中樞性性早熟女童的中醫體質初探

黃碧瑾+黃聯繼+潘丹鳳

摘 要：目的 探討中樞性性早熟（CPP）女童的中醫體質類型分布情況及發病危險因素。方法 對納入研究的93例CPP女童及100例正常對照女童進行問卷調查，根據調查結果對其體質類型進行判定，并分析該病常見的發病危險因素，相關結果運用c2檢驗及Logistic回歸分析進行統計學分析。結果 兩組兒童體質類型構成比比較，差異有統計學意義（P<0.05）。93例性CPP女童中僅3例為平人質，余均為偏頗質，其中陰虧內熱質、脾弱肝旺質及痰濕內蘊質多見，分別占32.2%、22.6%及19.3%。經常食用可能含激素類食品、自覺課業負擔重及有熬夜或睡覺不關燈的習慣這三個因素對應的P值分別為0.012、0.001及0.022，均<0.05，有統計學意義。結論 女童CPP的發病與體質偏頗有關，且以陰虧內熱質、脾弱肝旺質及痰濕內蘊質多見。經常食用可能含激素類的食品、自覺課業負擔重及有熬夜或睡覺不關燈的習慣是CPP發病比較重要的3個危險因素。

關鍵詞：性早熟 體質 危險因素 防治

中圖分類號：R272 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）04（c）-0203-02

性早熟是指女孩在8歲，男孩在9歲以前呈現第二性征[1]。近年來性早熟的發病率呈明顯增高趨勢，據報道我國性早熟的發病率在上海地區的調查結果約為1000/10萬，在浙江沿海地區的調查結果為0.38%，其中女性性早熟患病率高達0.67%[2]。性早熟會對兒童發育造成嚴重危害，如何從根本上預防和治療本病值得我們去探索和研究。由于性早熟的發病除了受到各種致病因素的影響外，也與患兒本身的偏頗體質有關，這種體質使得其對相應的病邪有明顯的易感性，所以防治性早熟不僅要避免致病因素的影響，也應改善患兒的偏頗體質，這樣才能從根本上控制患兒的性征發育[3]。正因為如此，我們對93例CPP女童及100例正常對照女童的體質類型及致病相關因素進行了調查，以期為性早熟的治療和預防提供參考。現將調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自2011年6月—2014年2月湖南省人民醫院兒童內分泌門診、湖南中醫藥大學第一附屬醫院兒科門診及清遠市中醫院兒科門診就診的患兒，選擇符合CPP診斷標準的93例女童作為CPP組，并隨機選擇兒童保健門診健康體檢的6～9歲的正常女童，排除早發育，且體檢前兩周無患急性疾病者，共100例作為正常對照組。其中性早熟組女童年齡（8.4±1.4）歲；正常對照組女童年齡（8.0±1.0）歲。兩組女童一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 臨床診斷及納入標準

參照衛生部辦公廳《性早熟診療指南（試行）》辦醫政發〔2010〕195號。

1.3 體質分型標準

按照人民衛生出版社汪受傳主編的《中醫兒科學》（2010年），將小兒體質分為平人質與偏頗質（包括陰虧內熱質、脾弱肝旺質、肝陰不足質、痰濕內蘊質、脾弱濕滯質、脾氣不足質、腎氣不足質、肺氣不足質、心血不足質、風痰內蘊質10種）。

1.4 研究方法

根據人民衛生出版社汪受傳主編的《中醫兒科學》（2010年）中小兒中醫體質分型標準的內容，設計《體質類型調查問卷》。并查閱大量與性早熟病因相關的文獻，結合臨床實際情況擬定《性早熟致病相關因素調查表》。采用橫斷面現場調查的方法，在調查對象知情同意的基礎上，由接診醫生實施現場問卷調查，包括基本信息、中醫四診、體質判斷等內容，并填寫調查表，完善資料。

1.5 數據統計

運用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計分析。計量資料以（±s）表示，計數資料以率（%）表示，兩種體質類型構成比比較采用c2檢驗，發病危險因素分析采用兩分類Logistic回歸分析。檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 CPP患兒與正常對照兒童體質類型分布

