心血管內(nèi)科住院患者糖代謝異常的臨床觀察研究

武鑫玲

[摘要]目的 對心血管內(nèi)科住院患者糖代謝異常的進(jìn)行臨床觀察與研究。方法 在該院心內(nèi)科辦理住院手續(xù)的病人200例，其中對135例未確診有糖尿病的病人進(jìn)行OGTT（口服葡萄糖耐量）試驗(yàn)，判斷其是否存在糖代謝異常，并分析其異常情況。結(jié)果 200例心內(nèi)科住院患者中總糖代謝異常為76%，其中糖尿病確診率為46.5%，為IGR者29.5%；若僅進(jìn)行FPG試驗(yàn)，糖尿病漏診率為64.3%， IGR漏診率為79.7%，F(xiàn)PG漏診大。結(jié)論 大部分心血管病人尤其是冠心病病人伴有糖代謝異常， FPG試驗(yàn)對檢查心血管病人是否合并糖代謝異常的漏診率很高，且絕大部分冠心病病人要通過OGTT試驗(yàn)來進(jìn)一步確診糖代謝異常的情況，OGTT試驗(yàn)可有效降其漏診率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]心血管內(nèi)科；糖代謝異常；冠心病；高血壓

[中圖分類號] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（c）-0045-02

目前，心血管疾病患者數(shù)目越來越多，同時有報(bào)道稱超過7成的心血管內(nèi)科住院病人伴隨著糖代謝異常癥狀[1]。糖代謝異常包括糖尿?。―M）以及DM前期，DM前期是介于正常糖代謝與糖尿病的中間狀態(tài)，表現(xiàn)為糖調(diào)節(jié)受損（IGR），而IGR又可分為IGT與IFG，即糖耐量降低與空腹血糖受損。眾所周知，糖尿病與心血管疾病密切相關(guān)，可直接影響其患病率與病亡率，2型糖尿病是冠心病的等危癥[2]。隨著醫(yī)學(xué)科研的不斷進(jìn)步，越來越多的研究表明糖尿病前期表現(xiàn)將明顯增大心血管病變的可能，嚴(yán)重危害人們的生命健康。因此，如何及時并正確地判斷心血管病人是否合并糖代謝異常已成為目前醫(yī)學(xué)亟需攻克的熱點(diǎn)問題。為對心血管內(nèi)科住院患者糖代謝異常的進(jìn)行臨床觀察與研究。通過對2011年1月—2012年12月間該院收治的200例心血管內(nèi)科住院患者的觀察，分析其糖代謝異常的臨床特點(diǎn)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在該院心內(nèi)科辦理住院手續(xù)的病人200例。男女比例：男性病人106例，女性病人94例；病人年齡：年齡范圍為36～80歲，平均（63.5±8. 4）歲。其中65例病人已確診患有糖尿病，所有病人的一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除病人拒查、漏查現(xiàn)象；②排除急性心肌梗死；③排除嚴(yán)重肝腎功能不全者；④排除患有甲亢或其他內(nèi)分泌失調(diào)癥者；⑤排除發(fā)生感染者；⑥排除近期有使用糖皮質(zhì)激素等能夠影響正常糖代謝功能的藥物者；⑦臨床資料有缺失者。

1.3 方法

1.3.1 糖代謝測量方法

該200例心血管病人中，除已確診患有糖尿病的65例，對剩下的135例病人全部給予糖耐量試驗(yàn)（OGGT），并做出糖代謝評判。OGGT試驗(yàn)具體操作步驟如下：①實(shí)驗(yàn)前8～12 h開始禁食，可少量進(jìn)水；②查空腹血糖（FPG）；③讓病人口服定量葡萄糖水，劑量：80 g無水葡萄糖+400 mL溫水（也可用300 g饅頭替代）；④糖負(fù)荷2 h后再次測量其血糖（2 h PG）。

1.3.2 糖代謝狀態(tài)分類

NGT（正常糖耐量）：FPG低于6. 1 mmol/ L，而2 h PG在 7. 8 mmol/ L以下；（2）IGR（糖耐量受損）：①I-IGT（單純性糖耐量受損）：FPG低于 6.1 mmol/ L， 而2 h PG在7. 8～11. 1 mmol/ L之間；②I-IFG（單純性空腹血糖受損）：FPG在6.1～7. 0 mmol/ L之間， 而2 hPG在7. 8 mmol/ L以下；③IGT+IFG（復(fù)合性糖耐量受損）：FPG在6.1～7.0 mmol/ L之間，而2 h PG在7. 8～11.1 mmol/L之間；DM（糖尿病）：①IFH（單純性空腹高血糖）：FPG高于7.0 mmol/ L，而2 h PG在11.1 mmol/ L以下 ；②IPH（單純性負(fù)荷后高血糖）：FPG低于7. 0 mmol/ L，而2 h PG在11.1 mmol/ L以上；③CH（復(fù)合性高血糖）：FPG高于7. 0 mmol/ L，而2 h PG在11.1 mmol/ L以上。

1.4冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)病人的臨床癥狀、心電圖、冠狀動脈造影陽性（CAG顯示LM/LAD/LCX/RCA及其分支中一支或多支血管的直徑狹窄率在50%以上）確診。其中LM為左主干，LAD為左前降支，LCX為左回旋支，RCA為右冠狀動脈。

