微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的比較研究

單德龍

[摘要]目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板（MIPPO）與帶鎖髓內(nèi)釘（IMN）治療脛骨骨折的療效。方法 選擇60例脛骨骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)（MIPPO）治療，觀察組給予帶鎖髓內(nèi)釘（IMN）治療，比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、療效和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的住院時(shí)間、愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組優(yōu)20例，良5例，可5例，優(yōu)良率為83.3%，觀察組優(yōu)22例，良4例，可4例，優(yōu)良率為86.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義對(duì)照組有4例術(shù)后淺表感染，觀察組有3例術(shù)后淺表感染，1例膝痛，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后癥狀緩解。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 兩種方法療效相似，MIPPO手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用較低，易于被患者接受，兩者在臨床實(shí)踐中均有一定的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；帶鎖髓內(nèi)釘；脛骨骨折

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（c）-0047-02

脛骨骨折的發(fā)生率較高，約占全身骨折的13.7%，隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，脛骨骨折的發(fā)生率逐年呈上升的趨勢(shì)，多發(fā)于青壯年，青壯年骨質(zhì)堅(jiān)固，不容易受到傷害，往往是因?yàn)槭艿綇?qiáng)大暴力的打擊如交通事故、高空墜落等才招致?lián)p傷[1-3]，一旦發(fā)生損傷就很嚴(yán)重，治療稍有不慎，易造成各種并發(fā)癥，臨床上治療脛骨骨折的方法多種多樣，為探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板（MIPPO）與帶鎖髓內(nèi)釘（IMN）治療脛骨骨折的療效。現(xiàn)分析該院收治的60例脛骨骨折患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例脛骨骨折患者，按AO分類：A型30例，B型20例，C型10例，開(kāi)放性骨折15例，按 Gustilo分類：I型8例，II型4例，IIIa型3例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例，其中男20例，女10例，年齡32～45歲，平均年齡36歲，觀察組30例，其中男18例，女12例，年齡30～48歲，平均年齡38.5歲。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)（MIPPO）治療。鋼板準(zhǔn)備：準(zhǔn)備窄4.5 mm限制接觸性動(dòng)力加壓鋼板（LC-DCP）并測(cè)量健側(cè)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方至內(nèi)踝上方長(zhǎng)度，規(guī)劃好鋼板的長(zhǎng)度及安放位置，并按健側(cè)脛骨內(nèi)側(cè)面下1/3的弧度給予預(yù)彎，一般在5°～7°左右。患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉，在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方及內(nèi)踝上方各做2.5 mm切口，暴露深筋膜，在深筋膜與骨膜之間鈍性分離，于骨膜外形成皮下隧道，將鋼板沿隧道從遠(yuǎn)端推向近端或從近端推向遠(yuǎn)端，置于骨膜表面，在鋼板推進(jìn)的同時(shí)對(duì)抗?fàn)恳⊥龋梢皂樌厥构钦郢@得滿意復(fù)位，通過(guò)C形臂X線機(jī)監(jiān)測(cè)骨折復(fù)位和固定情況，如復(fù)位困難，用鋼針經(jīng)皮撬撥協(xié)助復(fù)位，復(fù)位滿意后，可用1塊相同規(guī)格的鋼板在皮外準(zhǔn)確定出位置，鋼板兩端通過(guò)上述切口直視下各擰入2枚螺釘，骨折處遠(yuǎn)近端各做1 cm切口，分別擰入1枚螺釘，通常用6枚螺釘則可，對(duì)多段骨折，復(fù)位與螺釘?shù)墓潭ㄗ裱鲜龇椒ㄖ鸲芜M(jìn)行，對(duì)楔形骨折、骨折塊長(zhǎng)于5 cm，先將遠(yuǎn)、近端骨折復(fù)位固定，然后用2枚螺釘將骨折塊固定以加強(qiáng)穩(wěn)定性，避免移位，對(duì)粉碎性骨折，可用點(diǎn)狀固定鉗協(xié)助固定骨折塊，對(duì)開(kāi)放性骨折需要先徹底清創(chuàng)，然后行鋼板固定。

