無張力疝修補術在治療復發腹股溝疝中的療效分析

沙拉依丁·沙力克江 馬天林

塔城地區人民醫院外一科，新疆塔城 834700

腹股溝疝為可復性腫塊，是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”，臨床上老年人較為常見[1]，男女發病比例為15∶1[2]。臨床腹股溝疝常容易復發，如未及時有效治療，會導致嚴重后遺癥，影響患者的生命質量和預后。有研究認為，復發性腹股溝疝應用無張力疝修補術，術后并發癥少，臨床效果好。研究最佳方案對于治療復發性腹股溝疝有重要臨床意義，該院2013年1—12月對復發性腹股溝疝患者使用無張力平片疝修補術進行治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次370例研究對象均為該院2013年1—12月收治的腹股溝疝患者，男性患者330例，女性患者40例，年齡在28～72歲之間，平均年齡為（54.3±9.8）歲。所有患者均經B超、體格檢查等確診為腹股溝疝患者，符合中華醫學會制定的腹股溝疝診斷標準[3]。所有患者均進行保守與手術治療后復發，復發時間1～2年，平均（6.2±1.1）個月；其中治療組斜疝137例，直疝27例，股疝22例；Nyhus分型Ⅱ型13例，Ⅲ型141例，Ⅳ型33例；對照組斜疝138例，直疝28例，股疝 20例；Nyhus分型Ⅱ型14例，Ⅲ型 139例，Ⅳ型34例。

1.2 方法

治療組：實施平片式無張力疝修復術，順原切口進入，將瘢痕組織切開，剪開腹外斜肌肌腱膜及外環，銳性分離時精索充分游離，及時止血，注意避開髂腹股溝神經，保持術野清晰，盡量使恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶、聯合腱等組織暴露，將疝囊至內環口予以分離探查，小疝囊可游離至疝囊頸部，疝囊底部粘連或較大疝囊可關閉縫合近端并游離至疝囊頸部。腹腔納入疝囊后，將內翻疝囊腔內推入尖端朝向傘狀疝塞，縫合固定周圍組織及填充物葉瓣。腹股溝管厚壁置入適宜大小的補片，下緣與恥骨梳韌帶及陷凹韌帶縫合，進行內環重建，依次進行皮下組織及皮膚進行縫合。對照組：在硬膜外麻醉下實施疝環填充式修補術，取腹股溝上部1.5 cm處，沿恥骨結節方向開5～6 cm切口，切開腹外斜肌腱膜及提睪肌，使精索充分游離，及時止血。向上游離疝囊，觀察疝環大小及缺損情況。橫斷大疝囊頸部，可將小疝囊直接翻入腹內，將填充物放入內環進行固定，將補片置于精索下部并固定縫合，依次進行皮下組織及皮膚縫合。兩組患者術后均輸液抗感染治療，放置沙袋輕壓切口12 h，陰囊抬高防止水腫。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術用時、住院費用及術后恢復情況（包括下床活動時間、住院時間）等；半年后隨訪，觀察兩組患者的并發癥情況，包括低熱、陰囊水腫、尿潴留等[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0軟件對數據進行分析，用百分比表示計數資料，進行χ2檢驗，以均數±標準差（）表示計量資料，進行 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的手術用時、住院費用及術后恢復情況

包括下床活動時間、住院時間等相比發現，治療組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組各項臨床指標的評估比較（）

表1 兩組各項臨床指標的評估比較（）

組別 下床活動時間（d） 住院時間(d)手術用時(min)住院費用（元）治療組（n=185）對照組（n=185）t/P 18.6±4.928.6±5.4-18.653，<0.017.1±2.812.5±3.7-15.829,<0.0141.3±6.752.2±7.3-14.962,<0.013398.2±13.64072.6±25.6-316.432,<0.01

2.2 兩組治療后并發癥的比較

治療組、對照組的術后并發癥發生率分別為6.5%、21.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥情況的評估比較[n(%)]

