三叉神經(jīng)痛的臨床特征分析與治療探討

劉月英

[摘要] 目的 探討三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)以及治療方法。 方法 選取2013年1月—2013年5月來該院接受治療的100例三叉神經(jīng)痛患者，隨機將其分為觀察組和對照組各50例，觀察組采用單純的西醫(yī)治療方式，對照組采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，再對其臨床療效進行詳細的分析。 結(jié)果 觀察組的50例患者中有11例患者治療痊愈，有10例患者治療顯效，有15例患者治療有效，有14例患者治療無效，觀察組的總有效率為72%。對照組的50例患者中有21例患者治療痊愈，有15例患者治療顯效，有11例患者治療有效，有3例患者治療無效，對照組的總有效率為94%，P<0.05。采用中西醫(yī)結(jié)合治療的對照組明顯比采用單純西醫(yī)治療的觀察組療效要好。 結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療三叉神經(jīng)痛，能夠取得良好的療效，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 三叉神經(jīng)痛；臨床特征；治療體會

[中圖分類號] R745.11 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0104-02

三叉神經(jīng)痛屬于一種以面部疼痛為主的陣發(fā)慢性疾病，每一次持續(xù)時間數(shù)秒到數(shù)分鐘不等，嚴重的會持續(xù)數(shù)小時。有的患者會感覺劇烈疼痛，常見的在上下頜。這種疾病的發(fā)病原因不明確，因此民間的治療方式也相對較多，有藥物治療、手術(shù)治療、照射治療等[1]。該研究選取了2013年1月—2013年5月來該院接受治療的三叉神經(jīng)痛患者，通過分析他們的臨床資料得出結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受治療的100例三叉神經(jīng)痛患者，這些患者的主要臨床表現(xiàn)為眶下緣到下頜骨的下緣中間區(qū)域疼痛，隨機將其分為觀察組和對照組各50例。在觀察組50例患者中，男22例，女28例，年齡在17～72歲之間，平均年齡為48.6歲，病程5 d～5年，平均3.2年。患者的疼痛部位分布情況是：左側(cè)疼痛的有17例，右側(cè)疼痛的有15例，單純波和三叉神經(jīng)第一支疼痛患者4例，第二支患者8例，第三支患者9例，同時一二支患者4例，同時二三支患者6例，一二三支同時發(fā)作患者3例。觀察組患者發(fā)作的頻繁度為每天5～22次不等，平均發(fā)作6.5次，發(fā)作平均時間持續(xù)2 min以內(nèi)，患者的間歇期和常人一樣。對照組50例患者中，男24例，女26例，年齡在17～73歲之間，平均年齡為48.3歲，病程4 d～5年，平均為2.8年。患者的疼痛部位分布情況是：左側(cè)疼痛的有16例，右側(cè)疼痛的有16例，單純波和三叉神經(jīng)第一支患者3例，第二支患者4例，第三支患者7例，第一二支同時發(fā)作的有8例，第二三支同時發(fā)作的有8例，第一二三支同時發(fā)作的患者有4例。對照組的發(fā)作頻繁度為16 s～2 min，患者的間歇期和常人一樣。

1.2 治療方法

觀察組采用單純的西醫(yī)治療方法，方法為患者每天服用3次0.2 g的卡馬西平片，100 mg的維生素B1片，500 mg的腺苷鈷胺片，每天服用1次25 mg的安定片。對照組在觀察組采用單純西醫(yī)治療方法的基礎(chǔ)上再加入清胃散加味為患者口服治療。這種藥物治療的組成成分包括9 g當(dāng)歸、10 g生地、6 g升麻、3 g黃連、9 g黃芩、10 g牡丹皮、10 g白芷、6 g防風(fēng)、10 g地龍、6 g全蝎。患者每天要服用清胃散加味1劑，用水煎熬，適合的服用時間在早晚飯后[2]。兩組患者都以7 d為1個療程，治療4個療程以后比較效果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察組和對照組的所有患者服藥時間為4個療程，每個療程7 d。根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]作為療效標(biāo)準(zhǔn)評定的對照。①治愈：患者完全沒有疼痛感，在治療后的半年隨訪時間中病情都沒有復(fù)發(fā)；②顯效：患者完全沒有疼痛感，在治療后的半年隨訪時間中有復(fù)發(fā)情況，但是復(fù)發(fā)的次數(shù)比治療前減少了超過50%；③有效：患者的疼痛感很大程度上減輕，發(fā)作頻率比治療前減少了25%～50%；④無效：患者的疼痛感完全沒有消失，甚至惡化，未能達到治療有效患者的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料組間比較χ2檢驗。

