128層螺旋CT血管成像對頭頸部血管病變的臨床診斷價值探析

魯華麗

[摘要] 目的 探討128層螺旋CT血管成像（MSCTA）對頭頸部血管病變的臨床診斷價值。 方法 選取我院接收的30例臨床懷疑或確診為頭頸部血管病變患者作為本次的研究對象，30例患者均行128層螺旋CT血管造影檢查，并采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積重建（VR）、最大密度投影（MIP）顯示血管，對128層螺旋CT血管成像在頭頸部血管性病變中的應用價值進行評價。 結果 本組30例患者中8例患者行頭顱CTA檢查，其中6例患者為先天性血管發育異常，22例患者行頭頸部CTA檢查，其中14例患者發育異常，17例患者顯示頸動脈系統粥樣硬化。 結論 128層螺旋CT血管成像具有無創、準確性高、快速、安全性高等多種優點，在頭頸部血管性病變的診斷中有較高的應用價值，可推廣應用。

[關鍵詞] 128層螺旋CT血管成像；頭頸部血管病變；臨床診斷

[中圖分類號] R816.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-117-03

我院為探討128層螺旋CT血管成像（MSCTA）對頭頸部血管病變的臨床診斷價值，對接收的30例臨床懷疑或確診為頭頸部血管病變患者行128層螺旋CT血管造影檢查，并對其臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月～2014年5月接收的30例臨床懷疑或確診為頭頸部血管病變患者作為本研究對象，其中28例為住院患者，2例為門診患者；男16例，女14歲，年齡39～78歲，平均60.8歲；其中21例患者為腦梗死，5例患者為腦出血，1例患者為出血性腦梗死，1例患者為蛛網膜下腔出血，1例患者為癲癇，1例患者為其他。

1.2 方法

本研究選用Siemens Definition AS+128層螺旋CT掃描儀進行檢查，患者采取自然仰臥位，平靜呼吸，掃描前對患者頭部進行固定，先平掃后增強，二者掃描范圍完全一致，球管曝光角度一致，觸發點設在升主動脈，設定閾值為100HU，其掃描參數為：層厚0.6mm，重建間隔為0.4mm，準直器寬度及螺距采用默認值，電壓為100kV， effMAS為150～270MAS；利用雙筒高壓注射器將50mL非離子型造影劑自肘靜脈團注，其濃度應控制在350mgI/mL，注射速度應控制在4mL/s；然后同樣以4mL/s的速度追加30mL生理鹽水，觸發后延遲9s。掃描采用對比劑示蹤法在感興趣區升主動脈監測CT值，當升主動脈內CT值超過設定閾值后延遲2s啟動掃描，掃描范圍頭頸部血管造影從主動脈弓下緣向顱頂掃描，頭顱CT血管造影從C1、2水平向顱頂掃描。將所采集的數據輸入西門子Syngo.via工作站，并對原始數據進行處理，通過Syngo Neuro.DSACT從血管造影數據集內去除骨結構，然后利用后處理軟件進行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積重建（VR）、最大密度投影（MIP）顯示血管，對圖像進行360°旋轉，并從不同方位或角度進行觀察，以存儲最佳顯示圖像。

2 結果

本組30例患者中8例行頭顱CTA檢查，結果如下：先天性血管發育異常6例，包括前后交通缺如、大腦中動脈提前分叉，大腦前動脈發育不良。頸內動脈硬化2例，中重度狹窄1例（圖1），輕中度狹窄1例。大腦中動脈動脈瘤1例（圖2），閉塞1例、輕中度狹窄1例、重度狹窄1例。大腦后動脈，輕中度狹窄1例，重度狹窄1例，椎動脈V4段狹窄1例。22例行頭頸部CTA檢查，結果如下：發育異常14例，包括包括前后交通缺如、頸總動脈起源異常，基底動脈開窗畸形，大腦中動脈開窗畸形等。17例患者顯示頸動脈系統粥樣硬化，中重度狹窄5例，閉塞2例，輕中度狹窄12例?；讋用}：重度狹窄1例，輕中度狹窄2例。椎動脈粥樣硬化10例，顯示輕中度狹窄的5例，中重度狹窄2例，閉塞4例，大腦前動脈：次全閉閉塞3例，輕中度狹窄4例，中重度狹窄2例，中動脈：重度狹窄4例，次全閉塞、閉塞3例，輕中度狹窄2例。后動脈：閉塞1例、輕中度狹窄6例、中重度狹窄4例。