3 討論

腹股溝疝是由于腹壁肌肉強度降低，腹內壓增高，而導致腹內臟器進入而成的一種疾病。由于老年人的腹部肌肉萎縮，肌張力下降，各種泌尿系統功能衰竭，從而引起腹股溝疝的發生，所以此病常見于老年人群。有研究顯示[5]，斜疝的發病率占腹股溝疝的95%，是最常見的一種腹股溝疝。在診斷腹股溝疝性質時，取患者站立位，手指緊壓腹壁內環處，在患者咳嗽時如仍出現癥狀，可判斷為直疝，若無癥狀，則為斜疝。腹股溝疝并發癥較多，隨著病情的發展，會造成腸梗阻等并發癥，從而導致穿孔、壞死等，嚴重者威脅生命，病死率高達15%以上[6]。復發性腹股溝疝是指因術后誘發或手術不徹底引發的腹股溝疝，術后復發時間通常出現于術后0.5～1年，直疝的復發高危風險是斜疝的四倍，復發因素主要為：①老年人可合并頑固性便秘或前列腺增生等疾病，可誘發腹內壓升高；②于腹股溝原有缺損組織臨近部位進行修補，抗壓力較差；③腹股溝韌帶及聯合肌腱的縫合是解剖結構不同的兩種組織的縫合，局部高張力，無法達到真正的愈合[7]。目前，對于復發性腹股溝疝的臨床治療方法已成為國內外醫療學者的關注焦點內容[8]。

該研究對復發性腹股溝疝應用平片式無張力疝修補術療法，主要使用以聚丙烯為材料的傘形物質來作為修補缺損疝環的材料，以平片加大腹后壁的強度，對傘形材料及平片進行固定。該術式具有以下優勢：①手術可簡便操作、暴露剝離少、最大程度降低感染的發生；②對于合并心腦血管病病人較適用，降低傳統手術風險；③佟建秋等[9]人報道顯示，聚丙烯是一種能與組織高度相容的物質，使用聚丙烯來填充疝環可以有效的降低手術切口的感染率；④可明顯減輕患者的疼痛，促進患者恢復，復發癥的比例降低。該研究對平片式無張力疝修補術對于治療復發性腹股溝疝的效果進行研究，結果顯示：治療組的手術用時、住院費用及恢復情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），治療組、對照組的術后并發癥發生率分別為6.5%、21.5%，差異有統計學意義（P<0.05），與李道快[10]的研究結果大體一致，說明復發性腹股溝疝應用無張力平片式疝修補術療法，術后并發癥低，醫療成本低，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[1]王培斌,王祥龍,姚寶石.腹股溝疝無張力修補術630例臨床分析[J].中國基層醫藥,2012,19(11):174-176.

[2]丁汝剛.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床療效及安全性研究[J].中國醫藥導報,2012,9(24):192.

[3]陳岳生,祝娜.無張力疝修補術在復發疝治療中的臨床療效探究[J].重慶醫學,2013,6（9）：174.

[4]江宏偉.疝環填充式無張力腹股溝疝修補術臨床應用體會[J].中國衛生產業,2012(1):35.

[5]程秉功.122例疝環填充式無張力疝修補術臨床應用分析[J].中國當代醫藥,2009,16(13):156.

[6]楊新云.腹股溝復發疝患者應用無張力疝修補術的療效分析[J].中國社區醫師,2014,30(6):274.

[7]任克彥.無張力疝修補術一期治療老年腹股溝絞窄性疝的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(24):192.

[8]林關朋,鄭克福,張萍,等.無張力疝修補術治療復發性腹股溝疝體會[J].中國醫師進修雜志,2010,33(2):116-118.

[9]佟建秋,張穎,張振文,等.疝環充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝復發疝46例[J].中國老年學雜志,2014,6(8):135-137.

[10]李道快.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床對比分析[J].中國全科醫學,2010,13(17):156-159.