地塞米松治療新生兒慢性肺病的效果分析

黃春花 李懷遲

福建省南平市婦幼保健院，福建南平 353000

支氣管肺發(fā)育不良(BPD)又稱新生兒慢性肺病，是早產(chǎn)兒、尤其是小早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)常見疾病,具有獨(dú)特的臨床、影像學(xué)及組織學(xué)特征。目前，由于早產(chǎn)兒存活率提高，BPD 發(fā)生率有逐年增加的趨勢(shì)，并成為NICU 最為棘手的問題之一，也是嬰兒期慢性呼吸系統(tǒng)疾病的主要病因，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至對(duì)患兒的生命造成威脅，具有較高的患病概率與死亡概率[1-2]。通常情況下，慢性肺病由多種因素引起，其本質(zhì)是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，氧中毒、氣壓傷及感染、炎癥等各種不利因素對(duì)發(fā)育不成熟的肺導(dǎo)致的損傷，如果患兒病發(fā)，并且不能及時(shí)的進(jìn)行治療，容易造成患兒的死亡。該研究從2010年9月—2013年9月期間對(duì)地塞米松治療新生兒慢性肺病的臨床療效以及價(jià)值進(jìn)行研究，并與未應(yīng)用地塞米松進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例慢性肺病患兒，隨機(jī)將所患兒分成對(duì)照組（30）與觀察組（30），其中有24例患兒為女，36例患兒為男，年齡為29~40 d，新生兒送入重癥監(jiān)護(hù)室，并且給予機(jī)械通氣。在對(duì)照組患兒中，女嬰11例，男嬰19例，患兒的年齡在29~36 d 之間。在觀察組患兒中，有女嬰13例，男嬰17例，患兒的年齡在30~40 d 之間。

1.2 方法

觀察組患兒使用地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020797，規(guī)格1 mL:5 mg×10 支，注射劑）。治療：在第1~3 天的使用劑量為0.15mg/(kg·d)，每12 h 靜脈推注1 次； 第4~6 天的使用劑量為0.1mg/(kg·d)，每12 h 靜脈推注1 次；第7~8 天的使用劑量為0.05 mg/(kg·d)，每12 h 靜脈推注1 次；第9~10 天的使用劑量為0.02 mg/(kg·d)，每12 h 靜脈推注1 次，1 個(gè)療程為10 d。對(duì)照組患兒給予等量生理鹽水作為安慰劑[3]。將兩組患兒的吸氧時(shí)間、住院時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間以及發(fā)生并發(fā)癥概率進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析使用SPSS 15.0 軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在治療前與治療后，對(duì)兩組患兒的吸氧時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間以及氧濃度進(jìn)行定期的記錄。在觀察組患兒中，有5例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生概率為16.67%；在對(duì)照組患兒中，有11例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生并發(fā)癥概率為36.67%，觀察組明顯低于對(duì)照組，χ2=5.214，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組患兒使用呼吸機(jī)時(shí)間、 吸氧時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（4.32±3.16） d、（11.26±5.13） d、（12.81±6.65） d；對(duì)照組患兒使用呼吸機(jī)時(shí)間、 吸氧時(shí)間以及住院時(shí)間分別為 （12.95±9.65） d、（26.10±11.72） d、（14.07±6.43） d。在住院時(shí)間方面，將兩組患兒進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在吸氧時(shí)間以及使用呼吸機(jī)時(shí)間方面，將兩組進(jìn)行對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒臨床療效對(duì)比，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比[(±s),d]

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比[(±s),d]

觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）Pt分組8.68±6.89 25.67±19.46＜0.05 5.467使用呼吸機(jī)時(shí)間23.15±10.78 52.16±22.17＜0.05 6.389 24.98±10.36 28.73±10.79＞0.05 0.367吸氧時(shí)間 住院時(shí)間

