氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性牙髓炎的療效探討

陳 靜

沈陽(yáng)市仁德醫(yī)院口腔科，遼寧沈陽(yáng) 110015

齲源性牙髓炎屬于口腔科常見炎癥之一，是導(dǎo)致患者牙體、牙列缺損的關(guān)鍵原因。是在細(xì)菌感染及多種因素的作用下，人體口腔牙組織出現(xiàn)慢性進(jìn)行性破壞的疾病類型[1]。在患病早期，并無(wú)顯著異常反應(yīng)，待患者察覺(jué)就診時(shí)，大部分已進(jìn)展為齲源性牙髓炎[2]。臨床上對(duì)齲源性牙髓炎的早期治療主要采取去髓術(shù)、干髓術(shù)等方案，但基于對(duì)患者牙髓生理及解剖特點(diǎn)等方面的考慮，一般要保障牙髓的正常性與健康性相對(duì)來(lái)說(shuō)比較困難[3]。因此，其最為理想的治療效果即為患者的炎癥反應(yīng)消失，牙髓恢復(fù)正常，牙齒功能基本正常。為探討與分析氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性牙髓炎的臨床效果，該院2011年6月—2013年6月將氫氧化鈣糊劑應(yīng)用于收治的齲源性牙髓炎患者中，經(jīng)術(shù)后隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，效果十分顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的90例（106 顆牙）齲源性牙髓炎患者作為研究對(duì)象。以數(shù)字隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與觀察組兩組，對(duì)照組分得40例（44 顆患牙），觀察組分得50例（62 顆患牙）。對(duì)照組患者中男性26例，女14例；年齡在10~36 歲之間，平均年齡為（24.3±2.1）歲。觀察組患者中男性33例，女17例；年齡在12~38 歲之間，平均年齡為（25.1±3.3）歲。

1.2 一般方法

觀察組：對(duì)所有患者實(shí)施局部麻醉，在無(wú)菌條件下，行常規(guī)備洞操作，選用球形鉆，去除患者口腔牙髓部分的腐質(zhì)，暴露穿髓點(diǎn)，避免損傷患者牙髓組織，后進(jìn)行開髓處理，在去腐質(zhì)過(guò)程中，需配合使用常溫生理鹽水反復(fù)沖洗牙髓部分，并消毒吹干窩洞，在患者近端牙髓部分、穿髓點(diǎn)部分，敷上碘仿氫氧化鈣糊劑，保持厚度在0.3 mm 左右，進(jìn)行蓋髓處理。對(duì)滲出量較多的患者，且適量放入丁香油碘仿棉球，在完全開放1 d 后，使用碘仿氫氧化鈣糊劑進(jìn)行蓋髓操作，并輔助使用丁香油實(shí)施封閉處理。若7 d后，患者無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，則使用粘固粉進(jìn)行填充處理。并對(duì)所有患者實(shí)施為期1年的隨訪調(diào)查。觀察所有患者牙髓存活的狀況。

對(duì)照組： 術(shù)前清洗患者齲源性牙髓部分，配合使用濃度為0.9%的氯化鈉與過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行沖洗，確保隔濕患牙，并干燥窩洞，行常規(guī)麻醉處理，其余方法同觀察組，并選用氧化鋅丁香油糊糊劑進(jìn)行蓋髓處理。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

成功：患者活髓保存治療成功，且無(wú)不適感，患牙咀嚼功能恢復(fù)正常，牙髓活力恢復(fù)正常，且經(jīng)X 線片檢測(cè)提示患者牙髓無(wú)病變，且壓根發(fā)育正常；失敗：患者活髓保存治療失敗，患牙出現(xiàn)冷熱交替疼痛，牙髓功能并未恢復(fù)，且活力異常，經(jīng)X 線片檢測(cè)提示其患牙周圍有陰影，或稀疏，有刺激性、自發(fā)疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取構(gòu)成比（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組50例患者的62 顆患牙在接受氫氧化鈣糊劑活髓保存治療后，成功58 顆患牙，成功率為93.55%，明顯高于對(duì)照組的63.64%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者活髓保存成功率對(duì)比[n（%）]

