超聲檢測妊娠晚期胎兒臍動脈及大腦中動脈頻譜在妊娠期高血壓中的意義

李 芒

湛江中心人民醫院，廣東湛江 524000

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,發病率我國9.4%～10.4%，國外7%～12%。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因[1]。隨病情的加重,胎兒可出現宮內缺氧，甚至宮內死亡 ，因而對妊娠期高血壓患者的胎兒進行監測 ，并預測其缺氧程度，及早干預，對降低圍產兒病死率至關重要。 選取2012年12月—2013年12月在該院行產前檢查及分娩病例為研究對象，該研究旨在通過超聲監測胎兒大腦中動脈(MCA)、臍動脈(uA)的血流參數及兩者各參數的比值，分析各項數值的變化,監測胎兒宮內缺氧程度，以便及時發現異常，及時治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行產前檢查及分娩的病例共230例 ，其中輕度子癇前期患者62例，重度子癇前期患者25例，與143例隨機抽查的正常孕婦進行對比。子癇組孕婦年齡23～40歲，平均年齡27.4歲，孕期32～38周，平均孕期36.3周；正常組孕婦年齡20～42歲，平均年齡28.7歲，孕期32～38周，平均孕期36.8周；兩組間初產經產無明顯差異，所有病例均排除合并其它疾病。(62+25+143=230，數據：正常組孕婦年齡20～42歲，孕期32～38周正常組孕婦年齡20～42歲，孕期32-38周，子癇組孕婦年齡23～40歲，孕期32～38周)

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 應用菲利普彩色多普勒IU22超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。

1.2.2 檢測方法 常規檢查胎兒、胎盤及羊水情況，評價胎兒發育情況。檢測臍動脈及大腦中動脈的血流頻譜。將多普勒取樣線置于臍帶胎盤入口處測量臍動脈頻譜；選定胎兒標準丘腦平面，探頭向顱底移動，找到近場大腦中動脈 ，將多普勒取樣線置于于大腦中動脈中段測量大腦中動脈頻譜。 盡量使取樣線與動脈血流平行，夾角 <60°。測量阻力指數(RI)、搏動指數(PI)及收縮期峰值和舒張末期流速之比(S/D)，連續測量3～5個周期后取平均值。

1.3 統計方法

采用SPSS11統計分析軟件整理、分析數據。各數據以均數±標準值（）表示，組間比較采用 t檢驗。

2 結果

2.1 子癇前期患者胎臍動脈各項參數比較

臍動脈各項參數比較結果顯示：子癇前期組PI、RI值隨病情加重而逐漸增高，但在輕度組差異無統計學意義，重度組差異有統計學意義；S/D值在輕度與重度組差異均有統計學意義。

表1 各組胎兒臍動脈各項參數比較（）

表1 各組胎兒臍動脈各項參數比較（）

注：與對照組比較*P<0.05。

組別S/D PI RI對照組輕度子癇前期組重度子癇前期組2.72±0.50（3.02±0.59）*（4.20±0.63）*0.95±0.251.03±0.30（1.30±0.30）*0.57±0.130.63±0.13（1.15±0.24）*

2.2 子癇前期患者胎兒大腦中動脈各項參數比較

大腦中動脈各項參數比較結果顯示：RI：輕度組和重度組均低于對照組，差異有統計學意義 。S/D、PI值：輕度組差異無統計學意義，但重度組差異有統計學意義。

表2 各組胎兒MCA各項參數比較（）

表2 各組胎兒MCA各項參數比較（）

注：與對照組比較*P<0.05。

組別S/D PI RI對照組輕度子癇前期組重度子癇前期組4.62±0.354.35±0.29（3.34±0.24）*1.47±0.241.30±0.21（0.58±0.28）*0.75±0.130.62±0.13*（0.58±0.10）*

2.3 各組胎兒臍動脈與大腦中動脈各項參數比值分析

妊高征組 MCA-PI/UA-PI、MCA-RI/UA-RI、MCA-S/D／UAS/D隨病情加重比值升高，輕度組與重度組差別均有統計學意義。以 PI(MCA/UA)、RI(MCA/UA)，<1，S/D(MCA/UA)<1.3 預測胎兒宮內缺氧，子癇前期組占79例，正常組占4例，其預測宮內缺氧敏感性、特異性分別為90%，97%。

表3 各組胎兒臍動脈與大腦中動脈各項參數比值的比較（）

表3 各組胎兒臍動脈與大腦中動脈各項參數比值的比較（）

注：與對照組比較*P<0.05。

組別S/D(MCA/UA)PI(MCA/UA) RI(MCA/UA)對照組輕度子癇前期組重度子癇前期組1.80±0.18(1.20±0.15)*(1.11±0.18)*1.50±0.20(1.12±0.13)*(0.92±0.10)*1.34±0.14(1.15±0.19)*(1.05±0.20)*

