分娩鎮痛對母嬰的影響

摘要：分娩疼痛是正常的生理現象，但有時對于產婦是難以忍受的，在關注對新生兒影響的前提下采用合理的鎮痛方法減輕疼痛，快樂地迎接健康新生命。

關鍵詞：分娩鎮痛；藥學

1 分娩痛的產生

分娩時宮口伴隨著規律性子宮收縮進行性擴張，子宮肌纖維處于缺血狀態，子宮周圍韌帶及腹膜受到牽拉，形成典型的內臟痛，疼痛在產程中呈進行性加劇[1]。臨產時產婦的心理變化對分娩痛也具有一定影響，焦慮、緊張等心理因素可以導致子宮收縮力減弱，痛閾下降。

2 分娩鎮痛的必要性

在WHO提出的醫學疼痛指數中，分娩痛僅次于燒灼傷痛，產痛和導致產婦不能配合醫護人員使分娩能正常進行，延長生產時間。部分孕婦甚至由于無法忍受分娩帶來的疼痛用力喊叫而導致胎盤供血不足，大大增加了胎兒窘迫的發生率。因此從提高圍產醫學質量而言，分娩鎮痛勢在必行。

3 分娩鎮痛發展簡史

James Yimpson在1847年首次用乙醚為一個骨盆變形的產婦鎮痛，隨后又開展了精神預防鎮痛、靜脈阿片類藥物鎮痛、吸入氣體鎮痛等技術。從20世紀開始，區域阻滯得到了廣泛的應用，1970年Scovil將靜脈自控技術應用于分娩鎮痛，1979年歐洲Revil提出硬膜外麻醉是分娩鎮痛的最有效方法；1988年Lysak和Cambling首次報道將硬膜外患者自控鎮痛技術用于分娩鎮痛；到20世紀90年代，椎管內阻滯技術已成為了最常用的分娩鎮痛技術。隨著科技的發展，越來越多的鎮痛技術被臨床應用，但由于產科用藥的特殊性要求以及分娩過程是一個較為復雜的生理過程，至今尚沒有一種絕對安全簡單的分娩鎮痛方法。

4 分娩鎮痛的方法

整體上分為非藥物性和藥物性分娩鎮痛。

4.1非藥物性分娩鎮痛 因其創傷小、無副作用而備受青睞。

包括拉瑪澤療法[2]、導樂陪伴分娩[3]、音樂療法、體位變換[4]、水中分娩、產前宣教等。精神鎮痛法的效果從10%～20%至70%～80%不等，說明了其效果的不可靠、不確定性[5]。

4.2藥物性分娩鎮痛法

4.2.1椎管內麻醉 椎管內麻醉的藥物有多種：羅哌卡因、布比卡因、芬太尼、阿片類等。方法有連續性硬膜外鎮痛（CIEA）、患者自控硬膜外鎮痛（PCEA）、微導管連續脊麻鎮痛（CSA）、脊麻-硬膜外鎮痛（CSEA）、可行走的硬膜外鎮痛等。

4.2.1.1椎管內麻醉藥物

4.2.1.1.1羅哌卡因 羅哌卡因是一種強效局麻藥，約10min即可起效，且麻醉時間較長，約4～5h，有較明顯的感覺阻斷作用，對交感神經興奮性無影響。其抑制了兒茶酚胺類物質的產生，減輕了對宮縮的影響，提高母嬰的安全性[6]。臨床研究表明羅哌卡因聯合芬太尼在無痛分娩中對產婦疼痛緩解作用更明顯[7]。

4.2.1.1.2布比卡因 臨床進行了使用羅哌卡因與布比卡因分娩鎮痛的效果比較，結果顯示二者鎮痛效果均顯著，而羅哌卡因是純左旋式異構體，能提高其麻醉性能，降低毒性，對運動神經阻滯輕微，適用于分娩鎮痛。因此認為羅哌卡因優于布比卡因[8]。

4.2.1.1.3瑞芬太尼 瑞芬太尼有顯著的分娩鎮痛效果，用量過大有呼吸抑制的風險，因此最高劑量不應超過0.7μg/kg[9]。羥考酮與瑞芬太尼互補鎮痛，抗焦慮穩定情緒，無呼吸抑制等不良反應發生[10]。羥考酮的消除半衰期3～5h，應用于足月分娩產婦時注意在胎兒娩出4h前停藥。

