基于中醫醫聯體的健康服務管理平臺的構建研究

李其鏗

摘 要：國內多地市陸續建設了中醫醫聯體，為此迫切需要建設基于中醫醫聯體的健康服務管理平臺，以保證醫聯體的信息化建設更加科學、便捷，凸顯中醫特色。本文研究如何構建基于中醫醫聯體的健康服務管理平臺，以實現醫聯體內中醫藥信息互聯互通、中醫藥資源共享，充分凸顯中醫醫聯體的中醫藥特色優勢，滿足民眾對中醫藥服務的需求。

關鍵詞：中醫；醫聯體；健康服務；平臺

醫聯體已成新醫改的“寵兒”。中醫醫聯體是指在即由一所三級中醫醫院為龍頭，聯合一定區域范圍內的二級醫院和社區衛生服務中心，組成具有中醫特色的醫療聯合體，并探索在聯合體內提高醫療服務體系的整體運作效率，為群眾提供分級、連續、優質、價廉的中醫藥防治特色服務。中醫醫聯體的出現有利于形成上下聯動、雙向轉診、分工協作的醫療服務新體系，符合各級政府在新醫改相關政策中提出的完善公立醫院服務體系，促進醫療資源合理配置的核心思想。

國家衛生計生委、國家中醫藥管理局的《關于加快推進人口健康信息化建設的指導意見》明確提出，人口健康信息化是國家信息化建設的重點領域和重要組成部分，是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，是體現國民生活質量和國家綜合實力的標志之一。因此，在國內多地市陸續啟動的中醫醫聯體建設中，必須加強人口健康信息化的建設，為廣大民眾提供具有中醫藥特色的健康服務。但現階段，中醫醫聯體內各醫療機構信息系統基本屬于“孤島”狀態，迫切需要建立凸顯中醫藥特色的健康服務管理平臺，以實現各醫療機構信息系統的互聯互通、并在此基礎上，對中醫藥資源進行整合，為廣大民眾提供中醫藥特色的健康服務提供技術支撐。

基于中醫醫聯體的健康服務管理平臺的建設，主要包含了醫院前置機、數據中心、應用系統、外部接口四部分。平臺總體架構圖如下圖所示。

平臺總體架構圖

1 醫院前置機

在各醫療機構中統一部署前置機，通過前置機上所提供的數據交換與共享服務接口，實現平臺與各醫療機構的HIS、PACS、婦幼保健系統、計劃免疫系統、等系統對接，完成各醫療機構的居民就診信息、居民健康檔案數據上傳與共享。

2 數據中心

在數據中心內主要部署數據交換與共享平臺、中醫診療數據庫、居民健康檔案數據庫、其他相關數據庫（含中醫醫聯體的機構、人員、設備等資源數據）。數據交換與共享平臺是基于ESB服務總線的數據交換引擎，能對各不同類型的數據庫，不同架構的業務系統進行數據采集、歸并、整合，并將整合后的數據根據分類標準分別存儲在中醫診療數據庫、居民健康檔案數據庫、其他相關數據庫等數據庫中，為平臺的各應用系統提供調閱服務。

3 應用系統

3.1 業務協同系統：

1）雙向轉診：由社區衛生服務中心或二級醫院將病人轉到上級對口醫療機構。病人無需等待床位，無需重新登記就可直接入院，之前診療信息也可直接被上級醫院調用。上級醫療機構完成病人治療后，將進入術后恢復等無需在上級醫療機構繼續治療的病人轉移至下級醫療機構進行后續康復治療。

2）遠程診斷：在中醫醫聯體內基于互通的網絡、計算機技術等，構建就近檢查及在線診斷的遠程診斷模式。即患者在社區拍X光片，再由上級醫院進行診斷并出具診斷報告。或患者通過便攜式醫療檢查設備，將日常體檢結果數據遠程傳輸給簽約醫生等，簽約醫生可監測患者健康狀況并提供康復指導意見。

3）遠程會診：利用現代化通訊工具，由上級醫療機構的醫生等聯合為患者完成病歷分析、病情診斷，并進一步確定治療方案。

4）標本代送檢：在社區衛生服務中心直接進行標本采集，并由上級醫療機構完成檢驗后，將報告結果送回原機構。避免患者來回跑，同時提升社區衛生服務中心的檢驗能力。

5）預約管理：包括預約門診、預約體檢、預約住院等功能，節約患者就診等待時間，優化中醫醫聯體各醫療機構的就醫流程，提高就診體驗。

3.2 信息共享系統

1）居民健康信息網：以居民健康卡或社會保障卡為電子身份識別標識，實現居民臨床診療數據、健康檔案數據在各醫療機構的調閱共享。此外，居民也可在家中登錄到居民健康信息網，進行自我健康管理。

2）綜合決策分析：通過對臨床診療數據、健康檔案數據的挖掘、分析，為管理者提供中醫醫聯體各醫療機構的日常運行情況、居民健康狀況、居民對中醫藥服務需求、中醫醫聯體內中醫藥資源的使用情況等，并為決策提供數據支撐。

3.3 健康管理系統

1）健康檔案管理：整合中醫醫聯體各醫療機構的患者基本信息，如歷史病歷、家族史、患病史等，及個人體質辨識信息，中醫健教處方信息等，以重點監控慢性病，并進行主動跟蹤，提供對患者病情的實時的監控，通過隨訪等方式主動關心患者的病情控制，根據季節提出凸顯中醫藥特色的治療方法及健康建議。

2）中醫體質辨識：根據患者體質狀態，指定防治原則，從而選擇對應的治療、預防和養生辦法，提供“因人制宜”的干預方式。患者根據自身情況回答相對應的題目即可獲知自身體質類型；并提供了體質辨識、健康促進處方及轉質指導等服務功能。

3）健康促進管理：通過采集調用患者就診、體檢及其他健康等信息，自動生成健康促進建議報告，對患者進行健康促進指導，通過指導改變患者的生活習慣，通過生活習慣的改變，如戒煙、減肥等提高身體素質，減少患病可能。此外，在健康促進指導過程中，還需提供專家監控等功能。

4）健康干預管理：通過平臺提供的網站、短信等，提供在線互動、在線專題講座等多形式的健康干預，對患者進行健康指導，并對醫療保健相關行為給予建議，必要時也可進行提醒，以達到健康干預管理目的。

4 外部接口

外部接口提供了健康服務管理平臺與區域衛生信息平臺的對接接口，健康服務管理平臺可通過區域衛生信息平臺調閱中醫醫聯體外其他醫院的患者診療數據、公共衛生服務數據等，從而更加完善了居民健康信息。

基于中醫醫聯體的健康服務管理平臺建設完成后，不僅可實現中醫醫聯體的中醫藥信息互相互通、資源整合，提升了醫療服務質量，還加強了中醫醫聯體組織管理、上下互動協調。同時，通過健康服務管理平臺的建設，推動了中醫醫聯體內分級診療機制的建立，從而減少患者費用支出，優化患者就醫體驗，一定程度上緩解了“看病難、看病貴”的問題。

總之，基于中醫醫聯體進行健康服務管理平臺的構建，充分凸顯中醫醫聯體的中醫藥特色優勢，滿足民眾對中醫藥服務的需求，讓中醫藥技術惠及更多患者。但平臺的建設不能一蹴而就，需分步實施，循序漸進。只要朝一個既定目標堅持不懈，中醫醫聯體就一定能在新醫改中發揮中流砥柱作用。