1.5 高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國高血壓防治指南》[1]（2005年）中制定的標(biāo)準(zhǔn)：SBP≥140 mmHg 和（或）DBP≥90 mmHg。分級標(biāo)準(zhǔn)：1級：SBP在140～159 mmHg范圍內(nèi)和（或）DBP在90～99 mmHg范圍內(nèi)；2 級：SBP在160～179 mmHg之間和（或）DBP在100～109 mmHg之間；3級：SBP在180 mmHg以上和（或）DBP在110 mmHg以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

該135例心血管疾病病人中，男性病患71例（52.6%），平均（70.0±9.6） 歲，女性病患64例（47.4%），平均（69±9.2） 歲；患有冠心病者84例（62.2%），患有高血壓者71例（52.6%），患有其他類型疾病者36例（26.7%）。其中13例病人行進(jìn)行CAG及 PCI（支架植入術(shù)）。

2.2 糖代謝異常情況

135例OGTT試驗(yàn)結(jié)果顯示，DM病人28例，占20.7% （28/135），其中屬于IFH者3例，IPH者17例，CH者8例；DM前期即IGR病人59例，占43.7 % ，其中屬于I-IGT者48例，I-IFG者5例，IGT+IFG者6例。加上已確診的65例糖尿病病人，200例心內(nèi)科住院病人中糖代謝異常者合計(jì)為152例，異常率為76.0%，其中確診為糖尿病者93例（46.5%），為IGR者59例（29.5%）。見表1。

2.3 單純FPG漏診情況

OGTT試驗(yàn)中包含了FPG試驗(yàn)，因此可以此對比單純FPG檢測糖代謝的漏診情況。結(jié)果顯示僅進(jìn)行FPG試驗(yàn)，測出糖尿病者10例（36.7%），漏診率為64.3%（18/28），測出IGR者12例（20.3%），漏診率為79.7%（47/59）。見表2。

3 討論

“共同土壤學(xué)說”指出肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、動脈粥樣硬化、胰島素抵抗等都可能基于共同的遺傳基礎(chǔ)與環(huán)境因素[2]。許多研究表明高血糖和心血管疾病可能共有同樣的發(fā)病基礎(chǔ)。此外，美國ATP III[3]明確提出，糖尿病是冠心病的等危癥[2-3]。因此，掌握心血管疾病病人是否存在糖代謝異常及其異常情況，對心血管病變的有效防治有顯著意義。

分析心血管內(nèi)科住院患者常伴有糖代謝異常的原因如下：①心內(nèi)科住院病人多為老年人，該組對象的平均年齡為超過60歲。年齡越大，糖代謝異常的發(fā)病率往往越高，有相關(guān)資料報(bào)道，大于50歲者出現(xiàn)糖代謝異常的可能性為15%，而>70 歲者的可能性增加到30%[4]；②心內(nèi)科病人中大部分患有高血壓，該組135例試驗(yàn)對象中有71例為高血壓患者，占52.6%。而高血壓的患病率也與年齡正相關(guān)，且糖尿病與之有共同的病理基礎(chǔ)，呂建莊[5]等人也在文獻(xiàn)中指出，DM病人合并高血壓的可能性比非DM病人得高血壓的可能性要翻3～5番，而且超過80%的病人于此同時伴隨著異常的糖代謝；③心內(nèi)科住院病人半數(shù)以上為冠心病病人，該文顯示135例試驗(yàn)對象中有62.2%患有此病，且陳名道[2]在發(fā)表的權(quán)威核心文獻(xiàn)中提出，冠心病病人伴隨有糖尿病的可能性超過50%，IGR幾率在25%上下浮動，總的糖代謝異常率可超過70%。結(jié)果顯示，200例心內(nèi)科住院病人中糖代謝異常率為76%，其中確診為糖尿病者93例（46.5%），為IGR者59例（29.5%）。糖尿病患病率較上述報(bào)道稍微偏低，IGR患病率稍高于25%，這可能受選取對象的數(shù)目較小影響，存在一定的誤差，而異常率76%符合陳名道報(bào)道的超過70%，且此結(jié)果與中國心臟調(diào)查組[6]所示的異常率76. 9%高度一致；④相較于國內(nèi)常用的FPG檢查，OGTT試驗(yàn)大大降低了糖代謝異常的漏診率[6]。結(jié)果顯示，僅進(jìn)行FPG試驗(yàn)，糖尿病漏診率為64.3%，IGR漏診率為79.7%。因此，有必要重視OGTT試驗(yàn)在心血管內(nèi)科中的檢查應(yīng)用，尤其是對高血壓、冠心病病人。以期盡早發(fā)現(xiàn)病人糖代謝異常癥狀，明確其異常情況，及時予以治療干預(yù)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，防止病人病情惡化，減少病亡率。

綜上所述，心血管內(nèi)科住院患者糖代謝異常的臨床現(xiàn)狀可大致歸納如下：①大部分心血管病人尤其是冠心病病人伴有糖代謝異常；②FPG對檢查心血管病人是否合并糖代謝異常的漏診率很高；③絕大部分冠心病病人要通過OGTT試驗(yàn)來進(jìn)一步確診糖代謝異常的情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2005年修訂版[R].北京：中國高血壓防治指南修訂委員會，2005.

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[5] 呂建莊，鄭燕君，郝春媛.心血管內(nèi)科住院患者糖代謝異常的臨床觀察 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（4）：418-419.

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（收稿日期：2013-12-06）