非意愿妊娠人工流產者心理狀態調查及不良情緒相關因素分析

劉彩霞++++++晏玉奎

[摘要] 目的 分析非意愿妊娠人工流產者心理健康狀況和心理防御方式以及不良情緒的危險因素。 方法 選擇343例非意愿妊娠人工流產者（研究組）和100例有生育意愿正常早孕孕婦（對照組）為研究對象，采用SCL-90量表和DSQ量表評價兩組心理狀態和心理防御方式。 結果 兩組焦慮、抑郁、恐怖、敵對及人際關系敏感因子的評分存在顯著性差異（P<0.05）。兩組4類心理防御機制均存在顯著差異（P<0.05），研究組更傾向于不成熟防御方式、中間型防御方式和掩飾。未婚、不成熟防御方式、掩飾是非意愿妊娠人工流產孕婦不良情緒的獨立危險因素（P<0.05），文化程度、生育知識知曉率程度是保護因素（P<0.05）。 結論 非意愿妊娠人工流產者存在明顯的不良情緒，文化程度較低、生育知識知曉不足、婚前性行為、消極心理防御方式與非意愿妊娠結局及不良情緒有關。

[關鍵詞] 非意愿妊娠；人工流產；心理狀態；心理防御

[中圖分類號] R395.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0127-03

非意愿妊娠是由于避孕措施不當或不避孕在無生育意愿的情況下造成的意外妊娠，因而選擇人工流產終止妊娠。非意愿妊娠導致孕婦可能承受家人、朋友、社會關系及道德等多方面壓力，造成較明顯的心理困擾，出現不同程度的不良情緒。本研究將分析非意愿妊娠孕婦心理健康狀態導致的不良情緒，并探討其心理防御方式特征，初步探究造成非意愿妊娠的心理層面的原因以及造成前者的危險因素，為促進生育觀念進步及人口戰略實施提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2012年3月～2013年8月我院婦科門診手術室行人工流產術孕婦343例為研究組，均確診宮內妊娠，具備獨立行為能力，意識、認知及精神狀態正常，非疾病因素終止妊娠，自訴為非意愿妊娠，自愿要求人工流產，簽訂手術及調查知情同意。年齡20～43歲，平均（24.94±3.54）歲，妊娠時間30～65 d，平均（42.39±4.03）d，懷孕次數1～5次，初次懷孕103例，未婚272例，已婚71例；文化程度：小學78例，初中123例，高中98例，大專及以上44例。另于同期選擇我院接診的有生育意愿的正常早孕孕婦100例為對照組，確診宮內妊娠，具備獨立行為能力，意識、認知及精神狀態正常，產檢及孕檢均正常。年齡21～40歲，平均（25.34±3.92）歲，妊娠時間32～74 d，平均（44.32±5.33）d，懷孕次數1～4次，初次懷孕53例，未婚12例，已婚88例；文化程度：小學12例，初中32例，高中34例，大專及以上22例。兩組的年齡、妊娠時間、懷孕次數、婚姻狀況、文化程度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2調查方法

采用包含臨床一般信息的調查表收集兩組研究對象臨床資料，如年齡、孕齡、生育史、婚姻史、居住地、文化程度、經濟狀況、職業狀態、生育知識知曉程度、家庭關系、伴侶狀態等。另采用癥狀自評量表（Self-reporting inventory，SCL-90）評價孕婦心理健康狀態，防御方式問卷（defensive style questionnaire，DSQ）評價孕婦心理防御機制狀態。涉及隱私內容采用不記名形式由孕婦自行填寫，問卷以順序編號代表個體，填寫前由專人說明調查目的、調查表使用方法、隱私保護等細則，取得受試者同意。由專人進行質量控制，數據采用雙人獨立錄入，進行核實比對。

1.3評價工具

（1）SCL-90量表是著名的心理健康測試量表之一，廣泛應用于臨床及門診患者心理評估，適用于14歲以上人群，包括9個因子，分別為軀體化、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、偏執、強迫癥狀、人際關系敏感、精神病性，共90個條目，采用5級評分制，總分范圍83～415分，采用總癥狀指數評價各因子癥狀程度，每個因子分為1～5級：1～1.5為無癥狀；>1.5、≤2.5分為有癥狀，但不頻繁；>2.5、≤3.5為癥狀頻度和強度處于中度；>3.5、≤4.5為癥狀頻度和強度處于重度；>4.5為癥狀頻度和強度均十分嚴重[1]。（2）DSQ量表，包括4個因子分別為：因子1（不成熟防御方式）、因子2（成熟防御方式）、因子3（中間型防御方式）、因子4（掩飾因子），共88個條目，采用9級評分制，采用因子均分代表各防御機制傾向，得分越高越傾向相關防御機制[2]。（3）生育知識知曉程度問卷，包括避孕套使用、避孕藥物、安全期計算、緊急避孕措施等內容，共20個條目，分為3級評分制，得分越高知曉程度越高[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩兩比較采用獨立t檢驗，影響因素采用Logistic回歸分析進行單因素和多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組SCL-90量表比較

兩組早孕孕婦焦慮、抑郁、恐怖、敵對及人際關系敏感因子的評分存在顯著性差異（P<0.05），研究組焦慮、抑郁、恐怖、敵對情緒明顯，人際關系相對敏感，見表1。

2.2兩組DSQ量表比較

兩組早孕孕婦4類心理防御機制均存在顯著差異（P<0.05），研究組更傾向于不成熟防御方式（因子1）、中間型防御方式（因子3）和掩飾（因子4），對照組4類心理防御機制得分較為均衡，見表2。

