探析接受體外受精-胚胎移植病人的護理難點及對策

張瓊芬 馮 蕾 王 玉

云南省第二人民醫院生殖醫學科，云南昆明 650021

體外受精-胚胎移植又稱試管嬰兒，是當前解決廣大不孕不育夫婦生育問題比較直接有效的手段[1]。1988年我國首例試管嬰兒誕生，隨著醫學技術的不斷進步，國內輔助生殖技術已步入先進國家行列。雖然輔助生殖為不孕不育患者帶來了希望，但囿于傳統觀念及心理壓力等多方面的原因，不孕不育患者承受的壓力比較大，情緒波動也比較大，這不僅影響了患者自身的身心健康，還對受孕率帶來一定程度的影響[2]。為探析接受體外受精-胚胎移植病人的護理難點及對策,該院2012年10月—2013年9月以來收治了200例不孕不育患者，在接受體外受精-胚胎移植并采取相應護理措施后，效果顯著。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的200例不孕不育患者為研究對象。征求患者本人同意及倫理委員會的批準，200對夫婦中不育男性83例，年齡為30～50歲，不育年限0～20年不孕女性117例，年齡為25～45歲，不孕年限1～15年；有57例男性有抽煙使，煙齡2～10年，酒癮患者36例，酒齡2～6年，高血壓婦女有27例；在文化程度上，大專及以上有78例，初高中82例，小學及以下40例。200例患者均給予體外受精-胚胎移植。

1.2 研究方法

200例不孕不育病人均接受體外受精-胚胎移植。以其作為研究對象，采取回顧性方法分析病人在接受治療間的相關護理；采取問卷調查形式，對病人治療前后的心理變化情況、對家庭生活影響等各個方面展開調查，并進一步做出總結。問卷調查分兩期進行，分別在治療前和治療后，主要問題有：家庭人口、經濟情況、接受治療次數、心理壓力系數、壓力來源、放松方式、家庭幸福指數、對相關知識了解度等方面。各項指數均以10分為標準。

2 結果

接受治療前，問卷調查的200對夫婦中，心理壓力系數達5分或5分以上的有183例，占91.5%；壓力來源中，最重要的是來自于公婆的壓力，占51.5%；極少數夫婦能夠很好的自我放松，僅占26.5%，且多為飯后散步為主；家庭幸福指數達5分或5分以上的有74例，占37%；96.5%的夫婦表示不了解不孕不育癥的相關知識。

接受治療后，問卷調查的200對夫婦中，心理壓力系數達5分或5分以上的有53例，占26.5%；規律運動、自我放松的夫婦有193例，占96.5%，放松方式多元化；家庭幸福指數達5分或5分以上的有167例，占83.5%；100%夫婦了解了不孕不育相關知識，并能夠很好地配合醫護人員。

不論是治療前還是治療后，不孕不育病人普遍存在焦躁不安、情緒波動大等現象。但是在醫護人員的開導下，病人心理狀況較之于治療前明顯好轉。

3 討論

采取有效的護理對策，給予病人更多的心理關懷，加強對病人的宣傳教育及充分的知情同意能取得病人的信任，有效解決病人的心理問題，有助于構建和諧醫患關系，杜絕醫療糾紛，同時得到病人隨訪配合[3]。該院200例不孕不育患者接受體外受精-胚胎移植并采取相應護理措施后，成功受孕103例，成功率高達51.5%，且早期、中期妊娠隨訪率、分娩隨訪率、“三證”合格率均達100%。但是在護理過程中，一些問題不得不引起重視。接受治療前，96.5%的夫婦表示不了解不孕不育癥的相關知識，不清楚輔助生殖技術的過程、具體要求以及治療過程中可能會出現的意外，因而在治療過程中，病人不能夠很好地配合醫生，從而影響了受孕率。其中，心理壓力系數達5分或5分以上的占91.5%，普遍面臨著巨大的心理、家庭、社會壓力，尤其是女性所承受的心理壓力更大。只有26.5%的夫婦能夠以飯后散步的形式進行自我放松。此外，不孕不育病人家庭幸福指數普遍偏低，達5分或5分以上的僅有74例。此外，一些家庭由于無法支付大額的治療費而放棄治療，且不孕不育病人普遍存在焦躁不安、情緒波動大等現象，這給該院治療及護理增加了難度[4]。

