戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療流產(chǎn)不全的臨床療效分析

黃 瓊

貴州省貴陽市婦幼保健院，貴州貴陽 550000

隨著社會不斷發(fā)展，需求人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)的人數(shù)也不斷隨之增長，且年齡也逐漸年輕化。經(jīng)大量調(diào)查研究顯示，孕婦選擇使用手術(shù)終止妊娠，不僅對自身機體產(chǎn)生一定傷害，還對心理產(chǎn)生不同程度影響，但手術(shù)依然為意外懷孕后有效的安全補救的一種方法，已被人們廣泛接受。與人工流產(chǎn)相比，藥物流產(chǎn)所需承受的痛苦較小，且具有非侵入性的優(yōu)勢，逐漸被許多需終止妊娠的早孕婦女選為首先考慮的流產(chǎn)方式[1-2]。但經(jīng)藥物流產(chǎn)后，患者通常陰道持續(xù)流血時間較長。據(jù)有關(guān)文獻[3-4]報道，藥物流產(chǎn)后約5%的患者出現(xiàn)流產(chǎn)不全現(xiàn)象。流產(chǎn)不全即宮體內(nèi)存有殘留物，易導(dǎo)致子宮收縮不良，無法復(fù)舊，嚴(yán)重者甚至可造成不孕不育。該研究為探討研究戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮對于流產(chǎn)不全的臨床效果及不良反應(yīng)，選取該院確診收治的200例流產(chǎn)不全者，并分別使用戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮和催產(chǎn)素進行治療，比較分析兩組患者治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診收治的200例流產(chǎn)不全患者，上述患者均具有持續(xù)或點滴狀陰道出血史，少數(shù)患者出現(xiàn)輕度下腹墜脹或腰酸等癥狀。經(jīng)陰道B超檢查，共110例患者出現(xiàn)直徑＜1.5 cm宮內(nèi)強回聲或無回聲團，共48例患者出現(xiàn)宮內(nèi)點狀強回聲，共42例患者出現(xiàn)內(nèi)膜線回聲不均。經(jīng)尿HCG檢查：共76例弱陽性患者，共7例陽性患者，共117例陰性患者。以隨機方式將200例患者分為兩組。觀察組：共100例患者，年齡分布19～43歲，平均年齡（25.8±7.3）歲，平均孕次（1.98±0.61）次。 對照組：共 100例患者，年齡分布 20～41歲，平均年齡（26.1±6.8）歲，平均孕次（1.87±0.81）次。

1.2 治療方法

觀察組：使用抗生素7d預(yù)防出現(xiàn)感染；戊酸雌二醇片(國藥準(zhǔn)字:J20080036)1 mg/片，1 次/d，2 片/次，連續(xù)使用 10 d；于第 4天起同時口服醋酸甲羥孕酮片 (國藥準(zhǔn)字H33020715)2 mg/片，1次/d，6片/次，連續(xù)使用7 d。患者若出現(xiàn)陰道排出物，則及時進行病理檢查，使用陰道B超檢查宮腔狀況。

對照組：每日肌肉注射催產(chǎn)素注射液(國藥準(zhǔn)字H62020713)10 U，1 次/d，連續(xù)使用 3 d。

隨訪并比較分析兩組患者治療效果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者停藥后經(jīng)觀察，陰道出血量稍增多或有爛肉樣組織排出體外，之后出血量逐漸降低，于10 d內(nèi)出血癥狀完全消失。經(jīng)陰道B超檢查宮內(nèi)無殘留物，且hCG顯示陰性；無效：患者停藥后陰道仍出血且超過10 d，經(jīng)陰道B超檢查宮內(nèi)出現(xiàn)強回聲或內(nèi)膜線回聲不均，需進一步清宮[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進行 t檢驗，計數(shù)資料進行 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

經(jīng)治療后，觀察組治愈率顯著高于對照組，二者對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.32，P<0.05)，見表 1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 兩組患者月經(jīng)狀況比較

經(jīng)治療，觀察組患者月經(jīng)持續(xù)出血時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.34，P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者月經(jīng)狀況比較[d,（）]

表2 兩組患者月經(jīng)狀況比較[d,（）]

組別陰道持續(xù)出血時間觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P 7.22±3.1112.33±3.796.34<0.05

2.3 不良反應(yīng)

觀察組在治療期間共10例腹疼痛，6例惡心，2例嘔吐，2例腹瀉；對照組共20例下腹疼痛，4例惡心，2例嘔吐，2例腹瀉，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.42，P>0.05)。

3 討論

目前，流產(chǎn)不全者人數(shù)增多，由于胚胎組織未全部排出體外，部分組織仍殘留于宮內(nèi)，導(dǎo)致子宮收縮不良，患者一般無明顯腹痛癥狀，但可出現(xiàn)不規(guī)則且持續(xù)性陰道出血，嚴(yán)重者可引起絨癌，并繼發(fā)使盆腹腔受到感染、官腔粘連、從而出現(xiàn)不育不孕等現(xiàn)象[6-7]。

該研究結(jié)果顯示，使用戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮進行治療的觀察組患者治愈率顯著高于使用雌激素進行治療的對照組，陰道出血持續(xù)時間也顯著少于對照組；兩組患者不良反應(yīng)無明顯區(qū)別。上述結(jié)果顯示，戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮可有效治療流產(chǎn)不全，增大完全流產(chǎn)率，減少持續(xù)出血時間。本次調(diào)查結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)報道結(jié)果均一致[8]。戊酸雌二醇是一種天然雌激素，對于人體肝臟代謝影響較小，胃腸道反應(yīng)較輕，使用方便，具有較好的依從性，但由于生物利用率較低下，因此需使用較大劑量雌激素時才可有效促使子宮內(nèi)膜修復(fù)，利于排除殘留物。宮內(nèi)存有殘留物，不僅對子宮內(nèi)膜的正常修復(fù)產(chǎn)生影響，還可引起周圍組織出現(xiàn)反復(fù)感染，造成殘留物與子宮內(nèi)壁互相粘連，迫使微小血管長時間開放，出現(xiàn)持續(xù)性或點滴狀出血。根據(jù)雌孕激素的生理作用可知，使用較大劑量的雌激素可加速子宮內(nèi)膜增生修復(fù)速度，并具有一定的止血功能。對于子宮基底膜增生修復(fù)尤其有效，可促使二者分離，利于殘留物排出體外。另外，使用孕激素不僅可使增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期，而且由于停藥后雌孕激素立即消失，子宮內(nèi)膜組織發(fā)生變性壞死，間接增大了血管壁通透性，導(dǎo)致血管出現(xiàn)破裂從而形成血腫，壞死組織脫落后與血液共同排出體外，最終達到“藥物刮宮”的目的。

綜上所述，戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮對流產(chǎn)不全具有顯著療效，且安全可靠，不良反應(yīng)較輕，值得廣泛使用。

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