厄貝沙坦治療高血壓病并高尿酸血癥療效探析

方 芳

云南省中西醫結合醫院內一科，云南昆明 650000

臨床上對于高血壓合并高尿酸血癥患者治療時要同時注重降壓和降尿酸[1]，目前，臨床關于血管緊張素II受體拮抗劑降血尿酸的作用報道較多，但是厄貝沙坦的降壓和降血尿酸作用報道鮮有[2]，為探析臨床上應用厄貝沙坦治療高血壓病合并高尿酸癥患者的療效和安全性，該研究應用厄貝沙坦治療2010年5月—2013年4月期間該院收治的60例高血壓合并高尿酸血癥患者，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究收治的120例患者均為該院收治的高血壓合并高尿酸血癥患者，均符合1999年WHO/ISH血壓水平定義和分類標準[3]（收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥9 mmHg，血壓≤80/110 mmHg）確診為高血壓，血尿酸水平均符合我國高尿酸血癥標準[4]（男性＞420 umol/L，女性＞360 umol/L）；排除糖尿病、心肌梗死、心力衰竭、腎臟疾病、痛風者，應用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等影響尿酸代謝藥物者，藥物過敏者，妊娠和哺乳期婦女。采用隨機數字表法將其分為2組，對照組60例中男性38例、女性22例，年齡 45～80 歲，平均年齡（58.65±8.58）歲，高血壓分級：1級8例、2級40例、3級12例；平均血尿酸（456.4±52.8）umol/L；治療組60例中男性36例、女性24例，年齡44～82歲，平均年齡（58.08±8.56）歲，高血壓分級[5]：1級10例、2級39例、3級11例，平均血尿酸（458.2±52.6） umol/L。

1.2 治療方法

120例患者入院后嚴格低鹽、低蛋白、低磷、低嘌呤飲食控制以及慢性腎功能不全治療，對照組60例采用臨床常規治療，口服苯磺酸氨氯地平（國藥準字H10950224，規格 5 mg/片），1片/次，1次/d，同時口服酒石酸美托洛爾（國藥準字H32025391，規格 25mg/片），1片/次，2次/d，12周為 1療程； 治療組 60例口服厄貝沙坦（國藥準字 J20030113，規格 150 mg/片）1片/次，1次/d，12周為1個療程；用藥期間聽筒嘌呤醇、利尿劑等影響嘌呤代謝的藥物。治療前和治療期間于每日8：00～12：00使用水銀柱血壓計測量患者右臂坐位血壓，每次測量3次，求其平均值為該次所測的血壓值，在每次測量前要囑咐患者靜休30 min，同時清晨空腹采集患者肘靜脈血2 mL，使用尿酸酶過氧化物酶法測量其血尿酸水平。

1.3 療效評價標準

血壓下降評價標準[6]，顯效：坐位收縮壓（DBP）下降≥10 mmHg并低于90 mmHg或者DBP下降≥20 mmHg；有效：坐位DBP下降＜10 mmHg但恢復正常水平或者DBP下降 10～19 mmHg；無效：DBP下降幅度未達到上述有效標準。血尿酸水平下降評價標準[7]：顯效：血尿酸下降＜20%；有效：血尿酸下降 10～20%；無效：血尿酸下降＜10%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 治療前后血壓和血尿酸水平對比分析

兩組患者治療前血壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者血壓水平改善情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組患者治療后血尿酸水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組無明顯改善，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓、血尿酸水平對比分析（）

表1 兩組患者治療前后血壓、血尿酸水平對比分析（）

指標 對照組 治療組t值 P值SBP（mmHg）0.65350.50930.51470.6115 DBP（mmHg）0.47551.44600.63530.1508治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值149.48±9.75122.58±10.9614.20440.0000100.46±9.2874.62±6.5617.61240.0000453.68±51.96451.94±51.680.18390.8544148.26±10.68121.56±10.9813.50210.0000101.24±8.6872.58±8.7418.02250.0000454.86±52.78370.86±43.529.51140.00000.12349.29560.90200.0000血尿酸（umol/L）