為了便于統計，將例數較少的肝陰不足質、脾弱濕滯質、心血不足質、風痰內蘊質合并為其他偏頗體質。兩組女童體質構成比經c2檢驗，得到c2=50.177，P=0.000，提示差異有統計學意義。表1顯示CPP組中，偏頗質以陰虧內熱質30例（32.2%）、脾弱肝旺質21例（22.6%）、痰濕內蘊質18例（19.3%） 為多，正常對照組中以平人質最多見，為33例（33.0%），各類偏頗體質所占比例相對差距小。可見性早熟的發病與體質的偏頗相關，其中以陰虧內熱質、脾弱肝旺質及痰濕內蘊質相對多見。

2.2 影響CPP發病的危險因素分析

CPP患兒致病相關因素調查表中提到的致病相關因素均是現今所認識到的對性早熟形成具有影響作用的因素，我們將參與調查的193例兒童的問卷調查結果進行兩分類Logistic回歸分析。輸入數據后，Model的c2=34.614，P=0.000，說明回歸方程有統計學意義。得出CPP發病危險因素分析結果如表2所示。

表2中顯示常食用可能含激素類食品的b=1.578，OR=4.843，#P=0.012，自覺課業負擔重的b=1.847，OR=6.338，△P=0.001，有熬夜或睡覺不關燈習慣的b=1.456，OR=4.288，▲P=0.022，提示經常食用可能含激素類的食品、自覺有沉重的課業負擔及有熬夜或睡覺不關燈的習慣是CPP發病比較重要的三個危險因素。且經常食用可能含激素的食品導致CPP是不常食用可能含激素類的食品4.843倍，自覺有沉重的課業負擔導致CPP是不覺有沉重的課業負擔的6.338倍，有熬夜或睡覺不關燈的習慣導致CPP是無熬夜或睡覺不關燈的習慣 4.288倍，（若回歸系數B>0提示正相關，B<0提示負相關）。

3 討論

3.1 CPP患兒的體質類型分析

該研究結果表明：CPP患兒平人質僅3例，其余均為偏頗體質，說明偏頗體質是相關疾病發生的背景和重要的物質基礎，這與“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”的論述是相一致的。endprint

調查結果顯示，本病患兒中，偏頗質以陰虧內熱質、脾弱肝旺質及痰濕內蘊質為多見，表明此三種體質對本病具有易感性，這同時也驗證了李蕙等[4]根據汪受傳的體質分類方法，發現在臨床診療的過程中，性早熟患兒以陰虛內熱、脾弱肝旺、痰濕內蘊三種體質多見的經驗。小兒乃稚陰稚陽之體，具有“肝常有余”“脾常不足”“腎常虛”的生理特點，在病機上易出現陰陽平衡失調、腎虛肝旺痰凝的特點。本病天癸早至以腎的陰陽失衡為病之根本，肝火偏旺，痰濕凝滯，血海浮動為標[5]。患兒若素體陰虛內熱，腎陰不足，陰不制陽，久之相火亢盛妄動，擾動血海或干擾精室[6]，則易致沖任失調，天癸萌發過早而為病。患兒若素體脾弱肝旺，脾氣不足，久則及腎，脾腎氣虛，陰精失固而溢泄；乳房乃肝經之分野，喉嚨、陰器又為肝經所繞，肝主疏泄，肝腎同源，相互協調，若肝旺則疏泄失調，久之木火妄動，肝火引動相火，血海浮動，則容易導致天癸萌發過早。患兒若素體肥胖，痰濕內蘊，久則易形成痰核上結于乳房和（或）濕濁流注于下，而表現為乳房發育和（或）陰道分泌物增多[6]，天癸萌發過早。

3.2 CPP發病危險因素的分析

此次調查結果表明：經常食用可能含激素類的食品、自覺課業負擔重及有熬夜或睡覺不關燈的習慣是CPP發病比較重要的三個危險因素。經常食用如人工飼養的甲魚、黃鱔、雞、洋快餐及反季節的水果、蔬菜等，其中可能含有激素殘留物質，可引起血液中激素水平升高，加之兒童的自身代謝功能尚不完善，久則大量激素蓄積于體內，致人體下丘腦-垂體-性腺軸啟動[7]，從而導致CPP。沉重的課業負擔是中國兒童性早熟的重要誘因。夜晚長時間在人工光源下學習或睡眠太少，習慣開燈睡覺等，都會嚴重干擾人體褪黑素的產生，讓兒童的發育速度在夜晚也不減慢，易導致性發育提前到來[7]。

