耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎

劉藝昌

分泌性中耳炎是臨床耳鼻喉科疾病中比較常見(jiàn)的一種,跟成年人相比, 兒童更容易患上此病。此疾病對(duì)兒童的影響非常大, 不但會(huì)使聽(tīng)力下降, 而且還會(huì)對(duì)兒童的生活與學(xué)習(xí)造成困擾。一般情況下是采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)來(lái)進(jìn)行治療, 這種方法具有一定的安全性, 值得臨床推廣。作者對(duì)此進(jìn)行了探討, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2010年3月～7月收治了82例兒童分泌性中耳炎患者, 將這些患者作為本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象。其中男性患者有39例, 女性患者有43例, 患者的年齡在2～14歲之間, 平均(4.7±2.8)歲。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組, 對(duì)照組41例, 實(shí)驗(yàn)組41例, 兩組患者的年齡、病史、性別等比較, P>0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù), 實(shí)驗(yàn)組除了要進(jìn)行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)以外, 還要切除掉腺樣體。年齡較大的兒童可以實(shí)施表面麻醉, 年齡較小的兒童實(shí)施全身麻醉。通過(guò)鼻內(nèi)鏡以及鼻咽部CT檢查, 如果腺樣體對(duì)咽鼓管咽口造成了影響, 而且后鼻孔被腺樣體堵塞, 那么則可以切除患者腺樣體。經(jīng)口腔以70°鼻內(nèi)鏡將鼻咽部暴露, 用40°切割刀頭對(duì)腺體進(jìn)行切除, 切除必須在監(jiān)視系統(tǒng)下進(jìn)行。此外手術(shù)過(guò)程還必須加強(qiáng)對(duì)重要結(jié)構(gòu)的保護(hù), 比如咽鼓管咽口等等。如果是因?yàn)楸茄住⒈窍⑷馑鸬姆置谛灾卸? 還要先切割下鼻甲或者是鼻息肉, 然后才能進(jìn)行鼓膜切開(kāi)置管術(shù)。

醫(yī)護(hù)人員將直徑為2.7 mm的耳內(nèi)鏡經(jīng)過(guò)外耳道置入其中, 進(jìn)行手術(shù), 觀(guān)察中耳腔積液以及鼓膜的情況。在鼓膜緊張部的前下象限合理選擇切開(kāi)的部分, 用鼓膜刀切開(kāi)鼓膜1.3 mm左右。使用糜蛋白酶混合液以及地塞米松藥物對(duì)鼓室進(jìn)行沖洗, 然后再將通氣管用置管器通過(guò)切口置入其中。手術(shù)結(jié)束之后, 為了促進(jìn)纖毛的排泄, 加快將滲出液排出。3個(gè)月以后, 通氣管會(huì)自行脫落, 假如沒(méi)有脫落, 可以取出。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患耳的癥狀消失, 聽(tīng)力完全恢復(fù),鼓室也恢復(fù)了正常。顯效：患耳聽(tīng)力有所改善, 鼓膜恢復(fù)正常,有少量的積液存留。無(wú)效：患耳的癥狀沒(méi)有得到改善, 甚至有惡化的跡象, 聽(tīng)力也有所下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。當(dāng)P<0.05時(shí), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的治療效果比較采用例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示, 組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組有41例患者, 治愈35例, 顯效3例,無(wú)效3例, 總有效率為92.7%。對(duì)照組有41例患者, 治愈31例, 顯效4例, 無(wú)效6例, 總有效率為85.4%。實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者, P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比

2.2 并發(fā)癥感染率 在拔除了通氣管以后, 實(shí)驗(yàn)組41例患者, 有3例復(fù)發(fā), 2例感染, 實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為7.3%, 感染率為4.9%。對(duì)照組41例患者, 有6例復(fù)發(fā), 5例感染, 對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為14.6%, 感染率為12.2%。P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥和感染率比較

3 討論

通過(guò)實(shí)踐表明, 針對(duì)兒童的分泌性中耳炎, 可以采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管的方法, 但是如果要提高治療的效果, 可以對(duì)腺樣體進(jìn)行切除。這是因?yàn)橄贅芋w同樣是誘發(fā)分泌性中耳炎的重要原因, 咽鼓管在腺樣體的影響下可以引發(fā)功能障礙以及機(jī)械性阻塞, 同時(shí)對(duì)鼓室造成壓力, 并且出現(xiàn)大量的滲液［1］。而且一些致病的細(xì)菌、微生物也會(huì)趁機(jī)進(jìn)入腺樣體當(dāng)中。所以需要采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù), 通過(guò)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的對(duì)比, 發(fā)現(xiàn)用這種方式來(lái)治療兒童分泌性中耳炎, 具有比較好的療效。

［1］葉方.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013,3(14):189-190,200.