3 討論

臍動脈是連接胎盤與胎兒的唯一紐帶，臍動脈的血流情況對胎兒的生長發育有直接的影響。正常妊娠時，隨著妊娠的進展，臍血管血流量逐漸增加，以保證胎兒正常發育的需要[2]。妊高癥原因不明，基本病理生理變化為全身小血管痙攣，小血管痙攣導致各器官供血不足，從而產生一系列癥狀體征。子宮動脈痙攣導致胎盤供血不足，加之伴有內皮損害及胎盤血管急性動脈粥樣硬化，使胎盤功能下降，導致胎兒-胎盤循環障礙[3]。從而引起臍血管血流量減少，臍動脈阻力增高，為了滿足胎兒發育的需要，臍動脈搏動指數及收縮期峰值均增高，舒張期末流速降低。該組資料表明，在輕度子癇前期組PI、RI差異無統計學意義，而在重度子癇前期組PI、RI、S/D值差異均有統計學意義，該研究結果與此理論基本一致。

該資料表明，隨病情加重，大腦中動脈阻力降低，血流量增加。RI在輕度組和重度組差異有統計學意義 。胎兒大腦中動脈是大腦血液供應最豐富的血管，可反映胎兒顱腦血液循環變化的情況[4]。正常妊娠時，胎兒腦血管隨著腦發育需氧量增加而擴張，血流阻力減少，腦血流量增加，胎兒大腦中動脈阻力指數逐漸下降[5]。胎兒在缺氧情況下，胎兒腦部等重要器官的血管(如大腦中動脈)處于擴張狀態 ，阻力下降；而周圍血管處于收縮狀態，阻力升高，以最大可能性確保腦部血供，胎兒的這種自身調節功能，即“腦保護效應”[6]。在妊高癥時，胎兒-胎盤循環障礙，胎兒出現宮內缺氧，胎兒啟動“腦保護效應”，大腦中動脈阻力降低，搏動指數、收縮期峰值與舒張末期流速之比(S/D)增高。

同時，資料表明，胎兒大腦中動脈和臍動脈各參數比值在輕度子癇前期組及重度子癇前期組差異均有統計學意義，以PI(MCA/UA)、RI(MCA/UA)，<1，S/D(MCA/UA)<1.3 預測胎兒宮內缺氧，其敏感性及特異性分別為90%，97%，明顯優于單一的臍動脈或大腦中動脈的血流測定。因為臍動脈的各參數不僅與胎兒的自身狀況有關，還與母體及胎盤的情況有關[7]；大腦中動脈的各參數反映胎兒顱腦血液循環的變化，但是，有研究指出胎兒大腦中動脈各參數不能反映胎兒宮內缺氧失代償后腦血管收縮時的情況[8]，單一應用不能真實反映胎兒宮內的情況。由于胎兒缺氧時，臍動脈阻力增加，大腦中動脈阻力下降是同步的，因此同時監測胎兒大腦中動脈和臍動脈的血流頻譜，及其各參數比值的改變，可以更全面的反映胎兒的全身血液動力學改變，更好地評價胎兒宮內缺氧狀況。

綜上所述，超聲對胎兒大腦中動脈及臍動脈的血流參數的檢測及兩者各參數的比值對預測胎兒宮內缺氧及其程度有較高的敏感性，可以及時發現異常，及時防治，為臨床提供安全、無創及可靠的監測方法。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008：92.

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[3]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008：94.

[4]周慧梅.胎兒臍動脈和大腦中動脈血流異常對新生兒缺血缺氧腦病的影響[J].中國現代醫生，2010,48(15):135-136.

[5]任金河，梁淑霞，張麗君.胎兒腦 一胎盤率(PIMCA/PIUA)測算的臨床意義[J].中國超聲醫學雜志，2001,17(5)：379-381.

[6]Chandran R,Serra-Serra V,Susan Me,et al.Fetal cerebral Dopple in the recognition of fetal compromise[J].BrJ Ob ster Gynaeeol,1993（100）:139-144.

[7]葛妍圻.子癇前期胎兒臍動脈及大腦中動脈血流檢測與圍生兒預后分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(16):2591-2592.

[8]李天剛.胎兒臍動脈及大腦中動脈血流參數及其比值在診斷胎兒宮內缺氧中的價值[J].臨床超聲醫學雜志,2013,15(5):311-314.