下頜牙槽嵴低平患者100例全口義齒修復的改良設計以及臨床療效觀察

張培培

中國重型汽車集團有限責任公司醫(yī)院，山東濟南 250031

對低平牙槽嵴無牙下頜牙患者行全口義齒修復時發(fā)生固位不良的幾率非常高，嚴重影響修復效果，經過多次全口義齒修復且常年牙裂缺失的患者出現下頜牙槽嵴低平的頻率非常高，更加難以取得理想的全口義齒修復固位和穩(wěn)定效果，該次研究2012年3月—2013年10月期間特就存在嚴重下頜牙槽嵴低平患者全口義齒修復固位和穩(wěn)定方法以及臨床治療效果進行探討和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇100例在該院行下頜全口義齒修復治療的患者，所選患者均滿足以下條件：患者沒有嚴重的口頜系統疾病，身體狀況良好；至少有兩次全口義齒修復經歷，仍然佩戴原有義齒；存在明顯低平的下頜牙槽嵴，超過1/2 可見牙槽嵴高度不足3 mm；所選患者上頜以及下頜均沒有牙頜。罹患重要臟器功能不全以及嚴重口頜系統疾病的患者不納入該次選擇范圍。將患者分為對照組和觀察組兩組，對照組21例，觀察組79例，其中，對照組女性占12例，男性占9例，年齡范圍居于62~82 周歲，年齡平均值為（69.7±5.1）歲，觀察組女性占42例，男性占37例，年齡范圍居于60~84 周歲，年齡平均值為（70.2±5.4）歲。

1.2 方法

對對照組患者行傳統全口義齒修復，于牙槽嵴頂區(qū)排列下頜人工牙，降低下頜人工牙合平面，盡量選用非解剖式人工牙或者半解剖式人工牙，盡量使人工牙頰舌徑獲得縮短，同時使平衡牙合的要求獲得保證[1]。觀察組患者采取改良型修復方案設計：①成品托盤要調改合適，不能妨礙唇、頰、舌的正常活動，使用70°左右的熱水軟化印模膏，反復揉捏，盡量排出氣泡，使溫度均勻，印模膏的量不宜過多，使副承托區(qū)面積獲得擴大以便能夠使主承托區(qū)的功能獲得充分發(fā)揮； ②成品托盤必須大于患者牙槽嵴寬度，能夠使頰肌獲得有效支撐，取初印模，若患者下頜伴隨纖維牙槽嵴頂，為了避免纖維牙槽嵴頂區(qū)發(fā)生變形現象，印模材料應用選用彈性較好的模材； 采用自凝塑膠或者光固化材料在完成翻制的初模型上進行個別托盤的制作[2]。③將個別托盤邊緣進行磨除，約為3 mm 左右，然后采用烤軟的印膜膏或者邊緣蠟進行填充。若患者伴纖維狀牙槽嵴頂，需要對托盤牙槽嵴頂部位進行緩沖處理。將印膜膏逐段烤軟后于患者口腔內行肌功能整塑，確保印膜膏厚度能夠發(fā)揮支撐頰黏膜的作用，對下頜舌側翼緣區(qū)后方黏膜進行壓迫操作，確保充足的基托深度[3]。④行圍模灌注時，為了確保能夠獲得較大范圍的邊緣封閉區(qū)，應該在與頰側印膜邊緣相距5 mm 以上部位放置蠟棍圈。若采用其他灌注方法，同樣需要確保充足范圍的邊緣封閉區(qū)。對下頜基托進行打磨，使磨光面形態(tài)呈半球型或者凸型，然后于牙槽嵴頂部位對下頜人工后牙進行排列，并對頰舌徑進行縮減處理，確保下頜義齒固位不受舌肌活動影響[4]。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者的修復滿意度和咀嚼功能評價進行比較和分析。

1.4 評價標準

滿意：患者對于義齒穩(wěn)定以及固位效果感到滿意；改善：義齒穩(wěn)定以及固位效果獲得一定改善；無差別：義齒穩(wěn)定以及固位效果沒有發(fā)生明顯變化[3]。優(yōu)：患者沒有出現顳下頜關節(jié)功能紊亂癥狀，沒有產生肌疲勞感，咀嚼功能獲得明顯改善，義齒穩(wěn)定性強，患者沒有出現不適感；良：患者沒有出現顳下頜關節(jié)功能紊亂癥狀，有輕微肌疲勞感，咀嚼功能未見明顯異常，義齒穩(wěn)定性較強，患者沒有出現不適感；差：患者仍然存在顳下頜關節(jié)功能紊亂癥狀，有較強肌疲勞感，咀嚼功能未見改善，義齒不穩(wěn)，患者有較強不適感。

