58例小兒癲癇腦CT檢查分析

康建國　馮瑞芹

[摘要] 目的 分析CT掃描在小兒癲癇診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 58例小兒癲癇患者進(jìn)行CT檢查，并對其CT表現(xiàn)進(jìn)行分析研究。結(jié)果 該組58例小兒癲癇患者中CT表現(xiàn)異常者34例，陽性率為58.62%。其中腦萎縮13例，顱內(nèi)炎癥11例，腦腫瘤5例，腦積水3例，顱內(nèi)鈣化1例，腦內(nèi)缺血性病變1例。小兒癲癇患兒均使用托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉進(jìn)行治療，初步控制病情的發(fā)展。結(jié)論CT檢查在小兒癲癇病因查找及病變定位中有較高的應(yīng)用價(jià)值，可提高小兒癲癇的診斷準(zhǔn)確率及定位率，為臨床治療提供信息；托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉進(jìn)行治療效果較好，且有效減少藥物不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 小兒癲癇；CT檢查

[中圖分類號] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（c）- 0035-02

[Abstract] Objective To analyze the application value of CT-scan in the diagnosis of infantile epilepsy. Methods 58 cases of infantile epilepsy were given CT-scan. And the CT manifestations were analyzed and studied. Results Of the 58 cases of infantile epilepsy， 34 cases were found with CT abnormal manifestations， the positive rate was 58.62%， including 13 cases of brain atrophy； 11 cases of intracranial infection， 5 cases of brain tumor， 3 cases of hydrocephalus， 1 case of intracranial calcification， 1 case of ischemic brain lesions. All the children with epilepsy were treated with topiramate combined with sodium valproate for controlling the development of the disease preliminarily. Conclusion CT-scan has a high application value in finding the cause of infantile epilepsy and the lesion location， which can improve the diagnosis accuracy and lesion location rate， and provide information for clinical treatment. And topiramate combined with sodium valproate has good effect on the disease and can reduce the adverse reactions effectively.

[Key words] Infantile Epilepsy； CT-scan

小兒癲癇是兒科神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，可分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇 [1]。原發(fā)性癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)的綜合癥狀，一般發(fā)病時(shí)間在小兒10歲之前，主要發(fā)病原因是由于神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致陣發(fā)性的腦部功能的紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致各種臨床癥狀[2]。在臨床表現(xiàn)中具有突發(fā)性以及能夠自然緩解等基本特征。發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)一般為意識(shí)障礙、肌肉抽搐，并出現(xiàn)感覺和神經(jīng)功能異常情況[3]。小兒癲癇的發(fā)作對于患兒智力發(fā)育等有較大影響，因此應(yīng)該盡快治療，長期堅(jiān)持正確和系統(tǒng)的治療，可有效緩解和控制疾病發(fā)展，甚至治愈[4]。且探明癲癇病因?qū)τ诎d癇病的診斷、治療等至關(guān)重要。為分析CT掃描在小兒癲癇診斷中的應(yīng)用價(jià)值。通過回顧性分析具有完整臨床資料，2011年5月—2013年8月對該院診治的小兒癲癇患者58例，進(jìn)行腦CT檢查并對小兒癲癇患兒的腦CT檢查結(jié)果進(jìn)行分析，以確定患兒的病因。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例小兒癲癇患兒男31例，女27例。1歲以內(nèi)3例，1～3歲13例，3～6歲15例，6～8歲13例，8歲以上14例。58例患兒均有過不同程度的癲癇病發(fā)作史，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)外科全面檢查后確診為小兒癲癇。

其中原發(fā)性癲癇19例，繼發(fā)性癲癇14例。原發(fā)性癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)為：無產(chǎn)傷及新生兒發(fā)作病史；發(fā)病前無顱內(nèi)感染史及明顯外傷；無代謝功能障礙；發(fā)作前智力正常；體檢無腦損害或功能障礙的異常神經(jīng)系統(tǒng)體征。原發(fā)性小兒癲癇患兒有癲癇家族史者11例，圍產(chǎn)期異常者8例。如不符合上述表述則為繼發(fā)性癲癇。繼發(fā)性癲癇病因?yàn)樾律鷥喝毖跞毖阅X病史者5例，腦外傷者1例，新生兒顱內(nèi)出血者有1例，腦癱者有2例，腦部發(fā)育不全的者5例，外傷1例。有25例患者無明顯的病因。

發(fā)作類型分為肌陣攣性發(fā)作18例，嬰兒痙攣癥2例，部分性發(fā)作演變?yōu)槿硇园l(fā)作3例和其他分類2例。

1.2 方法

對58例患兒進(jìn)行腦CT檢查，進(jìn)行常規(guī)頭部掃描。掃描時(shí)需將頭部固定，不配合的兒童應(yīng)給予鎮(zhèn)靜和麻醉。必要時(shí)進(jìn)行腦電圖檢查。

