持續質量改進在神經外科術后感染護理中的應用

張詠倩

南京醫科大學附屬無錫市人民醫院神經外科 無錫 214023

在神經外科中，術后感染屬于較為常見的一種并發癥。由于神經外科手術部位一般比較特殊，一旦發生術后感染，容易加重患者病情，嚴重時甚至導致死亡［1］。為進一步預防神經外科術后感染的發生，近年來，臨床逐步推廣持續質量改進護理輔助治療，并取得較好的臨床效果。本文對我院神經外科收治的60例患者采用持續質量改進護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料抽取我院神經外科2013－01—2013－10收治的60例手術治療患者，男34例，女26例；年齡25～72歲，平均（45.2±1.4）歲；病程1～13d，平均（6.4±2.4）d。60例患者隨機分為對照組和觀察組各30例，2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 護理方法：對照組給予常規護理，包括健康指導、飲食及用藥護理等。觀察組給予持續質量改進護理，通過成立持續質量改進護理小組，并由護士長擔任小組組長，通過檢索以往有關神經外科病例及文獻等，分析和統計感染常發部位及其主要因素，制定有針對性的持續質量改進護理措施，具體護理步驟如下：①手術室空氣質量改進：每天定時對手術室進行清潔，同時要求手術醫師及患者做好個人衛生工作，以便更好地對手術室排菌量予以控制。部分需要行急性手術治療的患者，術前需要指導或協助其擦身、清除嘔吐物等，使患者身體潔凈［2］。②腦脊液漏護理質量改進：在為患者進行常壓引流時，為避免引流袋腦脊液回流導致腦脊液漏患者出現逆行感染，臨床護理時，需要幫助患者取頭低腳高位，保證引流袋位置在切口平面的下方。③引流高度控制質量改進：在患者采用腦室外引流期間，需要對引流瓶的位置進行合理調整，以免發生腦脊液回流的情況，同時在引流過程中，所選用的引流瓶和引流管等應為一次性用品。另外，若發生引流不通暢現象，需要左右輕柔旋轉以幫助引流，切勿上下插入處理，以免進一步造成逆行感染［3］。對于被組織碎塊所阻塞的引流管，可通過擠壓處理。④急性置管護理質量改進：針對未經全面、規范消毒的急性置管患者，需要2d內更換導管，固定時可采用薄膜敷料，并注意不使用或盡量少用會給患者靜脈造成刺激的藥物，最大限度降低發生靜脈炎的可能性［4］。⑤后顱凹手術護理質量改進：在神經外科中，后顱凹手術屬于復雜程度較高的一種手術方式，而且由于手術時間較長，一定程度上增加了患者發生術中腦脊液漏的可能性，為此，在圍手術期護理過程中，需要給予患者服用一定量的抗生素，并通過腰大池持續性引流預防顱內感染的發生［5－6］。

1.2.2 調查方法：自制“神經外科護理滿意度調查問卷”，并由2名工作人員負責發放及統計，主要調查患者對本科的人員服務、治療流程以及護理服務等滿意情況。本次調查問卷總計發放60份，回收60份，回收率100%。總分100分，＞85分為非常滿意，60～84分為滿意，≤59分為不滿意。

2 結果

2.1 2組術后并發癥比較觀察組術后并發癥發生率6.70%（2／30），明 顯 優 于 對 照 組 的 36.7% （11／30）（P＜0.05）。見表1。

表1 2組并發癥發生情況比較 ［n（%）］

2.2 2組護理滿意度比較觀察組護理滿意度為93.3%，優于對照組的66.7%（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

神經外科患者手術治療后往往容易發生顱內、下呼吸道和泌尿道感染等并發癥［7－9］。一般認為，主要跟手術時間較長、腦脊液漏、置管不當、腦室外引流不當，以及后顱凹手術復雜程度高和患者存在開放性顱腦損傷等因素有關。臨床護理時，可采用持續質量改進的護理方式實現對各種術后感染的預防與控制，能夠有效提高臨床護理效果［10－11］。

本研究中，經持續質量改進護理，觀察組僅2例發生術后感染，發生率為6.7%；而對照組11例發生術后感染，術后感染率為36.7%，可見，觀察組明顯優于對照組；在護理滿意度方面，觀察組護理滿意度明顯高于對照組。提示持續質量改進護理方式能夠起到預防及控制術后感染，提高護理滿意度的效果。

綜上所述，給予神經外科手術患者持續質量改進護理，能夠顯著降低術后感染率，提高患者護理滿意度，具有重要臨床應用價值。

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