3 討論

一般齲源性牙髓炎已進(jìn)展至患者牙本質(zhì)的深層部分，可能引起患者牙髓組織的修復(fù)性反應(yīng)，形成修復(fù)性牙本質(zhì)，產(chǎn)生輕度的慢性炎癥反應(yīng)，同時(shí)可造成血管擴(kuò)張，引起成牙細(xì)胞層紊亂[4]。因此，選擇合適的蓋髓糊劑是齲源性牙髓炎活髓保存治療成功的關(guān)鍵。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)提示，氫氧化鈣在促使牙髓組織恢復(fù)方面有一定的作用，能夠誘導(dǎo)其牙髓組織進(jìn)行自我修復(fù)[5]。主要由于氫氧化鈣能夠促進(jìn)患者牙髓部分細(xì)胞分化成牙本質(zhì)樣細(xì)胞，分泌出相關(guān)的牙本質(zhì)基質(zhì)，能夠分離大量鈣離子，促進(jìn)患者口腔內(nèi)部的血液運(yùn)輸[6]，使鈣離子能夠成功進(jìn)入患者牙本質(zhì)基質(zhì)部分，在鈣化后修復(fù)患牙本質(zhì)，在磷酸鈣沉淀后形成牙本質(zhì)橋，進(jìn)而修復(fù)露髓孔，起到保護(hù)牙髓的作用。同時(shí)氫氧化鈣有一定的殺菌與抑菌效果，不僅可作用于牙髓表層的細(xì)菌[7]，同樣可作用于牙髓組織中的細(xì)菌。可削弱牙本質(zhì)基質(zhì)的活性，調(diào)節(jié)牙本質(zhì)細(xì)胞的分化作用，從而起到修復(fù)牙本質(zhì)的效果[8]。同時(shí)碘仿能夠有效吸收患者牙髓病灶部分滲出的組織液，且與相關(guān)細(xì)菌產(chǎn)物接觸后能夠迅速將其釋放，游離于牙髓組織外，在持久殺菌方面效果顯著。

人體牙髓組織屬于一種疏松性的結(jié)締組織，且內(nèi)部含有豐富的血管、神經(jīng)纖維及淋巴細(xì)胞，有一定的抵抗炎癥反應(yīng)的能力[9]。在牙髓炎早期，口腔內(nèi)部的炎癥反應(yīng)及細(xì)菌感染尚且存在一定的局限性，在早期進(jìn)行引流處理，且能夠有效降低患者髓腔內(nèi)部的壓力，促使牙髓組織功能的恢復(fù)。且大部分年輕恒牙，牙髓強(qiáng)較大，且附近組織血管相對(duì)豐富，血運(yùn)狀況良好，根尖孔比較大，細(xì)胞成分比較多，有較強(qiáng)的活性，因此，為活髓保存治療奠定了基礎(chǔ)與條件。

氫氧化鈣有其較強(qiáng)的堿性，其酸堿值在9~12 之間，可作為中和牙髓炎癥的酸性物質(zhì)代表，有其消炎止痛的效果[10]。且碘仿對(duì)患者牙髓組織無(wú)明顯刺激性作用，且防腐作用顯著，藥效持久，均可起到殺菌作用，能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。將碘仿與氫氧化鈣配合使用，能夠強(qiáng)化氫氧化鈣糊劑的抗感染作用，有利于促進(jìn)患者牙髓組織功能的修復(fù)，進(jìn)而提高臨床治療效果。

同時(shí)氧化鋅丁香油糊劑也是臨床常見的活髓保存封閉劑，是由氧化鋅與丁香酚共同構(gòu)成，在對(duì)患者牙髓進(jìn)行蓋髓處理后，能夠逐漸硬化，其對(duì)葡萄球菌、乳桿菌有較強(qiáng)的抑制作用，但丁香酚同時(shí)有其一定的神經(jīng)毒性，可能導(dǎo)致患者根尖組織炎癥的產(chǎn)生，有一定的毒性。因此，相較氫氧化鈣糊劑而言，治療成功率較低。

在該組研究中，應(yīng)用氫氧化鈣糊劑行活髓保存治療的觀察組患者，治療成功率為93.55%，顯著高于使用氧化鋅丁香油糊劑的對(duì)照組患者的63.64%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)也說(shuō)明應(yīng)用氫氧化鈣糊劑能夠起到有效的抗炎癥作用，緩解患者的疼痛，可明顯抑制細(xì)菌的活性，阻礙其參與炎癥反應(yīng)，在修復(fù)病變組織方面有較好的效果。

此外，在該組研究中，觀察組患者有4 顆患牙失敗，主要可能與早期診斷錯(cuò)誤，患者口腔牙髓內(nèi)腐質(zhì)未清除，引流不暢，牙髓組織受污染，牙髓刺激及發(fā)病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等因素相關(guān)。因此，為提高氫氧化鈣糊劑活髓保存治療的成功率，需嚴(yán)格掌握相關(guān)的疾病指征，在手術(shù)操作過(guò)程中盡可能減低對(duì)牙髓組織的刺激，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，進(jìn)而提高治療效果。

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