4.2.1.2椎管內麻醉方法

4.2.1.2.1連續性硬膜外鎮痛 其作為一種長效麻醉方式，常用于術后鎮痛。征得患者同意后將麻醉鎮痛泵與留置在硬膜外的導管連接，鎮痛泵即可按事先設定好的標準定時定量地向患者體內輸入鎮痛藥物。因其靈活性差，不符合分娩痛的特殊性臨床應用較少[11]。

4.2.1.2.2自控硬膜外鎮痛 2015年慈溪市人民醫院進行了自控硬膜外鎮痛與不采取分娩鎮痛的實驗比較，研究證明兩組之間急診剖宮產、器械助產、使用催產素、2及3度羊污染、新生兒Apgar評分小于7分比率差異均無統計學意義。說明雖然硬膜外麻醉鎮痛延長了總產程，但并未增加急診剖宮產率及器械助產率，也不影響新生兒預后，說明采用合理的藥物時，硬膜外麻醉鎮痛分娩對母嬰是安全的[12]。黃雅等根據臨床效果提出自控方法的改進，使自控更加有效。

4.2.2陰部管神經阻滯麻醉 實驗中鎮痛組陰道分娩率、第二產程會陰疼痛為0級所占比例均明顯高于對照組，鎮痛良好。證明對初產婦分娩采用雙側陰部管神經阻滯麻醉能夠有效減輕宮縮及第二產程會陰疼痛，縮短產程，提高陰道分娩率。

5 討論

分娩劇痛對所有產婦來講都是難熬的過程，但由于受傳統或歷史的種種因素影響，這種難以忍受的疼痛過去常被視為女性一生中必經歷的正常過程。隨著醫學模式的改變，人們逐漸認識到分娩鎮痛的重要性，\"分娩必痛\"的傳統觀念已逐漸扭轉。1995年，WHO即確定到2015年\"人人享受生殖健康\"的全球共同奮斗目標，提出\"分娩鎮痛，人人有權享受\"的口號。2015年已經過去了，我們依然沒有找到最合理的分娩鎮痛方法，分娩鎮痛也沒有在我國得到完全的普及，我們依然任重而道遠。

參考文獻：

[1]Kuczkowski KM，Chandra S.Maternal satisfaction with single dose spinal analgesia for labor pain in Indonesia：a landmark study[J].J Anesth，2008，22（1）：55-58.

[2]黃海燕，雷明.拉瑪澤分娩減痛臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（15）：2143-2144.

[3]姜梅.陪伴分娩的實施及管理[J].中華護理雜志，2008，43（2）：144.

[4]Adachi K，Shimada M，Usui A.The relationship between the parturient's positions and perceptions of labor pain inten-sity[J].Nursing Research，2003，52（1）：47.

[5]周易.藥物和非藥物分娩鎮痛的效果及研究新進展[J].中國婦幼保健，2010，25（5）：723-725.

[6]孫立萍.無痛分娩技術在產科臨床的應用效果觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（19）：138-139.

[7]張錦萍，徐繼海，王洪強.羅哌卡因復合芬太尼在無痛分娩中對母嬰的影響[J].海南醫學，2011，22（6）：49-51.

[8]蔣小亞.布比卡因與羅哌因卡分娩鎮痛的比較[J].貴州醫藥，2003，06：516-517.

[9]沈明坤，朱愛兵，許建娟.雷米芬太尼用于靜脈自控分娩鎮痛的模式和劑量[J].江蘇醫藥，2011，37（17）：2020-2022.

[10]徐建國.鹽酸羥考酮的藥理學和臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（5）：511-513.

[11]鄭河榮，駱建寧.硬膜外麻醉分娩鎮痛臨床觀察[J].當代醫學，2009，07：85-86.

[12]胡慧紅，沈利娜，余艷蕓.硬膜外分娩鎮痛對母嬰的影響[J].中國鄉村醫藥，2015，02：34-35.

編輯/周蕓霏