胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷與治療體會(huì)

劉長讓

中國人民解放軍71669部隊(duì)768醫(yī)院普外科 南陽 473000

神經(jīng)內(nèi)分泌癌屬于一種人體內(nèi)分泌系統(tǒng)功能性癌癥疾病［1］，源于消化道內(nèi)胺前體的攝取與脫羧酶細(xì)胞。神經(jīng)內(nèi)分泌癌根據(jù)其臨床癥狀，可分為功能性和非功能性兩大類。因其具有病理學(xué)特征及預(yù)后差異性，往往臨床特征不明顯，病理診斷的標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，故對其臨床治療的效果及預(yù)后也產(chǎn)生了嚴(yán)重影響［2］。筆者分析胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者的臨床診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取近2a來我院消化道腫瘤內(nèi)科就診的患者69例，男39例，女30例；年齡25～56歲。均行常規(guī)鏡檢，并進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色，經(jīng)病理學(xué)分析確診為胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌癌。通過觀察患者的病變部位、病理學(xué)特征、癌癥轉(zhuǎn)移情況及預(yù)后等對胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌癌的臨床及病理特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.2病理學(xué)特征在高倍顯微鏡觀察下的癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)大小均勻，其細(xì)胞核與細(xì)胞漿均有減少，尤如裸核；其形態(tài)卻多種多樣，主要表現(xiàn)為隆起型、糜爛型、息肉型、斑塊型等隨原發(fā)部位、病理學(xué)類型的不同而產(chǎn)生一定的差異。本組69例患者中有46例類癌患者，37例浸及肌層，16例有部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，5例合并其他腫瘤疾病，主要為腺癌，其中3例位于結(jié)腸部位，在十二指腸部位與直腸部位各有1例；小神經(jīng)內(nèi)分泌癌8例，鱗癌或腺癌3例。

2 結(jié)果

見表1。

表1 69例胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌癌的預(yù)后分析 ［n（%）］

3 討論

神經(jīng)內(nèi)分泌癌屬一類異質(zhì)性癌癥疾病，其發(fā)病則起源于人體中肽能神經(jīng)元及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。其絕大多數(shù)疾病患者發(fā)病為消化道類癌，其患者中則又以胃腸道為最［3］。根據(jù)大量資料顯示，其由于胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌癌的臨床表現(xiàn)不明顯，有60%以上的胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者在被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)處于疾病晚期，又據(jù)可靠研究表示，近年來此病患者的平均年齡越來越小［5］。之前認(rèn)為這類癌癥發(fā)病率比較低，占胃腸道癌癥的發(fā)病率低于1.5%，2008年美國癌癥研究所建立的腫瘤流行病學(xué)監(jiān)測結(jié)果顯示，美國在過去的30a里，患有胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌癌的病人增加了5倍，并且發(fā)病率明顯高于胃腺癌，從而引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌癌首選的治療方法是進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方法的選擇要依據(jù)腫瘤的大小、部位、浸潤深度、有無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等特征而定。一般手術(shù)對于腫瘤直徑＜2cm的患者，預(yù)后較好，腫瘤直徑＞2cm或有腫瘤轉(zhuǎn)移者，預(yù)后較差，對于多病灶或混合性類癌以及小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌的預(yù)后更差［4］。故針對此病患者應(yīng)重視胃腸道手術(shù)后的隨訪，選擇理想的治療措施，進(jìn)一步提高患者的預(yù)后及生命質(zhì)量。

綜上所述，胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌癌的臨床表現(xiàn)不明顯，大多數(shù)胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者在被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)處于晚期，其最后確診的方法主要是病理學(xué)診斷，進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色時(shí)標(biāo)記的抗體神經(jīng)元特異性烯醇化酶、嗜鉻粒蛋白A、神經(jīng)突觸素抗體的聯(lián)合檢測可提高胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷率。

［1］劉復(fù)生，劉彤華主編 .腫瘤病理學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)／中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2007：1 383－1 386.

［2］周雷，黃林平，杜家文，等 .胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診治及臨床病理分析［J］.中華普通外科雜志，2011，20（8）：497－498.

［3］朱州，黃順榮，秦千子，等 .胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷與微創(chuàng)治療［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（4）：342－343.

［4］徐俊華，端傳友，金黑鷹，等 .直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的分布特征與治療［J］.臨床外科雜志，2010，18（3）：179－181.