低蛋白血癥對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的影響

楊鑫玲

[摘要]目的 研究低蛋白血癥對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的預后影響。方法 對該院收治的64例患者進行治療，對患者進行血清白蛋白水平的測量，并對患者作出健康狀況和生理學方面的評分，根據白蛋白水平以及評分結果將64例患者分成正常組22例，低水平組26例，極低水平組為16例。對3組患者的APACHEⅡ分值、C-反應蛋白水平、患者病死率等情況進行分析，并根據患者的預后情況分成A組和B組，對兩組患者的血清白蛋白水平、動脈血氣等方面進行分析和比較。結果 極低水平組的APACHEⅡ分值、C-反應蛋白水平、患者病死率等情況均要高于正常組；A組血清白蛋白水平要明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血清白蛋白水平以及C-反應蛋白水平對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有較大的影響，與患者的死亡率密切相關，患者出現低蛋白血癥的，其預后情況不良。

[關鍵詞]低蛋白血癥；老年慢性阻塞性肺炎；呼吸衰竭；影響

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（c）-0049-02

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見的疾病之一，它嚴重地危害著老年人的身體健康。老年慢性阻塞性肺疾病會出現反復發作、病情遷延等情況，因此患者容易出現呼吸衰竭現象，并容易導致患者死亡。對患者的健康檢查是非常重要的，檢查的主要方法是對患者的血清蛋白水平進行測量，從而衡量患者的營養狀況和身體指標，同時也對患者的預后情況進行分析。該院主要對2011—2012該院收治的64例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行回顧性分析，并探討低蛋白血癥對患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對象。其中男36例，女28例，患者的年齡為65～96歲，平均年齡為（76.12±12.5）歲。所有患者均經過診斷符合《中華醫學會呼吸病診治指南》標準 [1]。

1.2 研究方法

在入院后對所有患者進行常規的治療[2]，如抗感染、止咳、化痰、營養支持、呼吸輔助、通氣等方面的治療，患者在入院后24 h內進行血清白蛋白水平以及C-反應蛋白水平、血細胞總數、動脈血氣等方面的測量和分析，并及時進行APACHEⅡ評分[3]。經過評分之后，將所有患者按照白蛋白水平、APACHEⅡ分值、C-反應蛋白水平等方面情況分成正常組22例（36～50 g/L），低水平組26例（29～35 g/L），極低水平組為16例（<29 g/L）。并對3組患者的APACHEⅡ分值、C-反應蛋白水平、患者病死率等情況進行分析，根據患者的預后情況分成死亡組（23例）和生存組（41例），并對兩組患者的血清白蛋白水平、動脈血氣等方面進行分析和比較。對兩組患者的情況進行統計，發現患者的疾病主要包括：高血壓、糖尿病、冠心病、消化性潰瘍、心腦血管疾病等。

1.3 統計學方法

采用SPSS15.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 不同白蛋白水平患者各項比分的比較分析

不同白蛋白水平患者各項比分的比較分析見表1。

極低水平組的APACHEⅡ分值、C-反應蛋白水平以及病死率要明顯高于正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 患者病死率分析

不同白蛋白水平患者病死率比較分析如表2所顯示。

2.3 B組和A組患者白蛋白水平、周圍血白細胞總數以及動脈血氣分析指標比較

兩組患者白蛋白水平、周圍血白細胞總數以及動脈血氣分析指標比較見表3。

從上述表格中可以看出，兩組患者在白蛋白、pH方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，A組周圍血白細胞總數、中性粒細胞、PaCO2值均要高于B組，但差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

由于老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的預后情況不良，并容易產生一系列并發癥，對患者產生非常嚴重的影響，因此對患者進行及時的治療是非常重要的，通過相關研究發現，患者若出現低蛋白癥，則會對其器官結構功能造成嚴重影響，嚴重的會導致死亡。根據相關研究發現，低蛋白血癥主要是因為患者出現營養不良或炎癥反應所導致的，因此，對患者的血清白蛋白進行調查是目前主要研究的課題[4-5]。

