高職高專護生應用理實一體化教學模式效果觀察

徐 宏，郭 佳，于長穎

“理實一體化”教學是指將理論知識和實踐課程進行組合教學的一種模式，它不僅做到了理論與實踐的溝通和聯系，也激發了護生主動學習的興趣和激情［1］。同時，“理實一體化”教學不僅僅是教學內容的一體化，也是教師的知識、技能、教學能力和教學場所的一體化［2］。近年來，“理實一體化”教學模式在醫療和護理教學中得到廣泛應用，并且取得了良好效果［3，4］。健康評估是護理專業的必修課程，起到了連接基礎醫學和臨床護理學的橋梁作用，涉及內容非常廣泛，理論多而雜，實踐性強，技術要求高。因此《健康評估》課程教學中必須加強護生實踐水平，以滿足醫療機構對護理專業人才的需求。本研究在《健康評估》課程中應用理實一體化模式教學，希望能夠收到良好效果，以便進一步改進教學方法，為以后更深入的研究總結經驗。

1 對象與方法

1．1 對象 應用目的抽樣法選擇某高職院校2012級平均成績相近的4個護理班158名護生作為研究對象，其中男生13人，女生145人。隨機分成兩組，對照組80人，觀察組78人；課程設置在第二學期，應用于《健康評估》課程教學。

1．2 方法

1．2．1 教學方法 對照組采用傳統教學方法，授課地點為普通多媒體教室，以講授法為主，教師集中講授健康評估內容。觀察組應用理實一體化教學，授課地點為多功能教室，即仿真模擬病房和多媒體教室融為一體的教室。每2個學時為1次課，每次授課按照時間順序包括以下6部分。①布置任務，課前指導：教師課前布置若干包含訓練任務的案例，小組成員充分利用已學基礎醫學知識共同探討、查閱資料，了解其相關病史、重要體征及心理社會資料，及時發現病情變化，教師定期了解任務進展情況，課前做必要的相關知識的指導，引導護生把握分析、解決問題的思路。②角色扮演，護生評價：各學習小組護生課上通過護患角色扮演，展示學習成果，其他護生評論各組同學演示的優缺點，應具備的知識、情感、能力及需改進的地方。③教師評價，精講點撥：指出角色扮演時在護理評估方法和內容上需要的相關知識，進一步引導護生提出護理診斷、制訂護理計劃，強調護理及出院指導要點，結合教學內容進行精講點撥。④仿真訓練，巡回指導：護生分組進行仿真訓練，教師巡回指導。⑤應用提升，鞏固深化（應用教師標準化病人［5，6］）：隨機抽取一組護生進行護患角色扮演（護生扮護士，教師扮病人），鞏固深化所學知識。⑥總結：總結護理評估要點、常見護理診斷、護理及指導要點，護生總結后教師進行總結。

1．2．2 評價方法 ①借鑒胡劍華［7］設計的教學效果評價表了解兩組護生對教學方法的內在感受。②基本理論考核和基本護理技能考核，每項50分。基本理論考核：從題庫隨機抽取試題組成1份50分試卷，兩組同學應用同一份試卷測試。基本護理技能考核：同一時間不同地點兩組護生共同進行實踐操作考試。

1．2．3 統計學方法 應用SPSS13．0統計軟件進行t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組護生對教學效果的評價 人（%）

表2 兩組護生基本理論知識及基本護理技能評分比較±s） 分

表2 兩組護生基本理論知識及基本護理技能評分比較±s） 分

組別 人數 基本理論知識 基本護理技能觀察組 78 39．81±1．21 45．60±1．50對照組 80 40．31±1．06 38．32±1．08 P＞0．05 ＜0．05

3 討論

表1結果顯示，護生對理實一體化教學效果反映非常好。理實一體化教學設計以臨床案例為載體，護生課前在教師指導下自主探究討論，真正引導護生自主學習，護生相互協作進行角色扮演，用不同的身份感受不同的心理應激過程。研究者發現，護生認為自己從書籍和網絡中獲得的學習資料使他們感覺很有成就感，提高了自學能力。現代教育強調要把課堂交給護生，角色扮演提高了教學內容的趣味性及護生學習的積極性，這也在其他研究中有所體現［8］。

表2結果顯示，觀察組護生基本護理技能得分明顯優于對照組（P＜0．05）。健康評估是一門實踐性較強的學科，要求護理人員應用“視、觸、叩、聽”4種技能對病人進行評估，觀察病情變化，這4種護理技能的提高是一個實踐練習的過程，理實一體化教學模式恰恰給護生提供了這樣一個空間，不僅充分培養護生從護理角度作出護理診斷及判斷病人病情變化的能力，還時時提醒護生護理的工作理念是“以人為中心”，同時完成了職業操守教育。表2結果同時顯示，在基本理論知識方面比較兩組差異無統計學意義（P＞0．05）。講授法是傳統教學法之一，它在理論知識學習方面占有一定優勢，這也是它沿用至今的原因之一。在課程學習期間教師也了解到，觀察組護生也提出了自己的意見，認為教師講解部分可以適當增加時間。在今后的教學中，教師應該注意傳統教學方式與現代教學方式的結合，調整各部分的教學時間和比例，最大限度地提高護生的理論水平和實踐能力。

綜上所述，理實一體化教學模式特別適用于操作性較強的學科，該模式使護生真正做到課前復習，課上思考，課后回味，幫助護生將理論知識應用于實際情況，激發護生的學習興趣，使護生更早地接觸臨床，為護生進入工作崗位積累了一定的經驗，但其廣泛應用還待進一步系統化研究。

［1］ 姚珺，劉燕南，岳琳，等．理實一體化教學在外科護理技能訓練中的應用［J］．護理研究，2013，27（8C）：2669－2670．

［2］ 陳燕，程云，周菊芝，等．理實一體化在高職護理專業《健康評估》教學中的應用［J］．護理學雜志，2012，27（7）：66－68．

［3］ 周蘭英，李定梅，楊小仙，等．理實一體化教學模式在健康評估神經系統教學中的應用［J］．衛生職業教育，2012，30（11）：51－52．

［4］ 鄭曉春，劉亞紅，劉盼宇，等．理實一體化在五官科護理教學中的應用探討［J］．教育科學，2014（1）：1．

［5］ 潘欣，金瑞華，鄭潔．教師標準化病人在本科護生健康評估教育中的應用［J］．全科護理，2008，6（12）：3190－3192．

［6］ 王新，趙國璽，陳麗萍．教師標準化病人在婦產科護理技能教學中的應用［J］．護理學報，2010，17（4B）：11－13．

［7］ 胡劍華．角色扮演在加強護生禮儀形體培訓中的效果評價［J］．護士進修雜志，2012，27（3）：214－216．

［8］ Kyungrim Shin，Duk Yoo Jung，Sujin Shin，etal．Critical thinking dispositions and skills of senior nursing students in associate，baccalau reate，and RN－to－BSN programs［J］．Journal of Nursing Education，2006，45（6）：233－237．