經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床探討

江志強(qiáng)　盧玲玲　華彩梅

[摘要] 目的 深入研究經(jīng)尿道前列腺點(diǎn)切除術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床方法以及其療效。方法 回顧性分析在2010年4月—2012年4月期間在該院進(jìn)行治療的80例良性前列腺增生癥患者，其中患者均不適宜進(jìn)行開(kāi)放性手術(shù)并伴有其他疾病，因此進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP），并對(duì)患者在手術(shù)的前后均進(jìn)行國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），尿流率峰值（Qmax）以及生活質(zhì)量評(píng)分（QOL），并深入觀察治療效果。結(jié)果 在80例患者中，6例患者發(fā)生TURS，3例患者并發(fā)暫時(shí)性尿失禁，1例患者并發(fā)尿路感染，2例患者尿路較為狹窄，1例患者并發(fā)尿道出血，其他的67例患者均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。對(duì)于該組的80例患者進(jìn)行1～2年隨訪，所有患者的各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，其臨床癥狀也明顯改善，效果良好。結(jié)論 通過(guò)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療良性前列腺增生癥能夠得到良好的療效，并且治療后并發(fā)癥較少，安全性較高，住院時(shí)間較短，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，值得在基層醫(yī)院中推廣這種治療方式。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)；良性前列腺增生癥；臨床體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（c）-0030-02

[Abstract] Objective To further study the clinical methods of transurethral resection of the prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia and its curative effect. Methods The clinical data of 80 cases of benign prostatic hyperplasia patients admitted in our hospital from April， 2010 to April， 2012 were analyzed retrospectively. All the patients underwent the transurethral resection of the prostate （TURP） because they were not suitable for open operation and accompanied by other diseases. The International Prostate Symptom Score （IPSS）， peak urinary flow rate （Qmax） and life quality score （QOL） of the patients were evaluated before and after the treatment and the therapeutic effect was further observed. Results Of the 80 cases of patients， TURS occurred in 6 patients， 3 patients complicated with temporary incontinence， 1 case complicated with urinary tract infection， 2 cases of patients with narrow urinary tract， 1 case complicated with urethral bleeding， the other 67 cases had no complications. The 80 patients in this group were followed up for 1～2 years， all the observed indexes and clinical symptoms of the patients improved significantly with good results. Conclusion For the treatment of benign prostate hyperplasia， transurethral resection of the prostate is quite effective with fewer complications， higher security， shorter hospitalization， which can further improve the quality of life of the patients， and is worthy to be popularized in basic hospital.

[Key words] Transurethral resection of the prostate； Benign prostatic hyperplasia； Clinical experience

在中老年男性疾病中，良性前列腺增生癥是最為常見(jiàn)的一種疾病。其中進(jìn)行經(jīng)尿道電切除術(shù)能夠有效的治療這種疾病。為深入研究經(jīng)尿道前列腺點(diǎn)切除術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床方法以及其療效。現(xiàn)針對(duì)在2010年4月—2012年4月在該院進(jìn)行治療的80例良性前列腺增生癥患者，全部患者均進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)，并取得了良好的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組80例良性前列腺增生癥患者，年齡在53～87歲，平均年齡66.9歲，患病時(shí)間為2～21年，其中80歲以上的患者占5%，70～79歲的患者占30%，60～69歲的患者約占35%，53～59歲的患者約占30%。患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難，尿潴留。大約有60%的患者有不同程度的內(nèi)科疾病，合并高血壓，冠心病，糖尿病，慢性支氣管炎，腎功能障礙等。患者在手術(shù)之前均進(jìn)行常規(guī)行直腸指診，X線胸片，心電圖，血糖，SPA測(cè)定以及應(yīng)用B超測(cè)定殘余尿量，進(jìn)行前列腺重量測(cè)定（重量在55～113 g之間，平均67.2 g），手術(shù)前的最大尿流量為（7.1±2.5） mL/s，經(jīng)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）為（25.2±5.1）分；生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）為（4.9±1.1）分。對(duì)前列腺增生的分度標(biāo)準(zhǔn)按照膀胱頸部到精阜的距離進(jìn)行計(jì)算，其中I度患者有45%，II度患者有44%，III度患者占有11%。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)患者取截石位，之后將硬外或者全身進(jìn)行麻醉。通過(guò)使用storz電切鏡，5%的葡萄糖液作為沖洗液，壓力保持在50～80 mm的水，連續(xù)進(jìn)行高壓沖洗，流量保持在100～200 mL/s之間。在手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)檢查了解前列腺增生癥具體狀況，在手術(shù)的全過(guò)程中，一直將精阜和膀胱作為解剖的標(biāo)志，并在原則上切至到前列腺包膜層上。對(duì)于高位患者應(yīng)進(jìn)行前列腺部分切除，就是切除使得梗阻前列腺中葉以及突入尿道的兩側(cè)葉，使得形成較為寬敞的通道。方法具體為：在6點(diǎn)處在膀胱頸到精阜上且出一條縱向的標(biāo)志性溝，井近外科包膜作為切除深度的主要標(biāo)記。再?gòu)?2點(diǎn)的位置切除第二條縱向標(biāo)志溝，使得包膜將腺體分為兩葉。隨后在1點(diǎn)的位置沿順時(shí)針在包膜和腺體之間切除一條縱溝，并接近6點(diǎn)的位置，先后到達(dá)精阜及膀胱頸，切取前列腺中部的組織，接著沿11點(diǎn)位置的逆時(shí)針，將包膜和腺體間切出縱溝，接近6點(diǎn)的位置并與前列腺包膜相接，在用電切環(huán)運(yùn)用推切方式將隔離的兩側(cè)葉逐塊進(jìn)行切除。在對(duì)側(cè)葉切除完畢之后，對(duì)切除的前列腺尖部進(jìn)行修整，這個(gè)步驟要小心進(jìn)行，切除失誤將會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)效果。切除的過(guò)多則會(huì)造成損傷外括約肌，最終造成尿失禁的嚴(yán)重后果。在12點(diǎn)處進(jìn)行切割，精阜是標(biāo)志物，仔細(xì)切除精阜處的前列腺組織。經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)切割之后，應(yīng)用ELLIK排空器將切除的組織塊取出。也要全面觀察所有切面，對(duì)于動(dòng)脈出血進(jìn)行準(zhǔn)確可靠的電凝止血。在沒(méi)有活動(dòng)性的出血的狀況下，對(duì)膀胱的三角區(qū)，輸尿管的開(kāi)口是否損傷，組織塊有無(wú)殘留，前列腺我內(nèi)壁的切除區(qū)域是否平滑，約肌功能是否正常等。均正常的患者在尿道中添加內(nèi)置三腔氣囊導(dǎo)尿管，并在氣囊中加入大約25 mL的鹽水，手術(shù)完成。