3.1 老年慢性呼吸衰竭患者出現低蛋白血癥的主要原因

關于老年慢性阻塞性患者出現低蛋白血癥的主要原因包括：①患者長期臥床、活動受限，從而導致機體慢性缺氧，并出現胃腸道粘膜缺血癥狀，胃腸道功能嚴重受損，外源性蛋白質的攝入量嚴重下降，營養吸收減少。②患者通常患有低氧血癥，其基礎代謝率有明顯上升趨勢，能量的消耗也有所增加，從而容易導致低蛋白血癥的出現。③患者在應激狀態下，腎上腺糖皮質激素的分泌有上升趨勢。④在應激狀態下，患者機體肝臟會出現白蛋白降低，從而有限合成急相蛋白，并出現高代謝反應，這樣容易導致血清白蛋白水平降低。⑤患者容易出現肺部感染，感染后炎癥可以通過誘導炎癥細胞釋放炎癥因子，從而抑制白蛋白的形成。

3.2 APACHEⅡ分值評估

相關研究認為，APACHEⅡ分值系統可以根據患者的年齡，健康和生理評分等方面進行評估[6]，并對患者的病情進行分析和觀察，從而能及時判斷出患者的預后情況。然而，另外一些研究卻認為，APACHEⅡ評分與患者的預后沒有直接關系，不應該以此來衡量患者的預后情況。該次研究結果表明，極低水平組患者患上低白蛋白血癥的程度更加嚴重，APACHEⅡ的分值要更高，因此顯示出患者的血清白蛋白水平高低對患者預后情況有著非常重要的影響，并可以根據這方面指標評價出老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的情況。

3.3 C-反應蛋白水平結果分析

C-反應蛋白主要是肝臟分泌的非特異性急性期反應蛋白，其主要作用在于：調節患者的炎癥，并對抗患者炎癥反應中的溶蛋白酶具有促進作用。C-反應蛋白的水平是炎癥反應的體現[7-8]。根據該次調查發現，極低水平組的C-反應蛋白水平要明顯高于正常組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。低水平組C-反應蛋白水平要高于正常組患者，但差異無統計學意義（P<0.05）。根據該次研究發現，血清白蛋白出現的變化程度與C-反應蛋白水平的高低有著非常密切的關系，C-反應蛋白水平越高，白蛋白的水平也就越低，對患者的威脅也就越大，并容易造成患者死亡。即血清白蛋白和C-反應蛋白水平是衡量老年慢性呼吸衰竭患者預后的指標之一，需要在臨床上注意對患者進行觀察。

根據該次調查研究結果顯示，A組外周血白細胞總數及中性粒細胞要高于B組，說明感染也是導致慢性呼吸性患者死亡的危險因素。

綜上所述，低白蛋白血癥與老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭有著非常重要的關系，低白蛋白血癥患者會出現預后不良等情況，在臨床上應該加以重視和嚴密觀察。

[參考文獻]

[1] 彭紅星，楊榮時，曾玉蘭.低蛋白血癥對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并慢性呼吸衰竭患者預后的影響[J].臨床內科雜志，2011，28（7）：490-491.

[2] 薛平，黃宗文，郭佳，等.早期應用柴芩承氣湯治療膽源性重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].中西醫結合學報，2006，7（15）：131-134.

[3] 向正中.低蛋白血癥對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并慢性呼吸衰竭患者預后的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（12）：1783-1784.

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[7] 劉霞，張新娟，王海燕.社區護理干預在老年慢性病患者中的應用分析[J].中國保健營養，2013，1（30）：45.

[8] 梁靜，卞美璐，劉霞.cyclin G1在宮頸上皮內瘤變和宮頸癌中的表達[J].中日友好醫院學報，2010，6（15）：112.

（收稿日期：2013-12-06）