觀察組給予帶鎖髓內(nèi)釘（IMN）治療。術(shù)前根據(jù)X線光片選擇粗細(xì)、長(zhǎng)度合適的髓內(nèi)釘，患者取仰臥位，采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，患膝屈曲90°位，以髕骨下緣為中心，縱形切開(kāi)皮膚及其髕韌帶，將髕韌帶牽向外側(cè)，暴露脛骨結(jié)節(jié)，在脛骨結(jié)節(jié)上方接近髓腔處用尖錐鉆開(kāi)髓腔并擴(kuò)髓，在C形臂X線機(jī)透視下將導(dǎo)針沿髓腔插入，在接近骨折端時(shí)行骨折閉合或切開(kāi)復(fù)位，將導(dǎo)針一直插到脛骨遠(yuǎn)端骨骺部，用擴(kuò)髓鉆從小號(hào)開(kāi)始擴(kuò)髓至比所選用髓內(nèi)釘直徑>1 mm時(shí)，將髓內(nèi)釘插入，再于遠(yuǎn)、近端鎖釘瞄準(zhǔn)器的導(dǎo)引下各擰入鎖釘2枚，最后安上釘尾螺帽。

1.3 療效觀察

觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、療效和術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的住院時(shí)間、愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者療效比較

對(duì)照組優(yōu)20例，良5例，可5例，優(yōu)良率為83.3%，觀察組優(yōu)22例，良4例，可4例，優(yōu)良率為86.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況

對(duì)照組有4例術(shù)后淺表感染，觀察組有3例術(shù)后淺表感染，1例膝痛，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后癥狀緩解。

3 討論

脛骨骨折比較常見(jiàn)，患者大多數(shù)是青壯年，由于他們往往是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，在發(fā)生骨折后很多人都擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題以及治療后會(huì)不會(huì)留下殘疾[4-5]，或多或少的都會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼的情緒，在護(hù)理中要側(cè)重對(duì)病人的心理干預(yù)，保持愉悅的心情，鼓勵(lì)病人克服緊張不安的情緒，告知既往成功史，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，護(hù)理人員要通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)來(lái)提高自身的醫(yī)療護(hù)理技能和語(yǔ)言溝通技巧，學(xué)習(xí)心理學(xué)、教育學(xué)等知識(shí)來(lái)提升自身的業(yè)務(wù)水平，運(yùn)用親切和藹的語(yǔ)言來(lái)緩解患者的負(fù)面情緒，取得病人的高度信任和配合[6-8]。

治療脛骨骨折的方法很多，目前臨床應(yīng)用最多的是帶鎖髓內(nèi)釘（IMN）方法，此方法具有良好的抗旋轉(zhuǎn)、抗短縮作用[9]，對(duì)骨折斷端穩(wěn)定性較好，固定堅(jiān)強(qiáng)，骨折愈合愈高，但有一定的并發(fā)癥，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)（MIPPO）是一種發(fā)展中的技術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，此方法也在不斷的完善發(fā)展，其同樣也具有優(yōu)劣，其適應(yīng)證較廣泛，僅僅將鋼板放置在骨膜表面，沒(méi)有對(duì)骨膜造成傷害，減少了對(duì)骨折處血運(yùn)的干擾，鋼板放在脛骨內(nèi)側(cè)，平衡了來(lái)自外側(cè)、后側(cè)的肌群的張力，使骨折端均勻受力，緊密對(duì)合，促進(jìn)了骨折的愈合，但同時(shí)期也存在一定的并發(fā)癥。該報(bào)告通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的住院時(shí)間、愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組優(yōu)20例，良5例，可5例，優(yōu)良率為83.3%，觀察組優(yōu)22例，良4例，可4例，優(yōu)良率為86.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組有4例術(shù)后淺表感染，觀察組有3例術(shù)后淺表感染，1例膝痛，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后癥狀緩解。MIPPO皮下隧道的建立和螺釘?shù)陌惭b均在直視下進(jìn)行，而IMN操作較復(fù)雜，需要在C型臂X線機(jī)透視下反復(fù)確認(rèn)位置，手術(shù)時(shí)間相對(duì)而言比較長(zhǎng)，費(fèi)用也要比MIPPO的要高，兩者都屬于微創(chuàng)手術(shù)，都符合生物學(xué)固定的原則，術(shù)中都強(qiáng)調(diào)骨折處血運(yùn)的保護(hù)，對(duì)患者骨膜的損害較小，都是彈性固定，確保骨折復(fù)位良好等，使得兩者的療效相似，基本無(wú)差異，兩組患者均存在并發(fā)癥，但經(jīng)過(guò)治療后康復(fù)，不影響治療效果。

綜上，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)（MIPPO）和帶鎖髓內(nèi)釘（IMN）這兩種方法療效相似，都能促進(jìn)患者骨折處較好的愈合，MIPPO手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用較低，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易于被患者接受，兩者不失為治療脛骨骨折的理想方法，在臨床實(shí)踐中均有一定的指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2013-12-05）