纖支鏡肺泡灌洗治療腦卒中并發肺部感染療效觀察

和瑞蓮 王 艷 范波勝

河南焦作煤業集團中央醫院 焦作 454000

目前，腦血管疾病已成為危害我國人民健康的常見病之一，具有較高的致殘率和致死率，導致部分患者肢體癱瘓、吞咽困難，甚至意識障礙，由此導致患者長期臥床、誤吸、排痰不暢、肺功能差，反復發生肺部感染，難以有效控制，嚴重威脅患者生命健康。近年來，我科應用纖支鏡肺泡灌洗治療腦卒中并發肺部感染患者20例，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2012－01—2014－06我科共收治腦卒中并發肺部感染40例，隨機分為治療組和對照組各20例。治療組男13例，女7例；年齡45～85歲；既往均有腦卒中史，其中腦梗死14例，腦出血6例；對照組男12例，女8例；年齡46～84歲；既往均有腦卒中史，其中腦梗死15例，腦出血5例。所有患者肺部感染均根據臨床表現（發熱、咳嗽、咳痰、肺部濕羅音）、實驗室檢查（血白細胞、痰培養）以及胸部CT檢查確診，均符合醫院獲得性肺炎診斷標準［1］。2組均無纖支鏡檢查治療的禁忌證，一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組入院后均給予抗生素、祛痰藥物、霧化吸入、積極排痰（手法和機械）、吸氧、營養支持和對癥治療等綜合治療措施，治療組在此基礎上給予纖支鏡肺泡灌洗治療，具體操作步驟：灌洗前禁食4h以上，患者去枕仰臥位，應用利多卡因行咽部局部噴霧麻醉，通過鼻腔緩慢插入纖支鏡，經聲門進入氣管，再給予利多卡因行氣管內黏膜表面噴霧麻醉，一邊進纖支鏡一邊抽吸氣管內的分泌物，進入主要病變肺段后，先抽取分泌物做細菌培養和藥敏試驗，然后每次抽取15mL生理鹽水通過纖支鏡活檢通道進行灌洗，負壓吸引回收灌洗液，灌洗總量控制在100～150mL，灌洗時間控制在30min之內。根據患者病情變化每3～5d可重復1次，一般為1～3次。

1.3療效判斷根據衛生部制定的“抗菌藥物臨床研究指導原則”分為治愈、顯效、有效和無效評定，總有效率為（治愈＋顯效＋有效）／總例數×100%；并統計2組抗生素平均使用時間和平均住院時間。

1.4統計學處理使用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計數資料使用χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較對照組的總有效率為75%，治療組總有效率為90%，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。對照組平均抗生素使用時間（11.5±3.2）d，平均住院時間（16.3±2.6）d；治療組平均抗生素使用時間（8.2±2.8）d，平均住院時間（12.3±2.1）d；治療組優于對照組（P＜0.05）。

表1 2組的療效比較 ［n（%）］

3 討論

在現代社會，腦卒中已成為導致患者致殘的常見疾病之一，存活患者常遺留不同程度的言語不清、吞咽不利，患者容易發生誤吸、咳痰困難，導致吸入性肺炎，病情嚴重可導致長期臥床，易并發墜積性肺炎，治療較為困難，威脅患者生命。由于本病患者無有效的咳嗽、咳痰，使痰液難以順利排出而堵塞氣道，導致缺氧和CO2潴留發生；由于痰液是各種致病細菌的良好培養基，導致致病細菌大量繁殖，病情持續加重。常規治療給予全身使用抗生素難以在感染局部達到有效藥物濃度，往往需要增加藥物使用劑量和使用時間，加重了患者的經濟負擔和延長了住院時間，還容易導致細菌耐藥現象發生［2］。纖支鏡肺泡灌洗術可直接到達肺部感染部位，有效清除氣管內的痰液、痰栓和異物，解除氣道堵塞，改善通氣，非常有利于感染的控制，并且可有效提高痰細菌培養的陽性率，利于選擇有效的抗生素，避免濫用，還可通過局部給予抗生素，提高治療效果，縮短療程，減輕患者及其家庭的經濟負擔［3］。

本文結果顯示，纖支鏡肺泡灌洗組的臨床療效明顯好于常規治療對照組，且在平均抗生素使用時間和住院時間方面均優于對照組。因此，我們認為腦卒中并發肺部感染患者在常規治療的基礎之上，應用纖支鏡肺泡灌洗術，可有效提高療效，減輕患者經濟負擔，值得在廣大基層醫院推廣應用。

［1］陸在英，鐘南山，謝毅，等 .內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：18.

［2］任桂花 .急性腦卒中并發肺部感染65例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（17）：37－38.

［3］關楠 .纖維支氣管鏡在腦出血術后肺部感染患者中的治療作用［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（22）：17－18.