3 討論

從1990年以來，在臨床中，地塞米松在產(chǎn)后得到普遍使用，主要用于患兒肺透明膜病的治療中，雖然能使發(fā)生并發(fā)癥概率得到明顯的降低，提高了患兒存活概率，但是存活下來的患兒容易損傷神經(jīng)方面的發(fā)育，發(fā)生神經(jīng)損傷的概率逐年上升。相關(guān)研究證實(shí)，地塞米松可以競(jìng)爭(zhēng)性的同大腦齒狀回糖皮質(zhì)激素受體進(jìn)行結(jié)合，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行誘導(dǎo)，使其發(fā)生死亡或者是凋亡[4]。從2000年以來，地塞米松在臨床的應(yīng)用逐漸變少，主要是在產(chǎn)前應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)或者是地塞米松，對(duì)新生兒肺部慢性疾病采取有效的治療，發(fā)生新生兒慢性肺疾病的概率也隨之減少，存活下來的新生兒，發(fā)生神經(jīng)損傷的癥狀得到了明顯的改善。新生兒在呼吸系統(tǒng)方面發(fā)育不是很成熟，呼吸也沒有一定的規(guī)則，在肺部表面所含有的活性物質(zhì)比較少，尤其是早產(chǎn)兒，與足月兒相比較，早產(chǎn)兒發(fā)生窒息的概率比較高，所以早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)慢性肺疾病。該組研究過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒使用呼吸機(jī)時(shí)間為（8.68±6.89） d，對(duì)照組患兒使用呼吸機(jī)時(shí)間為（25.67±19.46） d，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明連續(xù)使用地塞米松，能使患兒對(duì)氧以及呼吸機(jī)的依賴得到減少，進(jìn)而降低氣壓傷等情況對(duì)患兒所產(chǎn)生的影響。這與廖金蓮[5]研究結(jié)果相符合。目前對(duì)于引發(fā)新生兒慢性肺疾病的原因仍然不是很明確，新生兒慢性肺疾病主要與應(yīng)用呼吸機(jī)所造成的氣壓傷、長(zhǎng)期高濃度吸氧對(duì)上皮細(xì)胞的屏障以及內(nèi)皮細(xì)胞屏障造成損傷所引起肺水腫、 肺表面沒有足夠的抗氧化物質(zhì)或者是活性物質(zhì)較少、肺發(fā)育不是很成熟等因素有著緊密的聯(lián)系。

相關(guān)研究表明，通過巨噬細(xì)胞或者是中粒細(xì)胞的前列腺素、趨化以及募集等炎性介質(zhì)，氧中毒以及氣壓傷都會(huì)對(duì)肺組織造成直接的損傷，除此之外，還會(huì)出現(xiàn)感染或者是其他的因素[6-8]。由于炎癥損傷是發(fā)生慢性肺病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，地塞米松是一種腎上腺糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素具有抑制炎癥反應(yīng)，減輕支氣管水腫，促進(jìn)肺抗氧化酶的生成，它能結(jié)合肺泡壁Ⅱ型細(xì)胞的特異性受體，進(jìn)而形成與糖皮質(zhì)激素有關(guān)連的不同蛋白，它可在肺泡Ⅱ型細(xì)胞中產(chǎn)生一定的作用，有助于肺表面所產(chǎn)生活性物質(zhì)的釋放與合成，同時(shí)能使患兒肺內(nèi)毛細(xì)血管的通透性得到有效的降低，使肺水腫得以減輕，有助于撤離呼吸機(jī)，并且能使發(fā)生肺透明膜病的概率得到減少。但是在治療的過程中可能會(huì)出現(xiàn)高血糖、氣胸、心動(dòng)過緩、生長(zhǎng)障礙以及小腸穿孔等不良反應(yīng)。研究結(jié)果顯示，在吸氧時(shí)間方面，將兩組進(jìn)行對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在住院時(shí)間方面，將兩組患兒進(jìn)行對(duì)比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說明地塞米松能使患兒使用呼吸機(jī)的時(shí)間得到明顯的降低，同時(shí)減少患兒發(fā)生并發(fā)癥概率，但是在住院時(shí)間方面沒有明顯的作用。

綜上，采取有效措施對(duì)慢性肺疾病進(jìn)行治療，能使新生兒死亡概率得到明顯降低，并且在產(chǎn)前應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)或者是地塞米松，能使發(fā)生并發(fā)癥概率得到明顯降低，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]方慧英, 孟利青, 壽小群.小劑量地塞米松對(duì)新生兒胎糞吸入性肺炎細(xì)胞因子及臨床的影響[J].中國(guó)婦幼保健, 2010,12(2):1100-1102.

[2]蔡茵莎.早產(chǎn)兒預(yù)防使用肺表面活性物質(zhì)的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2010,23(6):1183-1185.

[3]吳香君, 葉金花, 張文喜.應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué), 2012,17(11):1173-1175.

[4]張偉偉, 王瑜, 劉子英, 等.產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松對(duì)早產(chǎn)兒體格發(fā)育及新生兒行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)分的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,27(11):1163-1165.

[5]廖金蓮.地塞米松對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒慢性肺部疾病的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué), 2010,32(13):1173-1175.

[6]廖春梅.地塞米松對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒慢性肺部疾病的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2010,28(16):1152-1154.

[7]歐文聞, 陳傳貴, 陳光福.甲基強(qiáng)的松龍與地塞米松在治療兒童喘息性疾病的比較臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2009,32(8):1167-1169.

[8]喬石鈺, 鄒積茹, 朱曉麗.新生兒呼吸暫停58例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011, 12(5 中旬刊):14-16.