膽囊癌的CT診斷分析

李海艷等

【摘要】 目的 探討CT對膽囊癌的臨床診斷意義。方法 回顧性分析42例經手術和（或）病理活檢證實膽囊癌患者的臨床及CT影像學資料。結果 其中膽囊腔內軟組織腫塊8例；膽囊壁局限或彌漫性不規則增厚10例；膽囊窩部軟組織腫塊侵及周圍組織13例；膽囊窩腫塊侵及周圍組織及有遠近轉移11例。結論 CT是臨床上診斷各型膽囊癌的主要手段， 同時是膽囊癌分期及評估預后的可靠方法之一。

【關鍵詞】 膽囊癌；體層攝取影術；X線計算機；診斷

【Abstract】 Objective To explore the clinical singificance of CT for gallbladder carcinoma. Methods A retrospective analysis was made on the CT imaging data of 42 gallbladder carcinoma patients， who were diagnosed by surgery and （or） biopsy. Results There were 8 cases with gallbladder soft tissue mass， 10 cases with gallbladder wall localized or diffuse irregular thickness， 13 cases with invaded surrounding tissues of soft tissue tumors in gallbladder fossa， and 11 cases with invaded surrounding tissues and metastasis of gallbladder fossa tumors. Conclusion CT is the main method in clinical diagnosis of different types of gallbladder carcinoma， and also is one of the feasible methods of assessing the stage and prognosis of gallbladder carcinoma.

【Key words】 Gallbladder carcinoma； Body section radiography and tomography； X-ray computer； Diagnosis

膽囊癌臨床較少見[1]， 患者早期無特異性臨床表現， 不易早期診斷， 膽囊癌轉移早， 晚期可出現黃疸， 右上腹痛、惡液質等， 預后差。CT在醫院的廣泛應用， 大大提高了膽囊癌術前的診斷。本文收集了2010～2013年42例經手術和（或）病理活檢證實膽囊癌患者的臨床及CT影像學資料， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組為2010～2013年42例膽囊癌患者， 均經手術和（或）病理活檢證實， 其中男患者28例， 女14例， 男女比例為2：1；患者年齡42～76歲， 平均年齡62.5歲；患者表現為食欲不振者10例、膽絞痛者6例、右上腹脹痛7例、皮膚黃染者4例、右上腹包塊者9例、癥狀不明顯者6例。其中腺癌28例， 鱗癌8例， 息肉惡變6例。

1. 2 檢查方法 所有42例膽囊癌患者入院前后經CT檢查， 采用美國GE公司Prospeed andventage螺旋CT， 其中螺距1.0 mm， 膽囊區層厚5 mm、層距5 mm， 感興趣區3 mm薄掃；肝臟層厚10 mm， 層距10 mm掃描；42例患者在行平掃后常規增強掃描， 其中37例膽囊癌患者在CT掃描前做了B超檢查。

2 結果

2. 1 直接征象

2. 1. 1 腫塊 本組5例， 表現為膽囊區邊界模糊的低等混雜密度腫塊， 膽囊腔縮小或消失， 增強后表現為不均勻強化。

2. 1. 2 膽囊壁增厚 本組10例， 表現為膽囊壁不規則增厚， 增厚>3.5 mm， 膽囊腔縮小， 部分患者膽囊邊緣不清以及肝臟內出現浸潤性陰影， 增強后表現為明顯強化。

2. 1. 3 腔內腫塊 本組3例， 表現為突向膽囊腔內的蕈傘狀或結節狀軟組織腫塊， 局部膽囊壁增厚、僵硬， 增強后明顯強化。

2. 2 間接征象

2. 2. 1 肝臟轉移或肝臟直接侵犯 肝臟轉移5例， 表現為肝實質內散在均勻低密度影， 增強后無明顯強化。肝臟直接侵犯6例， 表現為臨近膽囊區的肝臟不規則低密度 ， 強化不明顯。

2. 2. 2 合并膽囊結石或肝內外膽管擴張 合并膽囊結石5例， 其中多發3例， 單發1例， 泥沙樣結石1例。肝內外膽管擴張3例， 是淋巴結轉移壓迫及膽囊頸部腫塊壓迫導致。

2. 2. 3 周圍胰十二指腸受累及淋巴結轉移 周圍胰十二指腸受累5例， 表現為胃腸道的受壓、移位， 與腫塊界限不清， 淋巴結轉移9例， 均表現為多發， 其中胰頭區3例， 肝門區4例， 后腹膜2例。

3 討論

膽囊癌的CT直接征象為：膽囊壁增厚、膽囊腔內腫塊， 間接征象為膽管擴張、淋巴結腫大、合并結石、遠處肝轉移、腫瘤腹內播散、腫瘤直接侵犯以及腹水。膽囊區顯示高度強化腫塊， 伴有邊界不清的腫塊或一個實質性軟組織塊且有較窄的低密度帶， 則首先應考慮為膽囊癌。膽囊癌淋巴結轉移主要發生在肝十二指腸韌帶內， 胰頭前后淋巴結轉移的病例也達到8%～14%， 膽囊癌大約占34%～95%直接侵犯肝臟[2]。

在進行膽囊癌的CT診斷時需要注意的是：①CT在中、晚期膽囊癌的診斷和了解膽囊癌的侵犯范圍及周圍淋巴結侵犯方面比B超具有明顯優勢。膽囊癌CT的術前確診率為60%～70%[3]， 如果結合ERCP、PTC等直接膽道檢查可進一步提高CT對膽囊癌的確診率；早期腔內型的膽囊癌， 進行增強掃描， 結節型癌腫可以明顯強化， 以利于和膽囊腺瘤以及膽囊息肉的鑒別。②侵犯肝臟實質的腫塊型膽囊癌， 需和原發性肝癌侵犯膽囊相鑒別。原發性肝癌有慢性肝炎、肝硬化病史和甲胎蛋白（AFP）升高， 腫塊型膽囊癌則表現為膽囊腔的縮小或閉塞， 增強掃描強化時間長。③4 mm以上的浸潤型膽囊癌， CT常規掃描及增強掃描， 一般可以得到明確診斷；早期浸潤癌膽囊黏膜線不連續， 部分可見外壁局限性僵硬或“V”字型塌陷。

參考文獻

[1] 謝敬霞.膽囊癌早期診斷的現狀與展望.中華放射學雜志， 1989（23）：371.

[2] 遲彥邦.實用肝膽外科.石家莊：河北科學技術出版社， 1996：404.

[3] 寧德長， 巫北海.原發性膽囊癌的影像學診斷.中華放射學雜志， 1991， 25（增刊）：45.

[收稿日期：2014-06-09]endprint