星狀神經節阻滯治療特發性面神經麻痹臨床療效

張向紅

河南大學第一附屬醫院神經內科 開封 475000

特發性面神經麻痹是臨床常見病、多發病，目前病因不明確。由于面神經在骨性面神經管內通過，故面神經一旦受損、缺血、水腫，就會使面神經受壓，導致面神經麻痹。治療不及時常遺留不同程度的面癱后遺癥、面肌痙攣、面肌聯帶運動等，影響美觀，給患者帶來身體及心理上的障礙。目前治療方法較多，如藥物、物理、中醫治療等，但療效均不夠理想。本文采用常規聯合星狀神經節阻滯治療面神經麻痹，取得滿意療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2013－01—2014－01在本院治療的特發性面神經麻痹58例，女28例，男30例；年齡16～70歲；發病1周內開始治療38例，發病2周內治療16例，發病2個月以上治療4例。隨機將58例患者分為對照組和治療組，每組29例。2組年齡、性別、既往史、發病時間及病情嚴重程度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法對照組進行傳統治療，急性期使用地塞米松針10mg／d，5d后改為潑尼松片30mg／d口服，20d內逐漸減量，給予活血化瘀、甲鈷胺針應用，維生素B1、B6片口服，伴有耳鳴、耳聾、皰疹者給予阿昔洛韋針0.5g靜脈注射，2次／d，應用7～10d，急性期在頸乳孔附近行紅外線照射，患側面部進行康復鍛煉，治療療程10～14d。治療組在以上基礎上對加用星狀神經節阻滯治療，用10mL注射器抽取混合液總量8mL（2%利多卡因注射液4mL＋0.9%氯化鈉注射液3 mL＋維生素B12注射液1mL），換7號針頭。穿刺方法［1］：采用頸前高位入路法，患者平臥位，肩背部墊一薄枕，頸部伸展，口稍張開，以胸鎖關節上方2.5cm，正中線旁開1.5cm處為穿刺部位，常規皮膚消毒，鋪無菌巾，用左手食指、中指將頸總動脈向外側撥開，觸及第六頸椎橫突前結節，注射器由此向近心端1.3cm處的第7頸椎橫突基底部進針，深度約1～1.5cm時達第7頸椎橫突處骨質，回針1mm，左手固定注射器，右手回抽無血及腦脊液后緩慢注入0.5mL。觀察病人情況，無不良反應后再將余量藥液緩慢注入，注射完畢拔出針頭，局部壓迫5～10min，同時觀察患者病情變化，囑其側臥休息30min。患者注射側面部出現霍納綜合征（Horner sign）［2］（同側瞳孔縮小、眼裂變小和眼球內陷，可伴同側面部少汗），則證明穿刺成功。1次／d，兩側交替注射，10次為1療程。

1.3療效評價標準［3］痊愈：雙側額紋、鼻唇溝恢復對稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒額間無食物殘渣滯留，談笑時無口角歪斜，面部表情正常，面神經評分為100分；顯效：雙側額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，皺眉略顯無力，顴肌肌力約為4級，鼓腮時口角略微漏氣，進食時齒頰間無食物殘渣滯留，談笑時可見口角略不對稱，面神經評分＞75分；好轉：上額運動微弱，用力可完全閉合眼，口明顯不對稱，可觀察到不嚴重的聯帶運動、攣縮和半側面部痙攣，面神經評分75～50分；無效：面部靜止時不對稱，無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動，面神經評分50～0分。

2 結果

2.1 2組面神經評分比較治療前2組面神經評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均較治療前明顯提高（P＜0.05）。治療組改善幅度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組臨床療效比較治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.5）。見表2。

表1 2組面神經評分比較 （s，分）

表1 2組面神經評分比較 （s，分）

組別 n 治療前 治療后 P值治療組29 23.1±4.2 92.1±13.2 ＜0.05對照組29 23.7±5.0 75.2±13.8 ＜0.05

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

特發性面神經麻痹的病因目前尚不明確，長期以來認為本病與嗜神經病毒感染有關。受涼或上呼吸道感染后發病，面神經出現水腫、脫髓鞘甚至軸突變性，在骨性面神經管內面神經受壓或局部血液循環障礙加重面神經損傷，從而產生面神經麻痹。多數人認為，本病亦屬自身免疫反應。部分患者可由帶狀皰疹病毒引起膝狀神經節炎。從病理上主要可觀察到面神經髓鞘腫脹、脫失，可有不同程度的軸突變性，以在莖乳孔和面神經管內部分尤為顯著［4］。

星狀神經節阻滯治療是一種用途廣泛的治療方法，近年來對其治療機制方面的研究較多，主要涉及植物神經系統、內分泌系統和免疫系統的調節。目前認為主要有對丘腦中樞神經系統的調節和對周圍交感神經的調節兩方面作用。星狀神經節阻滯治療特發性面神經麻痹主要利用星狀神經節阻滯對周圍交感神經的阻斷作用。星狀神經節為頸部的交感神經節之一，其形狀不規則，位于第七頸椎橫突基底和第一肋骨之間的前方，發出的灰交通支連接第七、第八頸神經和第一胸神經，還發出分支圍繞鎖骨下動脈及其分支組成神經叢，另一分支圍繞椎動脈組成椎動脈叢，沿椎動脈上行進入顱內，并繞基底動脈、大腦后動脈，在此和頸內動脈的神經叢匯合［5］。星狀神經節阻滯對支配區血管有擴張作用，可顯著增加頸動脈、椎動脈支配區域的血流，解除該處血管痙攣，改善顱內組織血液循環，改善面神經供血，控制、消除神經鞘膜的腫脹，減輕神經壓迫癥狀，并能改善顏面部組織的血供和營養，防止繼發性神經變性。星狀神經節阻滯治療特發性面神經麻痹所產生的并發癥較少，主要與藥物的不良反應、操作者的穿刺技術有關，在操作過程中應仔細、謹慎，避免進入蛛網膜下腔導致呼吸心跳驟停。本文結果表明，星狀神經節阻滯治療能有效的控制病情發展，提高臨床療效，是一種安全可靠的治療手段，值得臨床應用推廣。

［1］嚴相默 .臨床疼痛學［M］.吉林：延邊人民出版社，1996：191－192.

［2］鹽谷正弘［日］編著 .熊利澤，鄭恒興譯 .神經阻滯圖解［M］.西安：第四軍醫大學出版社，2004：30－31.

［3］楊萬章 .周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準［J］.中西醫結合心腦血管雜志，2005，3（9）：786－787.

［4］吳江，賈建平，崔麗英，等 .神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：121－122.

［5］譚冠先 .疼痛治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：116.