2.2 療效分析

治療組和對照組降壓總有效率分別為93.33%、88.33%（χ2=0.9008,P=0.3426）；降尿酸總有效率分別為91.67%、76.67%（χ2=5.0651,P=0.0244），見表 2。

表2 兩組患者降壓和將尿酸總有效率對比分析[n（%）]

3 討論

長期高血壓可導致腎臟缺血、缺氧、乳酸生產增多，競爭性抑制尿酸排泄障礙可導致高尿酸血癥。尿酸鹽結晶嚴重損傷動脈壁內皮細胞，促進動脈硬化形成，增加血小板聚集，形成血栓，增加心腦血管不良事件發生的危險性，會嚴重影響患者的身心健康和生存質量[8]，引起醫務人員和患者的廣泛關注。

厄貝沙坦為血管緊張素II受體拮抗劑，選擇性阻斷血管緊張素II受體中AT1亞型進而抑制腎素血管緊張素系統，阻斷內外源性血管緊張素II所致的血管收縮、醛固酮釋放等作用，擴張外周血管，降低阻力，進而產生降壓作用，同時該藥具有平穩且持久的降壓作用，能維持24 h，增加患者的依從性。另外，周明生,王心群,付東等[9]和喬愛民[10]研究報道，厄貝沙坦能抑制腎小球近曲小管對尿酸的重吸收，進而增加尿酸的排泄量，降低尿酸的水平，升高尿液pH值，進而有效避免尿酸結石的形成。由此，厄貝沙坦除了具有降壓作用外，還可應用于高尿酸血癥的治療。表1結果提示，兩組患者治療后血壓水平均明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組血尿酸水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組無明顯改善，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組和對照組降壓總有效率分別為93.33%、88.33%（χ2=0.9008,P=0.3426）； 降尿酸總有效率分別為 91.67%、76.67%（χ2=5.0651,P=0.0244）。

綜上所述，臨床上應用厄貝沙坦治療高血壓并高尿酸血癥能有效地改善患者血壓和血尿酸水平，療效顯著，且無嚴重不良反應，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

[1]王翠霞,郭濤.厄貝沙坦對高血壓病伴高尿酸血癥的干預作用[J].中國傷殘醫學,2011,19(2):65-66.

[2]翁文進.厄貝沙坦治療原發性高血壓伴高尿酸血癥療效觀察[J].浙江醫學,2009,31(11):1604-1606.

[3]方瑞娟,楊芳.厄貝沙坦/氫氯噻嗪對輕中度高血壓病患者血尿酸代謝的影響[J].臨床薈萃,2011,26(3):239-240.

[4]劉強.氨氯地平聯合厄貝沙坦治療原發性高血壓病伴高尿酸血癥療效觀察[J].醫學信息,2010,23(11下旬刊):1-2.

[5]邵宏芬.厄貝沙坦對高血壓合并高尿酸血癥患者的治療作用研究[J].中國初級衛生保健,2012,26(8):88-89.

[6]張陶莉,張春曉.厄貝沙坦聯合苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥[J].中國臨床醫生,2011,39(12):25-27.

[7]吳逢波,占美,唐堯,等.厄貝沙坦治療高血壓合并高尿酸血癥療效和安全性的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2011,11(11):1290-1294.

[8]王琦武,黃學成,張景昌,等.厄貝沙坦對高血壓合并高尿酸血癥患者血尿酸代謝和左室功能的影響[J].華夏醫學,2010,23(2):136-139.

[9]周明生,王心群,付東,等.厄貝沙坦治療輕中度原發性高血壓伴高尿酸血癥的臨床觀察[J].西部醫學,2012,24(2):294,297.

[10]喬愛民.厄貝沙坦治療原發性高血壓伴高尿酸血癥120例臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2012(4):48-49.