德爾菲法在標準臨床護理教學路徑設計中的應用1）

黃紅友，黃惠根，陳 凌

臨床護理教學是學校教育的深化和延伸，是將理論知識運用于臨床實踐的過程，也是培養護生工作能力的關鍵環節，對護理人才的儲備培養起到舉足輕重的作用。傳統的臨床護理教學存在一些弊端，如目標籠統、含糊、不明確，無具體時間及內容深度要求，容易造成帶教的隨意和盲目，不注重發揮護生的主動性等。為規范臨床護理教學工作，使教學工作標準化、規范化和科學化［1］，我院護理教研組應用德爾菲法設計了標準臨床護理教學路徑，以消除因帶教老師自身素質而產生的教學質量差異化，使護生均能接受標準化的臨床教學訓練，規范教學內容及深度。現介紹如下。

1 對象與方法

1．1 對象 2012年3月—6月，選取廣東省人民醫院15名專家為咨詢對象，均為女性，年齡30歲～48歲（33．20歲±3．56歲），專家的專業領域、職稱、學歷詳見表1。專家的納入標準：①專業知識及臨床帶教經驗豐富，在臨床護理、護理管理、實習教學及科研領域工作多年；②具有護師及以上職稱；③對本研究有積極性，愿意參加咨詢，并能保證持續參加本研究的幾輪咨詢。

表1 評估專家的一般情況（n＝15）

1．2 方法

1．2．1 構建標準臨床護理教學路徑 根據護生進入各專業科室實習的時間安排，參考護理專業實習大綱，結合我院臨床教學安排及專業帶教實際情況，研究小組經過廣泛查閱相關文獻資料，形成臨床護理教學路徑的初步框架和指標。該路徑以實習時間為縱軸，將每個專業為期4周的臨床教學分成熟悉階段（第1周）、提高階段（第2周）、鞏固階段（第3周）、考核階段（第4周），形成了一級框架；二級框架具體細化各個階段的學習內容，如具體的病種類型、疾病臨床表現、專科護理常規、專科操作項目、專科用藥、專科檢驗、專科儀器等，形成臨床護理教學路徑的子目錄。各專科在標準臨床護理教學路徑的基礎上，結合專科特點，完善專科臨床護理教學路徑。

1．2．2 形成函詢問卷 問卷包括說明信、問卷正文、專家基本情況表。對相應的條目適合性，依照Likert 5級評分法評分，同時附有修改意見欄，專家可提出自己的修改或增刪意見和理由。專家基本情況調查表，包括護齡、從事相關工作的年限、學歷、職稱、工作領域等個人特征，此外，還附有專家對研究問題的熟悉程度和判斷依據調查表，以了解專家的權威程度。

1．2．3 成立德爾菲專家評價小組 根據數理統計的中心極限理論［2］及德爾菲法在醫學專業的應用［3］，一般建議15名～50名專家。考慮到護理人員的職稱及學歷層次相對較低，本研究最終選取了15名護理專家作為評價成員參加本咨詢。

1．2．4 發放函詢問卷 采用現場發放或電子郵件的方式發放函詢問卷，每輪間隔4周～8周。根據專家的意見和建議，進行統計分析，對各級指標進行修改、整理并確定停止咨詢的標準［4］，權威程度≥0．70，協調程度一般在0．3～0．5，即可認為專家意見趨于一致，停止咨詢。本研究共發放兩輪問卷，形成最終的標準臨床護理教學路徑。

1．2．5 統計學處理 專家意見集中程度用各指標評價的均數表示，專家意見的協調程度用變異系數和協調系數表示，專家權威程度用專家判斷依據和專家對咨詢問題的熟悉程度表示［（權威程度＝判斷依據＋熟悉程度）／2］，最終確立各項評估指標。

2 結果

2．1 專家的積極系數 本研究進行了兩輪專家咨詢，每輪發出咨詢表15份，第一輪回收有效問卷15份，問卷有效回收率為100%，回收問卷中12名專家給出了13條建議和意見，占有效專家總數的80．0%，經專家組討論采納了7條建議。第二輪回收有效問卷15份，問卷有效回收率為100%，專家意見較為統一。兩輪專家函詢的積極系數均為100%。

2．2 專家意見的權威程度 根據專家對判斷依據作出的自我評價，對照等級賦值表計算專家自評總和的算術平均值，得到兩輪專家咨詢判斷系數分別為0．95和0．97。根據專家對問題熟悉程度作出的自我評價，計算均值，兩輪咨詢的熟悉系數分別為0．85和0．89。專家的權威程度為判斷系數和熟悉系數的算術平均值，兩輪咨詢的專家權威系數分別為0．90和0．93。

