伊馬替尼治療慢性髓細胞性白血病不良反應的觀察及護理

陳雪玲

福建省泉州市第一醫院一病區血液科，福建泉州 362000

慢性髓細胞性白血病，簡稱CML，屬于一種起源于造血干細胞的惡性克隆性血液病[1]。隨著醫學技術的發展，現階段CML已可采用長期口服藥物的方法進行治療，但關鍵是患者服藥的依從性。由于受到多種因素的制約，患者依從性不高，這是引起治療失敗的重要原因。伊馬替尼是一種ABL激酶競爭抑制劑，是目前治療CML的首選藥物,而該藥也有一定的毒性，主要包括血液學毒性與非血液毒性兩種情況[2]。為了探討伊馬替尼治療慢性髓細胞性白血病不良反應的發生原因及有效護理措施，以減少或預防不良反應的發生，該院對2009年7月—2013年7月共收治的86例慢性髓細胞性白血病患者給予伊馬替尼治療，發現了惡心、嘔吐、皮疹、血小板計數減少等毒性反應，在對其進行相應的藥物處理與精心護理后，不良反應發生率顯著減少，患者用藥依從性大大提高，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住該院進行治療的86例慢性髓細胞性白血病患者作為研究對象。該組患者中，男性患者56例，女性患者30例；年齡范圍 8～70歲，平均年齡（42.3±2.3）歲；隨訪時間 12個月～8年，平均隨訪時間（2.5±1.2）年。采用伊馬替尼治療前，共有11例患者接受過羥基脲或干擾素治療。治療前，全部患者均行血尿常規、凝血常規、肝腎功能及心電圖等檢查顯示正常，均給予伊馬替尼口服治療。

1.2 護理干預措施

1.2.1 心理干預 盡管CML發病后能夠將腫瘤轉為慢性疾病治療，但大多數患者仍極易出現恐懼、不安等不良情緒，并擔憂治療過程中出現不良反應或大額醫療費用等。針對這種情況，護理人員應充分了解患者的家庭背景、性格、心理需要等情況，并有針對性地給予心理疏導，鼓勵患者正確看待疾病，主動向患者介紹藥物可能發生的不良反應、應注意事項等，對于患者提出的疑問，護理人員應耐心解答，為其解除疑慮，使其保持良好的心態，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

1.2.2 皮疹護理 皮疹也是伊馬替尼治療常見的不良反應之一。皮疹可伴有瘙癢，尤以充血性丘疹多見，主要出現于軀干部。通常而言，大多出現在服用伊馬替尼的30 d內，過敏體質者較為常見。對于該類患者，護理人員應仔細詢問藥物過敏史、近期可疑用藥情況、有無進食海鮮、有無解除花粉等過敏原接觸史，有無發熱癥狀，以便確定是否由伊馬替尼所致。如果患者癥狀較輕，應注意保持皮膚衛生，盡量穿棉衣褲，不可使用肥皂等刺激物對皮膚進行清洗；若出現瘙癢，禁止用手搔抓，以免皮膚被損壞；可采用溫水進行局部擦拭。如果患者癥狀較重，應遵醫給予抗組胺藥物，也可給予靜脈或口服糖皮激素藥物，暫停伊馬替尼治療。

1.2.3 消化道反應的護理 胃腸道反應也是伊馬替尼治療的常見不良反應，主要包括惡心、納差、嘔吐等[3]。該類反應對患者的治療依從性產生了巨大的影響。針對這種情況，護理人員應告知患者主要是治療藥物所致，但不可隨意停藥。如果癥狀持續時間較長，可嘗試改變藥物服用方式，如餐后服用或睡前服用，但不可和西柚汁等影響藥物吸收的食物一起服用。忌食辛辣、油膩等刺激性食物；注意根據患者的嘔吐情況及時補充水分。如果是嚴重嘔吐者，應及時給予多潘立酮、胃復安等止吐藥物，并適當補充電解質。

1.2.4 水腫的護理 對于出現水腫的患者，護理人員應做到每天為患者監測體質量，判斷水腫程度[4]。如果是癥狀較輕者，應避免食物過咸，并加強活動。臥床時可適當抬高四肢，促進回流；衣著應以寬松柔軟為宜。如果是癥狀較嚴重者，應叮囑其不要攝入過多鈉鹽，嚴格控制鈉鹽攝入量。給予相應的藥物處理，減輕患者的水腫程度，直至正常生活不受影響。此外，還要叮囑患者多進食新鮮蔬菜、水果，確保電解質平衡。