中醫認為飲食不當，可損傷脾胃，土虛木乘，可能形成脾弱肝旺質；過食肥甘厚味，可使痰濕內生，可能形成痰濕內蘊質。課業負擔重可造成孩子學習壓力大，對學習產生恐懼心理，“恐則傷腎”“恐則氣下”，腎中陰精需由腎氣固攝，氣下則帶動陰精早泄，腎水受損[6]，則可能形成陰虧內熱質。熬夜易耗傷陰液，可能形成陰虧內熱體質；熬夜可損傷脾胃，肝主疏泄，子午流注規律中子時（23點至1點）膽經最旺，膽汁推陳出新，丑時（1點至3點）肝經最旺，肝血推陳出新，若此時仍不休息，會引起肝疏泄不利，肝氣郁結，從而可能導致脾弱肝旺質的形成。

綜上可知體質在CPP的發病過程中扮演著舉足輕重的角色，我們在預防和治療本病時，應注意避免致病因素的影響，充分發揮辨質調體、辨質論治的作用，以提高中醫藥對本病的療效。

參考文獻

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[2] 林峰，鄭昌華，李樺.浙江沿海地區性早熟的調查與研究[J].實用兒科臨床雜志，2004，19（8）：640-642.

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[6] 馬艷榮，于白莉.淺談性早熟的病因病機[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，19（9）：104-105.

[7] 趙麗華.兒童性早熟的原因分析與防治[J].中國醫藥指南，2010，29（8）：39-40.endprint

調查結果顯示，本病患兒中，偏頗質以陰虧內熱質、脾弱肝旺質及痰濕內蘊質為多見，表明此三種體質對本病具有易感性，這同時也驗證了李蕙等[4]根據汪受傳的體質分類方法，發現在臨床診療的過程中，性早熟患兒以陰虛內熱、脾弱肝旺、痰濕內蘊三種體質多見的經驗。小兒乃稚陰稚陽之體，具有“肝常有余”“脾常不足”“腎常虛”的生理特點，在病機上易出現陰陽平衡失調、腎虛肝旺痰凝的特點。本病天癸早至以腎的陰陽失衡為病之根本，肝火偏旺，痰濕凝滯，血海浮動為標[5]。患兒若素體陰虛內熱，腎陰不足，陰不制陽，久之相火亢盛妄動，擾動血海或干擾精室[6]，則易致沖任失調，天癸萌發過早而為病。患兒若素體脾弱肝旺，脾氣不足，久則及腎，脾腎氣虛，陰精失固而溢泄；乳房乃肝經之分野，喉嚨、陰器又為肝經所繞，肝主疏泄，肝腎同源，相互協調，若肝旺則疏泄失調，久之木火妄動，肝火引動相火，血海浮動，則容易導致天癸萌發過早。患兒若素體肥胖，痰濕內蘊，久則易形成痰核上結于乳房和（或）濕濁流注于下，而表現為乳房發育和（或）陰道分泌物增多[6]，天癸萌發過早。

3.2 CPP發病危險因素的分析

此次調查結果表明：經常食用可能含激素類的食品、自覺課業負擔重及有熬夜或睡覺不關燈的習慣是CPP發病比較重要的三個危險因素。經常食用如人工飼養的甲魚、黃鱔、雞、洋快餐及反季節的水果、蔬菜等，其中可能含有激素殘留物質，可引起血液中激素水平升高，加之兒童的自身代謝功能尚不完善，久則大量激素蓄積于體內，致人體下丘腦-垂體-性腺軸啟動[7]，從而導致CPP。沉重的課業負擔是中國兒童性早熟的重要誘因。夜晚長時間在人工光源下學習或睡眠太少，習慣開燈睡覺等，都會嚴重干擾人體褪黑素的產生，讓兒童的發育速度在夜晚也不減慢，易導致性發育提前到來[7]。

中醫認為飲食不當，可損傷脾胃，土虛木乘，可能形成脾弱肝旺質；過食肥甘厚味，可使痰濕內生，可能形成痰濕內蘊質。課業負擔重可造成孩子學習壓力大，對學習產生恐懼心理，“恐則傷腎”“恐則氣下”，腎中陰精需由腎氣固攝，氣下則帶動陰精早泄，腎水受損[6]，則可能形成陰虧內熱質。熬夜易耗傷陰液，可能形成陰虧內熱體質；熬夜可損傷脾胃，肝主疏泄，子午流注規律中子時（23點至1點）膽經最旺，膽汁推陳出新，丑時（1點至3點）肝經最旺，肝血推陳出新，若此時仍不休息，會引起肝疏泄不利，肝氣郁結，從而可能導致脾弱肝旺質的形成。