2．3 專家意見的協調程度 第一輪各評估條目的評分均數為4．69～5．00，變異系數為0．00～0．31，有1項評估條目的變異系數大于0．30予以刪除。第二輪各評估條目的評分均數為4．85～5．00，均大于4分；變異系數為0．00～0．15，均小于0．3，沒有刪除的指標。兩輪專家咨詢結果統計，協調系數為0．2 4和0．36。

2．4 專家的主要建議 經過第一輪的專家函詢后，增加了3個條目：常見專科儀器及設備的使用方法、入科工作能力評估及專科常見疾病的健康教育；刪減了1個條目：專業發展現狀；修改了一些條目，細化了具體的規章制度、藥物相關知識、疾病類型以及考核操作等。第二輪的專家函詢意見較為統一，沒有較大內容的調整。通過2輪專家函詢，確立了標準臨床護理教學路徑表，見表2。

表2 標準臨床護理教學路徑表

3 討論

3．1 標準臨床護理教學路徑表明確了各專業的實習目標及內容，規范了全院護理教學行為 傳統的護理實踐教學采取“傳、幫、帶”模式，護生學習內容隨意性大，教學效果受帶教老師個人水平的影響［4］。整個帶教過程中，帶教老師注重知識與技能的傳授，教學目標不明確，無具體時間及內容深度要求，造成帶教的隨意性和盲目性。課題組在充分借鑒國內外先進臨床護理教學管理模式的基礎上，引進臨床護理路徑的理念，從醫院護理教研組的層面出發，制定具有時間性、計劃性及系統性的標準臨床護理教學路徑，并組織各專業在路徑中以附件的形式規范教學內容，從而形成全院統一、規范的護理教學行為，為帶教老師提供了系統和明確的教學內容。本研究的開展有效提高了臨床護理教學質量，使帶教老師明確教學目標，規范教學行為，梳理教學系統，實習目標細化，實習過程有據可依，有路可循，有效消除因帶教老師自身素質產生的教學質量差異化。

3．2 臨床護理教學路徑表的應用有利于激發護生的主動實習能力 不同專業的病種，護理常規、用藥、檢查項目、護理操作差別較大，短時間內適應輪科的不同專業工作要求，對于剛剛接觸臨床的護生來說，存在諸多困難。標準臨床護理教學路徑表明確列出了各專業教學的內容及實踐要求，如具體的病種類型、疾病臨床表現、專科護理常規、專科操作項目、專科用藥、專科檢驗、專科儀器等，護生一方面可根據路徑的要求主動讀取相關信息，有針對性地、主動地去預習實習內容；另一方面還可在老師教授后復習和彌補相關知識的不足，便于護生對知識的理解和消化［5］，護士可以在實習過程中主動適應各種臨床環境的變化，最大限度地發揮其個人潛能，從而提高護生對知識的掌握率。

3．3 應用德爾菲咨詢法進行臨床護理教學路徑表的研制可以保證研究的科學性 德爾菲專家咨詢法既能體現專家的知識和經驗，又能最大限度地發揮專家集體的智慧，以專家為信息索取對象，是一種科學的調查方法，具有一定的可靠性。本研究選擇的專家都是從事臨床護理管理和護理教育的專家，具有學科代表性。本研究的兩次函詢問卷回收率均為100%，說明專家的積極性高；函詢專家的平均權威程度為0．90和0．93，說明專家具有較好的權威性，有效地保證了函詢內容的可靠性和科學性。

［1］ 李小云．護理教學手冊臨床應用及效果評價［J］．護理研究，2011，25（6B）：1583－1584．

［2］ 關勛強，李瑞興，劉運成．醫學研究生教育評價研究與實踐［M］．北京：軍事醫學科學出版社，2000：15－50．

［3］ Hasson F，Keeney S，McKenna H．Research guidelines for the delphi survey technique［J］．J Adv Nurs，2000，32（4）：1008－1015．

［4］ 李青，李朝霞．臨床路徑教學法在中醫筋傷科護理教學中的應用［J］．護理研究，2013，27（7A）：2025－2026．

［5］ 徐寶玲，蘇潔，陳靜，等．臨床路徑在心臟外科護理實習帶教中的應用［J］．護理學雜志，2011，26（6）：60－61．