血液透析急性并發癥的病因及護理

牛冬玲

河南省濟源市第二人民醫院，河南濟源 459000

血液透析(hemodialysis，HD)是治療急慢性腎功能衰竭的患者的臨床方式之一[1]。它將體內的血液通過一定的程序將其引流至體外，在一個由無數根空心纖維構造而成的透析器中，含機體濃度相似的電解質溶液與血液在空心纖維內外，通過彌散(或)對流實現物質的相互交換，對體內的代謝廢物及體內過多的水分進行清除[2]，維持水、電解質及酸堿平衡。但是血液透析治療過程中患者容發生并發癥，現選取該院2011年7月—2012年8月間收治的70例在接受血液透析過程中出現急性并發癥的患者為研究對象，探討分析血液透析急性并發癥的病因及護理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例在接受血液透析過程中出現急性并發癥的患者為研究對象，其中男36例，女34例，年齡40～75歲，平均年齡(60.5±2.5)歲；所有患者均經臨床診斷、病理等檢查確診，其中有4例急性腎衰，66例慢性腎衰終末期尿毒癥患者。將其隨機分為A組與B組，A組患者32例，B組患者38例。

1.2 透析方法

給予患者常規碳酸鹽透析，進行2～3次/周，食療4 h/次，血流量維持在180～250 mL/min。應用普通肝素或者低分子抗凝進行治療，對患者每1 h進行1次血壓、脈搏的監測。貧血癥狀的患者每7 d進行1次人類促紅細胞生長素皮下注射。

1.3 護理方法

A組患者在治療的過程中給予一般性護理；B組患者給予綜合性的護理干預，具體見下。

1.3.1 低血壓 低血壓在進行血透時發生最多的并發癥。主要是由于機體有效血容量減少，超濾過多過快，患者發生自主神經病變或者是患者經常服用降壓藥物等因素的影響。患者往往表現出頭暈、胸悶、惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、肌肉痙攣甚至意識喪失等臨床癥狀。在對該并發癥患者進行處理時要盡量減少或暫停超濾，迅速對血容量進行補充，給予非糖尿病患者給予50%葡萄糖及高滲鈉體液補充，如有必要可給予其升壓藥物或及時結束透析。在對低血壓進行預防時要精確計算出超濾量，進行透析時要保持血流量由小漸大，采用高鈉透析或序貫透析方式，患者一旦發生血壓值降低的情況要及時停止超濾操作；合理應用降壓藥，透析前要讓患者停用一切降壓藥

1.3.2 高血壓 發生高血壓的原因主要由于水鈉潴留、交感神經系統興奮性上升及腎素血管緊張素系統活性增高等。當患者進行透析時，患者的血壓往往會伴隨著超濾脫水的操作而逐 漸恢復或接近正常水平，但部分患者會出現血壓升高的現象，故在治療時首先要穩定患者的情緒，限制機體的水鈉攝人量，注意維持自身體重。據相關研究數據統計，對患者進行血液透析，將近3/4的患者能有效控制血壓值，對于無效者可加用適量降壓藥物、鈣通道阻滯劑以及血管緊張素轉換酶抑制劑等。

1.3.3 心律失常 對于部分患者來說，心律失常的發生一般會出現先兆癥狀，對于發生心律失常的患者來說，如能在早期預知并及時采取積極的防治措施，能夠明顯降低再發心律失常的概率。要穩定患者情緒使其保持平和的心態并維持穩定，精神處于放松狀態中，避免過于緊張，緊張的情緒是導致心律失常最主要的影響因素。因此患者在與疾病進行抗爭時要保持一個平和的心態，情緒勿大起大落，不要為一些雞毛蒜皮的小事斤斤計較，遇事要學著放寬心態。對患有心臟病的患者要進行積極治療，要對對出入量進行嚴格控制。

1.3.4 失衡綜合征 失衡綜合征在尿素氮、肌酐水平升高、嚴重尿毒癥癥狀患者中較為常見，在初次透析、透析誘導期中為常見病癥。導致其發生的主要原因是在透析后分布在血液及腦組織中以尿素為主的物質不夠均勻、機體酸堿失衡而引起腦缺氧及腦水腫，患者常常在透析中及透析后發生頭痛、四肢乏力、倦怠、惡心嘔吐、血壓升高及睡眠質量下降的臨床癥狀，癥狀較嚴重的患者會發生精神異常、癲癇樣發作甚至是昏迷癥狀。在對該患者進行護理時首先要對患者進行撫慰工作，使患者情緒平靜下來，給予葡萄糖、右旋糖酐等靜脈滴注；另外要對患者進行對癥治療。

1.3.5 肌肉痙攣 在給予患者透析時由于超濾量過多或過快，透析液溫度過低及鈉離子的濃度過低導致患者發生肌肉痙攣的癥狀。當患者出現肌肉痙攣時要適當減慢血流量，減少超濾量或停止操作，對患者應用葡萄糖酸鈣進行靜脈推注，適當提高透析液溫度。

1.3.6 凝血 患者在透析過程中應用的肝素量不足，血液處于高凝狀態，血流量過小血管收縮等因素均能造成患者發生凝血癥狀。在采取措施時要保證血路通暢，加強肢體保暖工作。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

B組患者接受血液透析治療周期明顯較A組縮短，B組患者中有18.4%發生了并發癥，A組有47.5%的患者發生并發癥，B組并發癥發生率明顯較A組低，B組患者對護理模式的滿意率為90.5%，A組患者對護理模式的滿意率為76.5%，B組患者滿意度明顯較A組高，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

患者在進行血液透析過程中發生急性并發癥的原因主要是超濾脫水過多過快、患者心功能不全[3]、機體水電解質紊亂及患者在透析階段對透析不具耐受力等，患者個人身體素質及醫護人員的技術水平等也能對透析過程中的并發癥產生影響。該研究中，綜合性的護理干預組患者并發癥發生率僅為18.4%，顯著低于一般性護理組47.5%，且患者對護理滿意度為90.5%，顯著高于一般性護理組76.5%。綜上所述，在對進行血液透析治療急性并發癥時要根據患者的具體情況選擇合理的治療方案，密切觀察患者病情的變化，及早發現異常并及早采取治療措施，能有效降低并發癥的發生率，提高患者生命質量及患者對護理的滿意度。

[1]馬晶.淺論血液透析急性并發癥的臨床觀察和護理[J].中國衛生產業,2013,2(5):121-122.

[2]劉潔.淺析血液透析急性并發癥的病因與護理[J].大家健康,2013,3(15):47-48.

[3]劉惠娟,孫珍,李智紅.護理干預對降低小兒血液透析急性并發癥發生率的影響[J].齊魯護理雜志,2010,2(10):117-118.