綜上可知體質在CPP的發病過程中扮演著舉足輕重的角色，我們在預防和治療本病時，應注意避免致病因素的影響，充分發揮辨質調體、辨質論治的作用，以提高中醫藥對本病的療效。

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[7] 趙麗華.兒童性早熟的原因分析與防治[J].中國醫藥指南，2010，29（8）：39-40.endprint

調查結果顯示，本病患兒中，偏頗質以陰虧內熱質、脾弱肝旺質及痰濕內蘊質為多見，表明此三種體質對本病具有易感性，這同時也驗證了李蕙等[4]根據汪受傳的體質分類方法，發現在臨床診療的過程中，性早熟患兒以陰虛內熱、脾弱肝旺、痰濕內蘊三種體質多見的經驗。小兒乃稚陰稚陽之體，具有“肝常有余”“脾常不足”“腎常虛”的生理特點，在病機上易出現陰陽平衡失調、腎虛肝旺痰凝的特點。本病天癸早至以腎的陰陽失衡為病之根本，肝火偏旺，痰濕凝滯，血海浮動為標[5]。患兒若素體陰虛內熱，腎陰不足，陰不制陽，久之相火亢盛妄動，擾動血海或干擾精室[6]，則易致沖任失調，天癸萌發過早而為病。患兒若素體脾弱肝旺，脾氣不足，久則及腎，脾腎氣虛，陰精失固而溢泄；乳房乃肝經之分野，喉嚨、陰器又為肝經所繞，肝主疏泄，肝腎同源，相互協調，若肝旺則疏泄失調，久之木火妄動，肝火引動相火，血海浮動，則容易導致天癸萌發過早。患兒若素體肥胖，痰濕內蘊，久則易形成痰核上結于乳房和（或）濕濁流注于下，而表現為乳房發育和（或）陰道分泌物增多[6]，天癸萌發過早。

3.2 CPP發病危險因素的分析

此次調查結果表明：經常食用可能含激素類的食品、自覺課業負擔重及有熬夜或睡覺不關燈的習慣是CPP發病比較重要的三個危險因素。經常食用如人工飼養的甲魚、黃鱔、雞、洋快餐及反季節的水果、蔬菜等，其中可能含有激素殘留物質，可引起血液中激素水平升高，加之兒童的自身代謝功能尚不完善，久則大量激素蓄積于體內，致人體下丘腦-垂體-性腺軸啟動[7]，從而導致CPP。沉重的課業負擔是中國兒童性早熟的重要誘因。夜晚長時間在人工光源下學習或睡眠太少，習慣開燈睡覺等，都會嚴重干擾人體褪黑素的產生，讓兒童的發育速度在夜晚也不減慢，易導致性發育提前到來[7]。

中醫認為飲食不當，可損傷脾胃，土虛木乘，可能形成脾弱肝旺質；過食肥甘厚味，可使痰濕內生，可能形成痰濕內蘊質。課業負擔重可造成孩子學習壓力大，對學習產生恐懼心理，“恐則傷腎”“恐則氣下”，腎中陰精需由腎氣固攝，氣下則帶動陰精早泄，腎水受損[6]，則可能形成陰虧內熱質。熬夜易耗傷陰液，可能形成陰虧內熱體質；熬夜可損傷脾胃，肝主疏泄，子午流注規律中子時（23點至1點）膽經最旺，膽汁推陳出新，丑時（1點至3點）肝經最旺，肝血推陳出新，若此時仍不休息，會引起肝疏泄不利，肝氣郁結，從而可能導致脾弱肝旺質的形成。

綜上可知體質在CPP的發病過程中扮演著舉足輕重的角色，我們在預防和治療本病時，應注意避免致病因素的影響，充分發揮辨質調體、辨質論治的作用，以提高中醫藥對本病的療效。

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[7] 趙麗華.兒童性早熟的原因分析與防治[J].中國醫藥指南，2010，29（8）：39-40.endprint