護理干預在腸造口術患者中的應用

唐曉紅

隨著生活環境不斷惡化及不良生活習慣日益常見, 直腸癌、結腸癌等消化道常見惡性腫瘤發生率逐漸升高［1］, 對人類健康有嚴重影響。目前直腸癌、結腸癌等腹外科急癥常用治療方法即腸造口術, 已有報道稱, 為腸造口術患者展開有效護理干預, 可顯著改善患者生活質量［2］。河南省安陽鋼鐵公司職工總醫院在為腸造口術患者展開護理時, 對照組行常規護理,觀察組行綜合護理干預, 其中觀察組效果更佳, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年9月于本院行腸造口術患者76例, 其中男44例, 女32例, 年齡為23～74歲,平均為(51.3±2.5)歲；基礎疾病為腸梗阻16例, 直腸癌23例, 腹外傷17例, 結腸癌20例。將76例患者隨機分為對照組與觀察組各38例, 兩組患者性別、年齡、病情及病程差異均無統計學意義(P>0.05), 可對比。

1.2 方法 對照組給予常規護理, 觀察組給予綜合性護理干預, 主要措施包括病情觀察、心理護理、健康宣教、飲食指導、并發癥護理、排便干預。

1.3 統計學方法 利用統計學分析軟件SPSS 16.0對相關數據展開統計學分析, 對計數數據進行χ2檢驗。當結果滿足P<0.05時, 二者對比具有顯著差異, 且具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后生活質量對比 觀察組護理干預后心理健康率、可正確護理造口率、排便規律比例及適應社會比例均顯著高于對照組(P<0.05), 具體見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率、吻合口復發率對比 對照組共10例患者出現并發癥, 其中3例為造口狹窄, 4例造口感染,3例黏膜水腫, 并發癥發生率為26.32%；觀察組共2例患者出現并發癥, 1例造口狹窄, 1例造口感染例, 并發癥發生率為5.26%, 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組。經1個月隨訪, 觀察組吻合口復發率為10.53%(4/38), 對照組為0(0/38),觀察組吻合口復發率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組患者護理滿意率對比 對照組患者對護理工作滿意情況為滿意31例, 一般5例, 不滿意2例, 護理滿意率為81.58%(31/38)；觀察組患者對護理工作滿意情況為滿意37例,一般1例, 不滿意0例, 護理滿意率為97.37%(37/38), 觀察組護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者干預后生活質量分析［n(%)］

3 討論

在人們健康理念不斷提高及醫學模式逐漸改變下, 臨床中患者生存質量日益受到重視, 如今已成為醫療護理效果重要評價之一［3］。腸造口術是腹外科急癥重要治療方法, 雖然這一術式可對患者生命予以成功搶救, 然而造口常會給患者身心造成一定影響, 對患者生活質量極為不利, 因此通過有效護理干預改善患者生活質量具有重要意義。

本院在為患者行腸造口術時, 圍術期間對照組給予常規護理, 觀察組給予綜合性護理干預, 具體干預措施如下。

3.1 病情觀察 對造口顏色改變、水腫現象、排泄物情況密切觀察, 當造口外觀黏膜由紅潤開始發黑或變為暗紅時,可考慮造口處于缺血狀態, 此時應及時上報給醫生并展開有效處理；在對造口進行更換時, 對造口是否有過敏、潰爛及皮損現象進行觀察。

3.2 心理護理 結合患者心理特征差異, 為其展開針對性心理護理；在患者入院后主動為其介紹醫院及病房環境, 通過經常性、良好溝通建立和諧護患關系, 術前為患者講解治療、康復的過程及手術醫師的醫療水平, 增強其治療信心。

3.3 健康宣教 為患者及其家屬講解疾病相關知識, 增強其關于疾病的認知；講解腸造口術的方法、目的、意義和可取得的療效, 消除其疑慮；在展開腸造口術前指導患者展開有效精神放松訓練, 使患者對手術過程有充分的心理準備,同時消除患者恐懼心理, 促使其術中疼痛耐受力提高。

3.4 飲食指導 術后指導患者對膳食加以調節, 采取多樣化、均衡飲食方式, 在進食時細嚼慢咽, 加大新鮮蔬菜及水果進食量；不宜進食可致腹瀉、脹氣、異位或難消化的食物,應對每日高纖維素質食物進食量予以控制, 避免造成造口阻塞, 同時應注意加大飲水量, 適時補充體內水分。

3.5 并發癥護理 當患者發生感染時, 應用溫水清洗造口,促使四周皮膚保持干燥與清潔, 并對造口袋予以妥善安裝,防止分泌物與糞便滲出時刺激到皮膚；當患者出現造口狹窄時, 可用食指蘸潤滑劑后插入造口, 慢慢向周圍充分擴張造口, 擴張時力度應均勻, 以免造成造口損傷；對黏膜水腫患者應用50%硫酸鎂濕敷, 及時更換受污染敷料。

3.6 排便干預 指導患者對腹壁肌展開適當訓練, 增強其控制糞便排出能力, 使之重新建立定期排便的良好習慣, 促使患者早日接受并習慣造口的存在。

經相應護理后, 通過對兩組患者生活質量及護理滿意度進行評價, 發現觀察組心理健康率、可正確護理造口率、排便規律比例、適應社會比例及護理滿意率均明顯比對照組高,同時患者并發癥發生率和復發率顯著低于對照組。由此可見,為腸造口術患者展開綜合性護理干預, 可有效降低并發癥發生率, 大大提高患者生活質量和護理滿意度, 值得在臨床中推廣。

［1］關萍.腸造口患者78例早期護理干預.貴州醫藥, 2009,33(8):759-760.

［2］余立群.綜合護理干預對直腸癌結腸造口術患者的生存質量影響分析.吉林醫學, 2013,34(16):3220.

［3］黃衛亞.個體化護理干預對直腸癌腸造口術后患者生存質量的影響.中國醫藥指南, 2010,8(35):136.