對于發(fā)病者應(yīng)用托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉進(jìn)行治療，丙戊酸鈉初始用量為10～15 mg/（kg·d），再逐漸增加藥量至20～40 mg/（kg·d）， 3次/d[5]；托吡酯的初始用量為0.5～1.0 mg/（kg·d），逐漸增加量達(dá)4～8 mg/（kg·d），2次/d。

2 結(jié)果

進(jìn)行腦CT檢查后58例患兒中腦CT陽性者34例，占58.62%。檢查結(jié)果異常者表現(xiàn)為腦萎縮13例（占38.24%），表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦溝增寬，有的兩者都有（即廣泛性腦萎縮），有的具其中之一（即部分性腦萎縮）。顱內(nèi)炎癥11例，包括腦膿腫、皮質(zhì)下炎性肉芽腫、病毒性腦炎、化膿性腦炎、結(jié)核性腦膜炎等。腦腫瘤5例，占14.71%，包括后顱窩腫瘤3例、三腦室內(nèi)脈絡(luò)叢腫瘤1例、幕上室管膜瘤1例。腦積水3例，CT檢查顯示為不同程度的各腦室輕度擴(kuò)大或正常、雙側(cè)額頂區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔增寬。顱內(nèi)鈣化1例，腦內(nèi)缺血性改變1例。CT掃描正常者24例，占41.38%。

將托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉應(yīng)用于小兒癲癇患兒的治療，其治愈率明顯高于單獨(dú)使用的效果，不良反應(yīng)較少，耐受性較好[5]。

3 討論

小兒癲癇俗稱“羊兒風(fēng)”，小兒時(shí)期多發(fā)，它是由于神經(jīng)元突然異常放電，從而導(dǎo)致短暫性大腦機(jī)能失調(diào)的一種慢性綜合征[6]。由陣發(fā)的暫時(shí)性腦功能紊亂所致。小兒癲癇是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，在人群中患病率約為0.3%～0.6%[7]。小兒癲癇在發(fā)作時(shí)，常有面色蒼白、心動(dòng)過速、抽搐、惡心嘔吐、呼吸暫停等癥狀，多為局部性或全身性發(fā)作[8]。有文獻(xiàn)[9]報(bào)道，癲癇患兒腦CT陽性率為45.8%，該組為58.62%。說明進(jìn)行CT檢查對于確定患兒腦部病變有重要意義。

小兒癲癇分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的意識(shí)障礙和肌肉抽搐。其反復(fù)發(fā)作對小兒的智力及精神發(fā)育有嚴(yán)重影響。影像學(xué)檢查在明確繼發(fā)性癲癇病因及指導(dǎo)臨床治療方面具有重要作用[10-12]腦CT對小兒急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的確診率高達(dá)90%以上[9]，因此對癲癇病患兒進(jìn)行腦CT檢查對于確定小兒癲癇病因有重要意義。

癲癇病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，預(yù)防也較為困難。目前的小兒癲癇患者中多病因不明，使得預(yù)防無從下手。此外，還有一部分小兒癲癇，盡管原因明確，也難以預(yù)防，如動(dòng)靜脈畸形、腦腫瘤等。而一般癲癇的發(fā)作是多因素共同作用的結(jié)果，一般包括神經(jīng)系統(tǒng)病變、驚厥閾值和誘發(fā)因素等，這也加大了預(yù)防的難度。這也并不意味著在癲癇無法預(yù)防。癲癇應(yīng)從病因角度出發(fā)（如產(chǎn)期護(hù)理不當(dāng)、新生兒和年幼兒童的傳染性疾病、嬰兒脫水、顱內(nèi)感染、頭部外傷和未控制的高熱驚厥等導(dǎo)致的癲癇），采取適當(dāng)?shù)拇胧┮灶A(yù)防其發(fā)生。因此，做好孕前檢查并進(jìn)行選擇性終止妊娠、孕期加強(qiáng)胎兒監(jiān)測、加強(qiáng)小兒防護(hù)[13]等措施對于預(yù)防小兒癲癇的發(fā)病有很好的效果。且對于已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀的小兒癲癇的治療應(yīng)堅(jiān)持盡早治療、對癥治療的原則，同時(shí)加強(qiáng)對于患者的心里治療，防止頑固性癲癇的發(fā)生和社會(huì)心理障礙的出現(xiàn)。在采取藥物治療方面由于托吡酯額和丙戊酸鈉的化學(xué)結(jié)構(gòu)以及作用機(jī)制不同，兩者對癲癇治療效果也不盡相同，為充分有效利用藥物的抗癲癇作用，降低其不良反應(yīng)，因此采用了托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉用藥治療小兒癲癇以控制病情發(fā)展。從本文中可得出在進(jìn)行抗癲癇治療時(shí)需要注意明確患者的癲癇類型，并盡可能發(fā)現(xiàn)病因，后對癥治療； 注意鑒別，以防誤診、耽誤治療時(shí)間；開始治療后應(yīng)堅(jiān)持用藥定期調(diào)整藥物劑量以免對患兒身體產(chǎn)生不良影響[14]。

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（收稿日期：2013-12-09）