鼻面罩無創正壓通氣聯用呼吸興奮劑治療慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病患者的療效

陳偉鑫

[摘要] 目的 評價鼻面罩無創正壓通氣聯用呼吸興奮劑治療慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病患者的療效。 方法 將68例慢阻肺呼吸竭合并肺性腦病患者隨機分為對照組和觀察組，分別給予鼻面罩無創正壓通氣治療和鼻面罩無創正壓通氣聯用呼吸興奮劑治療，評價聯合治療方法的臨床療效。 結果 兩組患者通氣3h后和治療結束時的pH、PaO2和PaCO2較治療前均明顯好轉，觀察組患者的恢復情況優于對照組（P<0.05）。經過治療后，觀察組患者通氣有效率85.29%，明顯高于對照組（P<0.05），氣管插管率和胃脹氣發生率分別為14.71%和32.35%，低于對照組（P<0.05），兩組患者的住院病死率均為2.94%，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 鼻面罩無創正壓通氣聯用呼吸興奮劑治療慢阻肺呼吸竭合并肺性腦病的臨床效果優于單純鼻面罩無創正壓通氣，是一種較好的治療方法。

[關鍵詞]鼻面罩無創正壓通氣；呼吸興奮劑；慢性阻塞性肺病；肺性腦病；療效

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-196-03

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2013年10月期間我院收治的68例慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病患者作為研究對象，其中男42例，女26例，患者年齡43～59歲，平均（49.6±5.8）歲。所有患者均符合我國指定的《慢性阻塞性肺疾病診治草案》[2]，根據臨床表現可將患者分為以下三型[3]：其中輕型32例，中型21例，重型15例。將68例患者隨機分為對照組和觀察組，兩組患者的性別、年齡和臨床分型均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。所有患者和（或）家屬均在知情的前提下自愿參與本次研究，符合醫學倫理學原則。

1.2 治療方法

對照組和觀察組患者均接受常規的抗感染、祛痰、解痙平喘、糖皮質激素及營養支持等治療。對照組患者經鼻面罩接受無創正壓通氣治療，采用S/T模式。觀察組在經鼻面罩無創正壓通氣吸氧的基礎上使用尼可剎米（安徽城市藥業有限責任公司，H34020493）1.875g+50mL生理鹽水，微量泵靜脈注射，速度控制為5mL/h。監測患者的動態血氣變化，記錄患者通氣前、通氣3h后和結束治療時的pH，PaO2和PaCO2；比較兩組患者的通氣有效率、氣管插管率、胃脹氣發生率和住院病死率。

1.3 療效評價標準[4]

有效：患者經過NIPPV后神志轉清、氣促改善、輔助呼吸肌運動減輕，呼吸節律恢復，PaO2≥40mm Hg，PaCO2下降≥16mm Hg；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，PaO2<40mm Hg，PaCO2下降<16mm Hg。

1.4 統計學處理

應用SPSS15.0統計軟件對文中數據進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗或單因素方差分析；計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NIPPV治療成功的患者通氣前后血氣變化

經過治療后，對照組20例患者神志轉清、氣促改善、輔助呼吸肌運動減輕，呼吸節律恢復，觀察組29例患者臨床癥狀明顯好轉。比較NIPPV治療成功的血氣分析，兩組患者通氣3h后和治療結束時的pH、PaO2和PaCO2較治療前均明顯好轉，觀察組患者的恢復情況優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者通氣效果和并發癥比較

經鼻面罩NIPPV后，觀察組患者通氣有效率明顯高于對照組（P<0.05），氣管插管率和胃脹氣發生率則較低（P<0.05），兩組患者的住院病死率無統計學差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

肺性腦病是因嚴重缺氧和CO2潴留所引起的一種臨床綜合征，患者主要表現為不同程度的中樞神經系統功能障礙，伴有或不伴有消化道出血及彌散性血管內凝血[5]。肺性腦病傳統的治療手段是通過氣管插管機械通氣糾正低氧血癥和高碳酸血癥，但氣管插管可導致許多嚴重并發癥，影響治療效果。本次研究中我們選取68例慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病患者作為觀察對象，評價鼻面罩無創正壓通氣聯用呼吸興奮劑的臨床療效。經過治療后，兩組患者癥狀和血氣指標均明顯改善，但觀察組各項指標改善程度均優于對照組。這一研究結果與李文飛等[6]的成果相一致。

結果進行分析如下：呼吸興奮劑通過興奮中樞以及外周化學感受器，從而提高患者的通氣量，改善患者的血氣情況，但是單獨使用會增加呼吸肌耗氧，易使其出現疲勞因此不適宜長時間應用。尼可剎米是臨床上常用的呼吸興奮劑，可以有效刺激呼吸中樞，使呼吸加快加深，從而達到增加肺泡通氣量的效果[7]。但呼吸興奮劑的使用會增加患者的耗氧量，長期應用可以加重呼吸機的疲勞，不利于慢阻肺呼吸衰竭的治療[8]。故臨床上應用呼吸興奮劑多在人工通氣的基礎上進行[9]。既往使用的氣管插管技術嚴重影響患者的正常生活，患者并發癥較多，較為痛苦。鼻面罩無創正壓通氣技術[10-11]的問世為慢阻肺呼吸衰竭的治療帶來了極大的進步，該方法可有效避氣管插管帶來的各種嚴重并發癥，并保留患者的說話和吞咽功能，且NIPPV可根據患者的病情調整兩種輔助通氣壓力水平，有效克服氣道阻力，減少呼吸肌做功，同時可改善氣體在肺內分布，其通氣效果優于氣管插管[12-13]。本次研究發現觀察組患者氣管插管率和胃脹氣發生率均低于對照組，兩組患者的住院病死率較低，說明鼻面罩無創正壓通氣技術在慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病的治療中具有良好的應用效果，聯合呼吸興奮劑可明顯提高治療效果，并減輕患者痛苦，提高患者對治療的耐受性，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-07-13）