個體化心理護理干預對產后抑郁的預防作用

周凌云

河南省人口和計劃生育科學技術研究院 鄭州 450002

產后抑郁指產婦分娩后產褥期出現的抑郁障礙，如能及早預防，早期識別，積極治療，效果良好。我們對130例在我科進行圍生期保健并在我院分娩的初產婦進行個體化的綜合心理護理干預，經有效隨訪，產后抑郁的發生率明顯低于常規圍生期保健的產婦。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料抽取2011－01—2012－12我院婦產科初產婦260例，均為在我院進行圍生期保健并最終在我院分娩的產婦，均無心理疾病及精神病史，無腦部及其他軀體疾病，具有初中以上文化程度，能理解教育指導內容并配合完成本研究。隨機分為干預組130例，年齡23～42歲，平均（27.8±5.4）歲；孕35～41周，平均（38.5±3.1）周；自然分娩85例，剖宮產45例；文化程度：初中37例，高中55例，大中專及以上38例；職業：農民64例，普通企事業職工60例，干部6例。對照組130例，年齡22～42歲，平均（27.4±5.1）歲；孕36～42周，平均（38.8±3.6）周；自然分娩88例，剖宮產42例；文化程度：初中42例，高中48例，大中專及以上40例；職業：農民66例，普通企事業職工63例，干部1例。2組產婦年齡、孕周、文化程度、職業、分娩方式、經濟狀況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組產婦進行常規的孕期健康檢查、健康教育及產褥期一般護理，干預組在對照組基礎上給予個體化的綜合心理護理干預措施，具體包括以下幾個方面。

1.2.1 產前教育：在孕婦產檢期間，利用孕婦到醫院的機會，通過開展知識講座、媽媽課堂等方式，對孕婦及其丈夫進行有關知識的宣教，幫助其了解妊娠胎兒宮內生長發育情況，對其進行優生優育的教育；教會其數胎動方法、識別臨產先兆；對其進行育嬰知識培訓，如母乳喂養知識（產后加強指導）、正確抱孩子姿勢、新生兒皮膚護理、沐浴、穿衣、更換尿片等；同時，指導孕婦通過一些書籍、網絡等方式了解孕期及產褥期的保健知識，使其樹立健康的生育觀，正確對待孕期及產后出現的問題。與孕婦丈夫或其他家屬進行溝通交流，使其也認識到家屬在孕婦孕期及產后過程中所起的作用，告知有效的家人溝通與支持可以很好地避免產婦產后抑郁的發生，幫助孕婦度過產后抑郁的高發階段。訓練孕婦的心理應激能力，鍛煉自我調節能力，保持愉悅的心情，保證充足的睡眠。對有抑郁危險因素和焦慮、抑郁狀態的孕婦重點宣教，加強心理輔導，提供心理支持。

1.2.2 產程干預：采取導樂陪伴［1］分娩，為其提供專業、全面、周到、細致、人性化的醫療服務，給予產婦生理、心理、感情上的支持，幫助和鼓勵產婦建立起自然分娩的信心。產婦入院待產過程中，向其介紹入院分娩的一般流程及主管醫生和護理人員，使產婦及家屬消除緊張情緒，感受到醫務人員的關心，對產程有一個清晰的認識，出現狀況時可及時找到醫生和護士解決問題；使產婦認識到分娩是一個自然的生理過程，對將要經歷的痛苦有足夠的心理準備，幫助產婦以積極心態迎接即將到來的分娩；給予安慰和鼓勵，教會其如何在陣痛間歇運用放松技巧，消除其無助感，增強分娩的信心［2］。對要施行剖宮產產婦做好術前指導。新生兒斷臍后，立即行胸對胸、腹貼腹，母嬰皮膚接觸30min，宣教讓嬰兒早吸吮的好處［3］。

1.2.3 產褥期心理指導：產后及時指導產婦進行母乳喂養，講解產褥期知識，進行產后保健宣教；告知其新生兒的健康狀況，減少心理負擔；對分娩過程中經受了異常痛苦或有不良妊娠結局的產婦給予重點心理指導；根據產婦的年齡、文化水平、經濟條件、脾氣及家庭關系等，給予個體化的心理護理干預，幫助產婦克服不良因素的影響，如對文化水平不高的產婦，指導其多途徑了解育嬰知識，以健康科學的觀念哺育孩子；對經濟條件差的產婦，跟家屬積極溝通，告知其產后飲食對產婦和孩子的重要性，同時通過我院的優惠政策和社會渠道對其提供幫助，減輕其心理負擔等。產后每周進行1次電話隨訪，了解產婦恢復狀況及嬰兒生長發育情況，對出現的實際問題耐心解答，給予幫助。

1.3評價方法采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分進行評定，EPDS總分＜12為陰性，≥13為陽性，陽性可確診為產后抑郁癥。

1.4統計學方法應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組產婦均于產后6d、42d回訪，EPDS評分比較見表1；2組產婦產后6、42d產后抑郁發生率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

產后抑郁是指發生于產褥期的抑郁，是介于產后精神病與產后抑郁之間的一種精神疾病，通常發生在分娩后的數月或數周［4］，常表現為易激惹、焦慮、恐懼、沮喪和對自身及嬰兒過度擔憂，甚至失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時還會陷入錯亂或嗜睡狀態。產后抑郁癥不僅影響產婦的身心健康，而且影響嬰兒的生長發育和情緒，同時給婚姻、家庭和社會帶來危害。

產后抑郁的發生主要受心理因素、生理因素、社會因素等影響，醫務人員應該從這幾個方面對婦女進行健康宣教，加強對孕婦的心理關懷。醫務人員通過宣教有關妊娠、分娩、哺育知識，給予心理和情感支持，可增強產婦心理應激水平，緩解緊張情緒和心理壓力，發揮心理防御機制，從而減少抑郁癥的發生。隨著醫學模式的轉變，人們開始關注心理方面，并嘗試心理護理干預產后抑郁癥的發生，心理護理和健康教育也逐漸開展起來，并且收到了良好的社會效益。本文通過觀察個體化的心理護理干預措施預防產后抑郁的效果，發現心理護理干預可以減少產后抑郁的發生，為臨床預防產后抑郁提供了經驗，值得推廣使用。

表1 2組產婦EPDS評分比較 （s）

表1 2組產婦EPDS評分比較 （s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

42d對照組組別 n EPDS評分產后6d 產后130 9.35±3.04 8.42±2.84干預組 130 7.62±2.40＊ 7.06±2.08＊

表2 2組產婦產后抑郁發生率比較 ［n（%）］

［1］柏景愛，朱利華 .心理護理在妊娠期及分娩時的應用體會［J］.中華全科醫學，2008，6（7）：712－713.

［2］黎筱慧，曹廣菊，華群娣 .個性化健康教育在預防產后抑郁癥中的應用［J］.國際醫藥衛生導報，2012，18（12）：1 825－1 827.

［3］郭麗瓊 .心理疏導在圍生期中對產后抑郁癥的影響［J］.航空航天醫學雜志，2012，23（2）：138－140.

［4］張泉水，劉晉洪，陳家建，等 .深圳市外來工心理衛生服務需求研究［J］.中國健康心理學，2006，14（4）：406－407.

［5］劉榮香 .綜合心理干預在治療產后抑郁癥中的應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（22）：89－90.