2 結(jié)果

比較觀察組和對照組的治療情況，觀察組的50例患者中有11例患者治療痊愈，有10例患者治療顯效，有15例患者治療有效，有14例患者治療無效，觀察組的總有效率為72%。對照組的50例患者中有21例患者治療痊愈，有15例患者治療顯效，有11例患者治療有效，有3例患者治療無效，對照組的總有效率為94%。通過統(tǒng)計學(xué)計算，χ2=13.67，P<0.01，有效率比較，χ2=5.46，P<0.05。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是比較常見的腦神經(jīng)疾病，可以將其分為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛和原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，臨床上比較常見的是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。由于炎癥、腫瘤壓迫、血管畸形等組織病變引起的。通常表現(xiàn)為患者的一側(cè)面部的三叉神經(jīng)分布位置會反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛為主。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計[4]，這種疾病在我國的每10萬人中有52個人患有此病，患者還會隨著年齡的增長患病可能性增加，并且女性患者比男性患者要多，這與該研究接受治療的患者情況在性別方面表現(xiàn)一致。三叉神經(jīng)痛很多都集中在中老年患者身上，而且面部右側(cè)發(fā)作的概率大于左側(cè)。這種疾病發(fā)病疼痛難忍，通常集中在患者的頭部和面部的三叉神經(jīng)位置，發(fā)病頻繁，有如閃電、刀割、灼傷。患者在說話、洗臉時都有可能引發(fā)陣發(fā)性的疼痛[5]。

在目前的醫(yī)學(xué)研究中，對三叉神經(jīng)痛疾病的原因研究還沒有得到確切的答案，感受風(fēng)寒濕被認為造成三叉神經(jīng)痛最主要的因素，是肺感染的神經(jīng)病變的疾病。少數(shù)患者會有繼發(fā)病灶的因素存在，例如在患者的骨內(nèi)存在殘根，或者是埋伏牙等情況。根據(jù)三叉神經(jīng)痛的病理基礎(chǔ)大致可以闡述其發(fā)病的機制[6]：因為脫髓鞘或壓迫的因素，相接的軸突然間緊密相連，患者的觸覺和痛覺神經(jīng)發(fā)作，從而傳遞疼痛感。有關(guān)資料也有記載[7]，人體的脫髓鞘軸突容易產(chǎn)生異位沖動，壓迫動脈使得TN與相關(guān)的搏動有沖動，并且假突觸性的傳遞有著非常關(guān)鍵的作用。當(dāng)前研究難題在于上述沖動是否起源于病灶或是患者面部的神經(jīng)末梢，以及患者的觸覺怎樣致使沖動發(fā)生。目前在醫(yī)學(xué)上還沒有找到可能根治三叉神經(jīng)痛的治療方法，在當(dāng)前常用的治療中大體有藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療和西醫(yī)治療等，但是由于醫(yī)學(xué)界對三叉神經(jīng)痛的認識不同，治療的方法和手段也并不相同[8]。現(xiàn)在的治療中使用鏈霉素治療容易使患者的病情復(fù)發(fā)；而用無水酒精注射則會對患者體內(nèi)的組織有破壞的影響，也有很高的復(fù)發(fā)可能性；如果采用中藥治療，患者的病情會得到一定程度的好轉(zhuǎn)，但是長遠的效果也不是很理想；采用半導(dǎo)體激光來為患者做穴位和扳機點的照射治療也沒達到預(yù)期效果；只是使用維生素B12為患者注射局部治療，這種治療方式如今有很多臨床應(yīng)用，但是對病情的控制不是很穩(wěn)定，因此選擇不良反應(yīng)小、復(fù)發(fā)率低、療效顯著、并發(fā)癥少的治療方法是現(xiàn)代臨床醫(yī)師研究的重點問題。部分醫(yī)學(xué)學(xué)者根據(jù)其發(fā)病的機理得出神經(jīng)由于受到擠壓才致使脫髓鞘發(fā)生病變，于是建議采用電針為患者治療，這種療效也沒有該研究取得的效果好。endprint

早在我國古代，醫(yī)書上就將三叉神經(jīng)痛視作頭風(fēng)和面痛的范疇，中醫(yī)上認為三叉神經(jīng)痛是風(fēng)、寒、濕、邪造成的，外邪寒物侵襲面部頭部的筋脈，筋脈受損，氣血不通，引發(fā)疼痛。在臨床上表現(xiàn)為胃經(jīng)之火上逆。由于郁于內(nèi)，稍有刺激變會觸動，因此呈現(xiàn)陣發(fā)性的灼熱劇痛。治療的方法一般都是著重針對疏通經(jīng)脈、祛風(fēng)散寒、止痛活絡(luò)這些方面，大多都以鄰近的穴位為主，主要是手腳的陰陽經(jīng)穴。治療眼睛周圍和額頭部位的疼痛，應(yīng)該在陽白穴、攢竹穴、頭維穴上取針，下頜疼痛就在承漿穴、頰車穴、夾承穴曲針，上頜疼痛就在迎香穴、四白穴和上關(guān)穴取針。目的是為了疏通頭部的經(jīng)氣、驅(qū)除寒氣和邪氣，調(diào)和氣血，經(jīng)脈活絡(luò)，從而達到疼痛自然消除的目的。中醫(yī)通常采用以針灸為主，外加藥物輔助治療。在處方中用黃連和升麻，可以產(chǎn)生瀉火、散火的作用[9]。患者胃熱侵蝕體內(nèi)血氣，耗傷陰血，所以加入生地可以涼血滋陰，丹皮也有清熱的作用，都具有涼血的功能，當(dāng)歸可以活血止痛，而防風(fēng)、全蝎和地龍也都具備止痛的作用。在該研究中采用單純西藥治療的基礎(chǔ)上使用清胃散加味熬湯，起到了很好的治療效果，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉淑鑫.功能性三叉神經(jīng)手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的實驗和臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)出版，2012，4（20）：46-47.