1.2.2 隨訪方法 對(duì)患者需進(jìn)行密切隨訪，如果患者癥狀加重，則另選擇最為適宜的治療方法。對(duì)于癥狀沒(méi)有加劇轉(zhuǎn)移到外科手術(shù)指征的患者，是在出院后的6個(gè)月～1年內(nèi)進(jìn)行隨訪。

2 結(jié)果

該組中電切時(shí)間在40～120 min之內(nèi)，平均70 min，切除前列腺組織重量在20～60 g之間，在手術(shù)過(guò)程中輸血量在300～600 mL之間。對(duì)于80例良性前列腺增生癥患者來(lái)說(shuō)，6例患者發(fā)生TURS，3例患者并發(fā)暫時(shí)性尿失禁，1例患者并發(fā)尿路感染，2例患者尿路較為狹窄，1例患者并發(fā)尿道出血，但均對(duì)癥狀處理后痊愈。其他的67例患者均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。在患者手術(shù)之后經(jīng)過(guò)IPSS評(píng)分為（6.5±2.9）分，Qmax手術(shù)之后為（21.2±5.1） mL/s，QOL評(píng)分為（1.2±1.1）。對(duì)于本組的80例患者進(jìn)行半年～1年隨訪，所有患者的各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，其臨床癥狀也明顯改善，效果良好。

3 討論

在通過(guò)經(jīng)尿道前列腺電切除手術(shù)治療良性前列腺炎的過(guò)程中，針對(duì)體重較輕，身體耐受性較好的患者，需要切除徹底，這樣能夠達(dá)到遠(yuǎn)期計(jì)劃效果。對(duì)于年齡較大，耐受性較差的患者，應(yīng)切除部分腺體，以能夠解除梗塞，提高患者生活質(zhì)量。醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)之前能夠清楚的認(rèn)識(shí)到精阜，前列腺外科包膜，前列腺包膜以及靜脈等組織結(jié)構(gòu)。這樣的才能夠徹底將增生腺體切除，防止手術(shù)過(guò)程中出血以及TURS的發(fā)生。

與當(dāng)今基層醫(yī)院中推行的銩激光和綠激光相比，更具有優(yōu)勢(shì)。將20世紀(jì)60年代2.5%的死亡率降低到80年代的0.2%。經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療良性前列腺增生癥已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。其方法能夠解除梗阻，具有較強(qiáng)的安全性，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少等特點(diǎn)。但是在經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)的過(guò)程中，還會(huì)出現(xiàn)手術(shù)出血，TURS，尿道狹窄以及尿失禁等并發(fā)癥，需要再次進(jìn)行手術(shù)。所以合理選擇病例，將腺體徹底切除，預(yù)防并發(fā)癥能夠有效的保障手術(shù)的療效，以免進(jìn)行二次手術(shù)。

患者在手術(shù)之前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的直腸指診，并通過(guò)測(cè)定殘余尿，前列腺BUS，PSA，Qmax與IPSS評(píng)分和QOL評(píng)分對(duì)患者前列腺大小進(jìn)行評(píng)估，并能夠?qū)颊吣蚵饭ＨM(jìn)行了解。同樣的，手術(shù)醫(yī)生要熟練掌握電切技術(shù)，并能夠準(zhǔn)確對(duì)電切部位定位以及估量電切手術(shù)的深度。通常狀況下是在6點(diǎn)處進(jìn)行電切的，此部位對(duì)排尿的影響最大。切記不要在沒(méi)有認(rèn)清組織時(shí)盲目電切，注意不要將外括約肌切傷。要始終保障電切通道的寬松和平整，并能夠在手術(shù)之后使得前列腺鏡鞘退到精阜處可觀察到膀胱頸口。該組的80例患者在運(yùn)用以上方法，均取得了良好的效果。

在該組研究的80例良性前列腺增生癥患者均進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)，通過(guò)臨床觀察可知，經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療良性前列腺增生癥能夠得到良好的療效，并且治療后并發(fā)癥較少，安全性較高，住院時(shí)間較短，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-12-12）