早期營養護理干預改善胃癌術后患者各類營養評估指標觀察

徐華 王旭

作者在48 h內對39例胃癌術后患者進行了早期營養護理干預, 干預前后檢測各類營養狀態評估指標, 并與≥48 h行營養護理同病術后患者(對照組)進行比較, 現將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年01月～2013年06月在阜新市中心醫院普外一科接受治療與護理的胃癌術后患者。納入標準：①初診胃癌患者。②為手術適應證。排除標準：①術后發生嚴重合并癥患者。②有代謝性疾病患者。本文共入選胃癌術后患者79例, 男49例, 女30例, 年齡39～78歲，平均(57.92±13.38)歲。

1.2 方法

1.2.1 早期營養護理干預內容及方法 入選對象按手術時間隨機分為早期營養干預組(48h內行營養護理, 39例, 觀察組)和對照組(≥48 h行營養護理, 40例, 對照組), 營養護理分為兩類：①腸內營養(enteral nutrition, EN): 胃腸功能基本正常者給予能全力(無錫紐迪希亞制藥有限公司生產), 術前將空腸營養導管插入胃管第一孔, 一起預留于胃腔內。術中胃腸吻合后, 將空腸營養導管從胃導管中抽出后置入腸腸吻合端下沿 25 cm處, 并將胃導管回收置入胃腔內。使用動力泵控制EN輸入速度(10～ 100 ml/h), 第1天滴速50 ml/h, 1次/4 h, 125 ml/次, 6次/d, 共給予725 ml。3 d后開始, 250 ml/次, 滴速125 ml/h, 1次/4 h, 6次/d, 共給予1500 ml。②腸外營養(parenteral nutrition, PN)：經深靜脈導管均勻給予靜脈營養混合液, 氮量濃度為0.1～ 0.25 g/(kg·d)。營養護理持續時間為7 d左右。

1.2.2 各類營養狀態評估指標選擇 本研究選擇營養狀態評估指標有：體質量指數(BMI)、上臂圍(AC)、上臂肌圍(AMC)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、血清白蛋白(ALB)和淋巴細胞總數(TLC), 各類營養狀態評估指標檢測時間均在飲食護理干預開始前和結束后進行。

2 結果

兩組患者營養護理干預前后各類評估指標見表1。

表1 兩組患者營養護理干預前后各類評估指標比較(±s)

表1 兩組患者營養護理干預前后各類評估指標比較(±s)

注：與干預前比較：aP<0.05, bP<0.01；與對照組比較：cP<0.05, dP<0.01

分 組 BMI AC(cm) MAC(cm)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 (n=39) 19.27±3.64 22.41±4.06bc 20.17±3.41 22.49±3.72ac 19.45±3.12 20.77±3.38對照組 (n=40) 19.12±3.35 20.93±3.87a 20.82±3.03 21.05±3.43 19.17±3.22 20.54±3.40分 組 TSF(cm) ALB(g/L)TLC(×109/L)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 (n=39)0.95±0.14 1.03±0.21 29.75±3.29 35.62±4.98bd 1.25±0.39 1.43±0.44bc對照組 (n=40)0.92±0.17 1.01±0.20 28.81±3.73 32.15±4.14b 1.19±0.30 1.31±0.41a

3 討論

胃癌是我國城鄉居民消化道常見惡性腫瘤腫瘤之一, 患者在患病過程中常常由于攝食困難、吞咽障礙、瘤體消耗等原因發生營養不良。手術是治療該病較為有效方法, 但其帶來的自身創傷應激、圍術期禁食及術后持續胃腸減壓加重了營養障礙及體內水電平衡紊亂。因此, 通過盡早進行營養護理干預來維持機體正常代謝功能、減少術后并發癥是當前普通外科醫護人員努力方向。隨著對胃腸道功能認知程度的加深, 人們發現胃腸道黏膜屏障、細菌感染移位及腸道相互聯系、密不可分, 組成了全身應激反應另一分支器官系統。一般認為, 營養支持應在胃腸道功能恢復、肛門通氣氣后予以實施, 新近發現［1,2］, 人體術后幾小時就恢復了小腸蠕動消化吸收食物功能, 這使早期EN成為可能, 同時, 后者帶來的機械刺激可引發消化道激素分泌、進一步促進腸蠕動；另外早期給予EN液可防止胃腸黏膜萎縮、活躍其屏障功能、干預應激產生的腸道菌群變化, 減少各類術后合并癥的發生。盡早進行營養護理干預、調節食管癌手術患者機體免疫及組織器官功能, 從而改善預后已成為胃腸外科醫護人員共識。作者選擇一組近期在阜新市中心醫院普外一科接受治療與護理的胃癌術后患者為觀察對象, 他們隨機被分為早期營養干預組(48 h內行營養護理干預)和對照組(≥48 h行營養護理干預), 干預前后檢測各類營養狀態評估指標。研究結果表明, 接受早期營養干預胃癌術后患者多數營養評估指標均明顯優于干預前及對照組同期結果, 這些數據支持, 盡早進行EN及PN護理干預可明顯改善胃癌術后患者各項營養狀態指標。國內另一些涉及到胃癌術后患者類似研究與作者觀察結果［3,4］結論一致。

總之, 接受早期營養護理干預胃癌術后患者可明確改善術后各類營養狀態評估指標, 同時這些方法對維持其體內正常代謝、減少術后并發癥發生及促進盡早康復回歸社會有著重大意義。

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