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[8] 胡亞軍.奧卡西與馬西平治療三叉神經(jīng)痛的療效對比[J].山東醫(yī)藥，2012，12（25）：67-68.

[9] 王璐松.三叉神經(jīng)痛治療臨床研究進展[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012， 11（19）：119-120.

（收稿日期：2014-03-15）endprint

早在我國古代，醫(yī)書上就將三叉神經(jīng)痛視作頭風(fēng)和面痛的范疇，中醫(yī)上認為三叉神經(jīng)痛是風(fēng)、寒、濕、邪造成的，外邪寒物侵襲面部頭部的筋脈，筋脈受損，氣血不通，引發(fā)疼痛。在臨床上表現(xiàn)為胃經(jīng)之火上逆。由于郁于內(nèi)，稍有刺激變會觸動，因此呈現(xiàn)陣發(fā)性的灼熱劇痛。治療的方法一般都是著重針對疏通經(jīng)脈、祛風(fēng)散寒、止痛活絡(luò)這些方面，大多都以鄰近的穴位為主，主要是手腳的陰陽經(jīng)穴。治療眼睛周圍和額頭部位的疼痛，應(yīng)該在陽白穴、攢竹穴、頭維穴上取針，下頜疼痛就在承漿穴、頰車穴、夾承穴曲針，上頜疼痛就在迎香穴、四白穴和上關(guān)穴取針。目的是為了疏通頭部的經(jīng)氣、驅(qū)除寒氣和邪氣，調(diào)和氣血，經(jīng)脈活絡(luò)，從而達到疼痛自然消除的目的。中醫(yī)通常采用以針灸為主，外加藥物輔助治療。在處方中用黃連和升麻，可以產(chǎn)生瀉火、散火的作用[9]。患者胃熱侵蝕體內(nèi)血氣，耗傷陰血，所以加入生地可以涼血滋陰，丹皮也有清熱的作用，都具有涼血的功能，當(dāng)歸可以活血止痛，而防風(fēng)、全蝎和地龍也都具備止痛的作用。在該研究中采用單純西藥治療的基礎(chǔ)上使用清胃散加味熬湯，起到了很好的治療效果，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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早在我國古代，醫(yī)書上就將三叉神經(jīng)痛視作頭風(fēng)和面痛的范疇，中醫(yī)上認為三叉神經(jīng)痛是風(fēng)、寒、濕、邪造成的，外邪寒物侵襲面部頭部的筋脈，筋脈受損，氣血不通，引發(fā)疼痛。在臨床上表現(xiàn)為胃經(jīng)之火上逆。由于郁于內(nèi)，稍有刺激變會觸動，因此呈現(xiàn)陣發(fā)性的灼熱劇痛。治療的方法一般都是著重針對疏通經(jīng)脈、祛風(fēng)散寒、止痛活絡(luò)這些方面，大多都以鄰近的穴位為主，主要是手腳的陰陽經(jīng)穴。治療眼睛周圍和額頭部位的疼痛，應(yīng)該在陽白穴、攢竹穴、頭維穴上取針，下頜疼痛就在承漿穴、頰車穴、夾承穴曲針，上頜疼痛就在迎香穴、四白穴和上關(guān)穴取針。目的是為了疏通頭部的經(jīng)氣、驅(qū)除寒氣和邪氣，調(diào)和氣血，經(jīng)脈活絡(luò)，從而達到疼痛自然消除的目的。中醫(yī)通常采用以針灸為主，外加藥物輔助治療。在處方中用黃連和升麻，可以產(chǎn)生瀉火、散火的作用[9]。患者胃熱侵蝕體內(nèi)血氣，耗傷陰血，所以加入生地可以涼血滋陰，丹皮也有清熱的作用，都具有涼血的功能，當(dāng)歸可以活血止痛，而防風(fēng)、全蝎和地龍也都具備止痛的作用。在該研究中采用單純西藥治療的基礎(chǔ)上使用清胃散加味熬湯，起到了很好的治療效果，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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