1.2.5 中性粒細胞減少及血小板減少的護理措施 如果中性粒細胞或血小板減少情況嚴重，應立即中斷治療，待計數恢復至一定水平才可繼續使用伊馬替尼治療。再次應用伊馬替尼治療時，必須密切留意患者血象變化情況，若再發生嚴重的中性粒細胞減少或血小板減少現象，則要減少伊馬替尼的劑量。如果患者的中性粒細胞減少癥狀較輕，可繼續給予伊馬替尼治療，但患者應盡可能出入公共場所，預防交叉感染；如果患者的血小板減少癥狀較輕，應注意避免拔牙或進行其他手術。

1.2.6 骨關節與肌肉疼痛護理 一些患者在服用伊馬替尼治療后，可能會出現肌肉抽搐的情況，尤以四肢肌肉為主[5]。在隨訪該類患者時，應重點檢查其局部皮膚及肌肉情況，排除蜂窩組織炎、淋巴管炎等局部感染，情況需要時可行血常規檢查，排除肌肉溶解。對于癥狀較輕者，應以理療為主，如按摩、推拿等；對于癥狀較嚴重者，應暫停藥物治療，注意對癥止痛與肢體保暖，多進食新鮮蔬菜水果，以保證電解質平衡，并適當給予抗組胺藥物。若采取上述措施后，癥狀還不能緩解，則要改變伊馬替尼治療方案。

1.3 觀察指標

對所有患者護理前后的不良反應進行觀察并記錄，并進行對比。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0軟件包對所有數據進行統計學處理，計數資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗。

2 結果

護理后，患者的不良反應發生明顯少于護理前，護理前后的不良反應發生率差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 80例患者護理前后的不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

在該研究中，該院對86例應用伊馬替尼治療的慢性髓細胞性白血病患者進行了觀察，并給予了護理干預。比如，針對患者出現的皮疹、水腫、惡心、嘔吐等非血液學反應，該院及時給予了皮疹護理，水腫護理、消化道反應護理等護理干預；對于患者出現的中粒性細胞減少與血小板減少，則對其血象進行密切觀察，囑咐其減少出入公共場所，給予伊馬替尼治療。經過對癥處理，患者的不良反應得到了基本或完全控制及緩解，服藥依從性明顯提高。從表1中可看出，實施護理后，患者各類型不良反應發生率顯著低于護理前存在明顯差異。有文獻[7-8]指出，應用伊馬替尼治療慢性髓細胞性白血病，在不同階段認真觀察患者反應，并及時給予恰當的護理干預，能夠有效有效減少不良反應，提高治療效果。該研究結果與文獻結果基本無異。由此可見，應用伊馬替尼治療慢性髓細胞性白血病，并及時給予有效的護理干預，能夠降低不良反應的發生率，為臨床治療慢性髓細胞白血病提供了可能。至于研究中各種不良反應的發生率仍超過10.00%，可能與患者體質、給藥方式及藥物劑量等因素有關，具體還需進一步驗證[9]。總體來說，有效的護理干預應用于慢性髓細胞性白血病的治療中，對提高治療效果具有重要的意義，這也為臨床治療與護理提供了新思路，發展前景廣闊。

綜上，伊馬替尼治療慢性髓細胞性白血病，可能產生不良反應，故必須加強護理，以減少不良反應發生率。對應用伊馬替尼治療的慢性髓細胞性白血病患者進行密切觀察，并針對患者實際進行有針對性的護理干預，有利于降低不良反應的發生率，提高患者依從性。

[1]吳爽文.慢性粒細胞性白血病應用伊馬替尼治療近期療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2013,9(4):194-195.

[2]孟瑩,劉春水,李薇,崔久嵬.伊馬替尼治療慢性粒細胞性白血病患者的療效分析[J].吉林大學學報：醫學版，2012,38(3):563-566.

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[4]嘉紅云,冀天星,黃思聰,等.伊馬替尼治療慢性粒細胞性白血病的療效觀察[J].腫瘤藥學，2011,2(4):299-301.

[5]徐玉秀,孫慧.伊馬替尼治療慢性粒細胞白血病急變期的療效觀察[J].當代醫學，2011,17(28):142-143.

[6]吳圣豪,鄭翠蘋,徐杰.伊馬替尼聯合干擾素-α治療慢性髓性白血病的回顧性研究［J.中華血液學雜志，2012,33(4):311-315.

[7]鐘健生,孟凡義,徐丹,等.慢性粒細胞白血病患者血清α1-酸性糖蛋白、伊馬替尼濃度與療效關系[J].中華醫學雜志，2011,91(30):2120-2123.

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[9]江繼發，金鳳祥，肖明敏，等.甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細胞性自血病的療效觀察[J].實用診斷與治療雜志，2011(12):912-913.