在充分了解病人的實際情況的基礎上，該院對200病人均給予體外受精-胚胎移植，并有針對性地采取相應的綜合護理。接受治療過程中，病人出現情緒不穩定，由于但極少考慮失敗的因素，因而在治療過程中每個階段(超排卵、取卵、受精、卵裂、著床)的不成功受孕等，會使病人產生無助感，甚至情緒失控[5]。針對這種情況，該院積極采取相應措施，加強對不孕不育夫婦相關知識的教育，讓病人更好地了解有關試管嬰兒的相關知識、輔助生殖技術的過程、具體要求以及治療過程中可能會出現的意外等。通過多種形式，如知識講座、宣傳手冊、宣傳視頻短片等，對病人進行健康教育，介紹病人就診流程、術前檢查要求、護理要點等各個方面，并設置相關咨詢平臺，以便解決病人的疑難問題。在充分了解后，病人重新調整心態，并能夠以良好的心態配合我院治療，心理壓力系數達5分或5分以上的病人由接受教育前的183例減少到53例。而且在醫護人員的溫馨提醒下，在簽署知情同意書、取卵、取精、移植時，均攜帶好身份證、結婚證及有效期內的計劃生育證件等相關證件，病人的配合度明顯增加。

在隨訪問題上，由于病情的特殊性，不孕不育癥夫婦不愿意除讓夫妻以外的第三者包括醫護人員知道妊娠的過程[6]。因此，在隨訪過程中，病人拒絕配合，這給隨訪工作增加了難度。我院積極對患者進行心理疏導，通過短信問候、微博溫馨提示等方式，不定時給病人予以親切關懷，消除了病人的消極情緒和不良心理。病人消除戒備心理，與該院醫護人員建立了良好的溝通與交流，進而保證早期、中期妊娠隨訪率達到100%。

“三證”問題是護理工作中的難點之一，需病人的密切配合，才能有效展開。所謂三證，即身份證、結婚證和準生證。按照國家相關規定，機構須預先檢查不孕不育夫婦的“三證”，因而，審核病人的“三證”成了護理工作的重要內容[7]。但該院接診病人，了解病人資料時，常遇到“三證”不全、病人身份證與結婚證姓名、年齡、身份證號碼不一致，準生證過期等問題。為了有效解決這些問題，該院采取了知情同情書簽署制度，即讓病人充分了解實施輔助生殖技術的必要性，并真正了解藥物選擇、實施程序、可能承受的風險等相關內容后，簽署知情同情書，醫患雙方在達成一致的前提下采用最有利于病人的治療方案，進入治療周期[8]。此外，醫護人員還及時告知病人隨訪的重要性，簽署隨訪同意書，以取得病人的配合。經該院共同努力及病人的有效配合，200例病人“三證”合格率達100%。

接受治療及綜合護理后，200例病人成功受孕103例，成功率高達51.5%。在接受問卷調查中，心理壓力系數達5分或5分以上的占26.5%；病人在醫護人員的指導下進行有效放松，且放松方式呈現多元化；家庭幸福指數達5分或5分以上的占83.5%，治療效果顯著。

[1]張秀清，高靜，許立紅，等.體外受精-胚胎移植后宮內外同時妊娠9例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(30)：26-27.

[2]羅菊周，李國蕓.護理干預對不孕不育患者抑郁情緒的影響分析[J].中國醫學創新,2012,9(27)：57-58.

[3]郭銀花，毛淑芬，占淑娟.護理干預在體外受精-胚胎移植中的應用體會[J].現代實用醫學,2012,24(04)：469-470.

[4]成葉紅，萬小琴，趙美英.體外受精-胚胎移植術后重度卵巢過度刺激綜合征患者的護理體會[J].護理實踐與研究,2013,10(10)：80-81.

[5]李潔，孫艷芬.體外受精胚胎移植術后異位妊娠患者的心理問題及護理干預[J].中外醫學研究,2013,11(8)：86-87.

[6]安建華.心理護理干預在不孕不育患者中的應用[J].臨床合理用藥雜志 ,2013,6(10)：106.

[7]陳燕明.宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療不孕不育癥的臨床護理[J].求醫問藥,2012,10(6下半月)：524.

[8]馬軍，高世麗.宮、腹腔鏡聯合診治不孕不育癥患者的護理[J].中國冶金工業醫學雜志,2012,29(1)：112.