1.5 統計方法

該次研究采用SPSS11.0 軟件對數據進行處理分析，采用t檢測計量資料，采用χ2檢驗計數資料。

2 結果

2.1 兩組患者義齒佩戴滿意度比較

對照組21例患者中4例患者滿意，占19.05%，12例患者認為有所改善，占57.14%，5例患者認為無差別，占23.81%，佩戴滿意度為76.19%，觀察組79例患者中66例患者滿意，占83.54%，13例患者認為有所改善，占16.46%，佩戴滿意度為100%，兩組患者修復效果差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者義齒佩戴滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者咀嚼功能評價比較

對照組7例患者為優(yōu)，占33.33%，8例患者為良，占38.10%，6例患者為差，占28.57%，優(yōu)良率為71.43%，觀察組41例患者為優(yōu)，占51.90%，34例患者為良，占43.04%，4例患者為差，占5.06%，優(yōu)良率為94.94%，兩組患者咀嚼功能差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能評價比較[n（%）]

3 討論

對全口義齒修復效果進行評判時通常需要同時考慮主觀和客觀兩個方面，主主觀評判受患者心理因素等諸多非技術因素的影響，但是醫(yī)生與技師的修復技術和水平仍舊對患者的修復滿意度起著關鍵性的作用[5-6]。目前，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和進步，全口義齒修復的新觀念獲得提出，其主要內容為“除大氣壓力、吸附力外，唇、頰、舌肌的肌力也是全口義齒重要的固位原理”，該研究設計方案完全秉承此觀念，并采取了改良型修復措施。為了使患者有牙合時的牙槽嵴豐滿程度獲得恢復，對義齒頰側基托行加厚處理，主要避免牙槽嵴吸收過多對修復效果產生影響[7-8]。

在該組研究中，全口義齒修復的改良設計時，由于牙槽嵴頂區(qū)極度低平，產生較大的頰側義齒間隙，去除組織面的倒凹，周圍邊緣刮去1~2 mm，然后再用印模膏棒在酒精燈上烤軟加在個別托盤邊緣，患者伴有纖維狀牙槽嵴頂區(qū)以及刃狀牙槽嵴頂區(qū)，對下頜牙槽嵴主承托區(qū)進行緩沖，其結果顯示：對照組21例患者中4例患者滿意，占19.05%，佩戴滿意度為76.19%，觀察組79例患者中66例患者滿意，佩戴滿意度為100%，這充分說明其臨床應用的有效性。

另外，下頜全口義齒的固位效果受下頜舌側翼緣區(qū)后緣的影響，本次研究中所設計的義齒基托頰側磨光面為凸起形態(tài)，能夠使間隙被義齒頰側基托充滿，邊緣封閉效果優(yōu)于傳統的凹形形態(tài)，并且能夠使頰肌獲得有效支撐，從而使輔助固位作用獲得充分發(fā)揮[9-10]，且其結果顯示：對照組7例患者為優(yōu)，優(yōu)良率為71.43%，觀察組41例患者為優(yōu)，優(yōu)良率為94.94%，這充分說明對患者行全口義齒修復設計時特加深嚴重低平牙槽嵴，既能夠取得理想的固位效果，同時還不會引發(fā)劇烈的壓痛感，能夠使患者的治療滿意度獲得提高。

此外，根據該組研究結果，提出以體臨床體會，為了取得理想的修復效果，在行改良型方案操作時必須注意以下幾點：①擴大邊緣封閉區(qū)面積以便獲得理想的邊緣封閉效果； ②為了能夠使頰肌獲得支撐取得輔助固位的效果，需要加厚下頜頰側基托；③對下頜頰側基托進行打磨，使之呈凸型；對下頜舌側翼緣區(qū)后部深度進行延伸； ④修整的過程中一定要注意不要移動個別托盤的位置，以免影響其準確性[11-12]。

綜上所述，對存在嚴重下頜牙槽嵴低平患者行改良型全口義齒修復固位、穩(wěn)定方法穩(wěn)定和固位效果更佳，而且能夠使患者的義齒咀嚼功能獲得有效提高，能夠使患者的生活質量獲得有效改善和優(yōu)化，值得推廣和應用。

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