PFNA內固定手術治療老年股骨粗隆間骨折47例療效觀察

張永忠 薛希相 崔建平 郭曉偉

[摘要] 目的 探討PFNA內固定手術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。 方法 將該院94例老年股骨粗隆間骨折患者隨機分為防旋股骨近端髓內釘 （PFNA）內固定治療組（觀察組）和動力髖螺釘（DHS）治療組（對照組），每組47例，觀察兩組患者的手術指標，并根據Harris 髖關節功能評分標準對兩組患者的臨床療效進行評價。結果 觀察組患者的手術時間、術中出血量及骨折愈合時間均少于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的療效優良率為91.5%，顯著高于對照組患者的74.5%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用PFNA內固定手術治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效確切，是一種理想的治療方式，值得臨床進一步推廣使用。

[關鍵詞] 股骨粗隆間骨折；老年；PFNA內固定手術；臨床療效

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（b）-0039-02

股骨粗隆間骨折是老年人常見的髖關節骨折類型，隨著手術技術水平的提高和內固定器材的改進，多數患者通過手術能夠取得良好的治療效果[1]。但由于老年患者對手術的耐受力有限，因此選擇手術時間短、術中出血量少、手術創傷小、術后并發癥少的手術方式尤為重要。目前臨床上用于治療粗隆間骨折的手術方式主要以動力髖螺釘 （DHS）為代表的髓外系統和以股骨近端髓內釘（PFN）為代表的髓內系統[2]，選取2010年1月—2013年1月間采用PFNA內固定手術治療老年股骨粗隆間骨折患者，臨床療效較為顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院94例老年股骨粗隆間骨折患者，所有患者均采取手術治療，根據手術治療方式的不同分為觀察組和對照組，每組47例。其中觀察組男性患者26例，女性患者21例，年齡61～82歲，平均年齡（72.3±2.7）歲。骨折按AO分型： A1型14例， A2型23例， A3型10例，致傷原因：生活傷18例，跌倒傷13例，墜落傷10例， 交通傷事故傷6例。對照組男24例，女23例，年齡60～84歲，平均年齡（72.8±2.9）歲。骨折按AO分型： A1型11例， A2型28例， A3型8例，致傷原因：生活傷16例，跌倒傷14例，墜落傷12例， 交通傷事故傷5例。

1.2 治療方法

觀察組患者行PFNA內固定手術治療，連續硬膜外麻醉后患者取仰臥位，在C臂X關機透視下對骨折部位進行解剖復位，然后取粗隆頂點上方縱行5 cm切口，在大轉子頂點偏內緣閉合插入導針，擴髓后置入合適的PFNA主釘，主釘位置固定滿意，于股骨頸內插入導針，安裝并鎖定螺旋刀片，據瞄準器操作擰進遠端固定螺釘，最后逐層閉合切口。對照組患者行DHS治療，牽引復位后患者取仰臥位，自大粗隆頂點向下作長約15 cm縱行切口， C臂X關機透視下于大粗隆下2 cm處鉆入導針，導針位置滿意后擰入合適的DHS螺釘，再用DHS鋼板將螺釘固定于股骨干上，最后逐層閉合切口。兩組患者術后均給予使用抗生素，預防感染，同時根據患者的恢復情況指導患者進行功能康復鍛煉。

1.3 觀察指標及療效評價標準

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量及骨折愈合時間，采用Harris[3]髖關節功能評分標準對兩組患者的臨床療效進行評價，即功能47分，疼痛44分，畸形4分，關節活動5分，總分 100分。90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術指標

觀察組患者的手術時間、術中出血量及骨折愈合時間均少于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術指標比較（x±s）

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2.2 臨床療效

觀察組患者的療效優良率為91.5%，顯著高于對照組患者的74.5%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

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注：*與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折的發病率較高，非手術治療效果不理想，且治療后患者長期臥床容易并發褥瘡、墜積性肺炎以及泌尿系統感染等并發癥，因此手術治療已成為目前公認的治療老年股骨粗隆間骨折的理想方式。但手術治療的方式較多，如何選擇合理的手術方式已成為臨床研究的熱點。

目前臨床治療老年股骨粗隆間骨折的方式主要分為髓內固定和髓外固定，臨床研究認為[4]：髓外固定由于股骨頸后內側皮質缺損，壓應力不能通過股骨距傳導，且內固定物上應力增大，容易造成骨折不愈合或畸形愈合等并發癥，此外髓外固定需廣泛剝離骨折周圍的軟組織， 局部血運受影響較大，承受負荷壓力強度不夠，當固定物取出后容易發生再骨折。因此，目前臨床推崇采用股骨近端髓內釘（PFN）為代表的髓內系統治療老年股骨粗隆間骨折。

該研究結果表明采用PFNA內固定手術治療老年股骨粗隆間骨折取得了較好的臨床療效，患者的手術時間、術中出血量及骨折愈合時間較DHS手術患者有明顯縮小，差異有統計學意義（P<0.05），這與陳曉雪[5]的報道一致。PFNA固定技術是在股骨近端重建釘基礎上設計的， 螺旋刀片有較好的抗旋轉作用，主釘遠端只有一個鎖定螺釘孔，可選擇靜態及動態鎖定方式，以方便不同需要及不同部位骨折[6]。其術中操作簡單， 手術時間較短， 手術切口小，因此術中出血量較少。同時PFNA 螺旋刀片擊入骨質疏松的老年患者股骨頸內， 通過骨擠壓， 能大大提高內置物的鉚合力， 有效提高穩定性，從而有利于患者術后關節功能的恢復[7]。PFNA 的手術適應癥較廣，其適用于老年骨質疏松、骨折粉碎不穩定、不能耐受長時間手術的患者，但對于股骨大粗隆嚴重粉碎性的患者， 臨床應保持謹慎應用的觀點。

綜上所述，采用PFNA內固定手術治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效確切，是一種理想的治療方式，值得臨床進一步推廣使用。

[參考文獻]

[1] 楊英，屈蕓蕓.高齡股骨粗隆間骨折患者非手術治療的護理[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（1）：93-94.

[2] 張鵬，李亮.股骨粗隆間骨折的治療進展[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（26）：3407-3408.

[3] 郭蓬川，彭青蓮，肖小蘭. PFNA與DHS 治療老年股骨粗隆問骨折的療效比較[J].中國現代醫生，2013，51（4）：26-27.

[4] 吳景冬.PFNA內固定微創治療老年股骨粗隆間骨折體會[J].中外醫學研究，2011，9（5）：36-37.

[5] 陳曉雪，薛峰.PFNA內固定治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（11）：77-78.

[6] 陳希聰， 熊昌盛， 勞永鏘，等.閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折體會[J].贛南醫學院學報，2009，29（1）：54-55.

[7] 徐慰凱，陳芒，宋曉斌，等. PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].實用骨科雜志，2012，18（1）：72-74.

（收稿日期：2014-01-22）