3 討論

腦血管病是臨床上的常見病，該病具有較高的發病率、致殘率及致死率，且極易復發，同時還會引起多種并發癥，嚴重威脅著患者的身體健康及生活質量[1]。缺血性腦卒中則是常見的一種腦血管病，其約占據了全部腦血管病的60%～80%。近些年齡，隨著人們生活條件及生活習慣的不斷改變，腦血管病的發病年齡也逐漸趨向年輕化，逐漸成為影響人類人體健康的一項重要的公共衛生問題[2-3]。而及早發現頭頸部動脈狹窄，并及時給予患者行之有效的治療對減少腦血管病發生有著非常重要的意義。

現階段臨床上常用的頸部血管病變的檢查方式主要有以下幾種，一是數字減影血管造影（DSA），該技術一直被認為是診斷血管病變的金標準，然而該技術具有一定的侵襲性，其在患者出現動脈嚴重狹窄或閉塞時通常難以對動脈遠端的血管情況進行顯示，且該檢查方式的費用較高、因而難以在臨床上得到廣泛的普及[4-6]。二是磁共振血管造影（MRA），該檢查方式雖可獲得清晰的動脈影像，然而該檢查方式的空間分辨率較低，且需要耗費較長的時間，且對于顱內有金屬異物及裝有金屬義齒的患者均不適用，在血管明顯狹窄或閉塞時極易受血流情況影響。因而在臨床上的應用也受到了一定的限制[7-8]。三是彩色多普勒超聲，該檢查方式雖具有操作簡單、費用低等優點，然而其極易受周圍組織的影響[9]。因此，臨床上仍需探討更加有效的檢查方式。

隨著醫療水平的不斷發展，多排CT頭頸部血管成像逐漸在臨床上得到廣泛的應用，特別是在64層螺旋CT在臨床上使用以來，逐漸在頸部血管疾病的診斷中取得了良好的效果。64層螺旋CT因具有掃描速度快、時間分辨率、空間分辨率高等多種優點而逐漸在臨床上得到廣泛的應用[10]。近年來，隨著醫療技術的日臻完善及臨床上對頭頸部腦血管病變研究的重視，128層螺旋CT也逐漸在臨床上得到應用，該檢查方式在64層螺旋CT的基礎上對其性能進行了極大的提高，該檢查方式是一種無創性血管造影的影像學檢查方式，其主要是在周圍靜脈高度團注對比劑，對靶血管內充盈至高峰期時間進行延遲，使螺旋CT對容積數據進行快速、連續的數據采集，然后在工作站進行圖像重建[11-12]。該檢查方式的球管旋轉一圈可采取128幅圖像，掃描速度更快，覆蓋范圍更廣，其可在短時間內完成頭頸部動脈血管成像，這也就在一定程度上減少了部分靜脈顯影對圖像所造成的干擾，而且還大大的減少了檢查所造成的輻射劑量，有效的提高了圖像質量及CT值的準確性；且其可應用多種重建技術對顱腦及頸部血管進行三維重建，從而多角度的對血管的大小、形態、狹窄、鈣化等情況進行顯示。endprint

本研究結果表明，本組30例患者中8例患者行頭顱CTA檢查，其中6例患者為先天性血管發育異常，22例患者行頭頸部CTA檢查，其中14例患者發育異常，17例患者顯示頸動脈系統粥樣硬化。這就說明128層螺旋CT血管成像具有無創、準確性高、快速、安全性高等多種優點，在頭頸部血管性病變的診斷中有較高的應用價值，可推廣應用。

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（收稿日期：2014-07-14）endprint