2.3不良情緒的影響因素

按中國常模結果[4]，SCL-90量表總條目總分>160分為心理問題陽性，將SCL-90量表總分>160分設為因變量（Y），調查收集臨床資料為自變量（X），采用Logistic回歸分析分別進行單因素分析，將單因素分析結果帶入多因素Logistic回歸分析，未婚、DSQ因子1（不成熟防御方式）、DSQ因子4（掩飾因子）是非意愿妊娠人工流產孕婦不良情緒的獨立危險因素（OR>1，P<0.05），文化程度、生育知識知曉率程度是保護因素（OR<1，P<0.05），見表3。endprint

3討論

人工流產手術是人為終止妊娠的技術，對于非意愿妊娠的孕婦可作為重要的補救措施，但由于手術本身對孕婦生殖系統的損傷以及并發癥可能對婦女造成身體及精神的創傷，甚至影響日后生育[5]。因此，提高婦女生育健康知識認知及生育觀念的進步，減少由于意外妊娠導致的人工流產，對婦女身心健康及社會和諧穩定都有重要的意義。隨著社會的快速發展，人們生育觀念和生育保健知識尚未與快速發展的社會生活行為開放程度形成同步，缺乏正確的避孕認知，導致避孕措施的采取不當或不采取避孕措施而發生性行為，是非意愿妊娠的主要行為原因[6-8]。其中非婚妊娠占較大比例，通過對2 312例非意愿妊娠者的調查，79.93%為未婚，屬婚外懷孕，選擇人工流產者占其中82.63%，可見婚前性行為避孕不當是非意愿妊娠人工流產的主要社會相關因素[6]，本次調查中研究組未婚272例，占79.30%，也說明這一觀點。

未婚婦女往往年齡較輕，社會經驗不足，心理承受能力較差，意外妊娠使其可能受到家庭、經濟條件、社會輿論等各方面壓力。有調查顯示，年輕非意愿妊娠孕婦抑郁發生率約為69.94%，焦慮的發生率約為72.19%，同時伴有自卑、恐懼等不良心理狀態[9-11]。本研究采用臨床廣泛應用的SCL-90量表進行心理健康狀況調查，結果顯示，研究組非意愿妊娠孕婦焦慮、抑郁、恐怖、敵對的情緒較有生育意愿的早孕孕婦有顯著增加，并同時存在人際關系敏感。據此對非意愿妊娠孕婦的心理狀態進行初步刻畫可見，非意愿妊娠孕婦心理敏感性增加，由此引起自責和對外部事物的抗拒從而出現焦慮、抑郁、恐怖和敵對情緒，與周圍人交流不暢或無法獲得理解而引起人際關系緊張。

心理防御方式對個體行為具有明確的引導作用，心理驅動可導致一項行為發生同時引導面對不良結果的處理方式和態度，從而形成心理-行為-心理的循環驅動[12]。DSQ量表將心理防御方式劃分為4種類型：因子1（不成熟防御方式）、因子2（成熟防御方式）、因子3（中間型防御方式）、因子4（掩飾因子）。不成熟和成熟防御方式顧名思義是對立的兩種心理驅動模式，中間型防御方式則包括反作用形成、制止、解除、理想化、回避、伴無能之全能、假性利他、同一化、否認、隔離、消耗傾向、交往傾向和期望等復雜的多方面心理層面，介于理想化的成熟和極端化的不成熟之間的一種非積極模式，而掩飾因子則直接反映個體對在面對事件所表現出來的利己性逃避，但又積極為自我尋找借口[13]。本研究結果顯示，從有生育意愿的對照組各因子評分可見，正常生育孕婦心理防御方式并無明顯傾向，而研究組則明顯出現防御方式的傾向，非意愿妊娠孕婦較對照組更多表現為不成熟、中間型和掩飾，在這些心理防御方式驅動下而產生復雜的心理狀態，同時可能是導致非意愿妊娠發生的心理層面的原因[14]。

依據SCL-90以中國常模結果，總條目總分>160分則應進一步心理篩查，表明可能存在較明顯的心理問題[4]，本研究將其作為心理狀態陽性界值。通過Logistic回歸分析，未婚、不成熟防御方式、掩飾是非意愿妊娠人工流產孕婦不良情緒的獨立危險因素（OR>1，P<0.05），文化程度、生育知識知曉率程度是保護因素，可見消極的心理防御模式對孕婦行為和心理都有明顯的不良影響，而未婚妊娠則是孕婦心理壓力的主要來源，文化程度較低使得婦女對生育健康知識認知下降，缺乏對自身的保護意識和正確的應對態度[15]。

不良情緒可能對非意愿妊娠者術后康復及長期心理健康都可能造成不良影響，因此，對非意愿妊娠者尤其是年輕孕婦應在尊重其隱私的情況下給予心理干預[16]。心理干預以潛移默化的交流為主要方式，減少孕婦抗拒感，拉近護患距離，避免輕慢歧視的語言、行為和表情，使非意愿妊娠人工流產孕婦感受到平等和尊重，適當給予安慰和關心，消減其自卑感及其他不良情緒。更重要的是進行生育知識的健康教育，使其掌握正確的避孕措施，了解人工流產可能造成的不良影響，避免多次人工流產，提高婦女生育健康。

[參考文獻]

[1] 何世瓊，紀宏新，丁德先，等. 無痛人工流產受術者術前焦慮、抑郁狀況的調查分析[J]. 護理實踐與研究，2011，8（17）：146-147.

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[14] 周楚，王德斌，洪倩. 青少年非意愿妊娠的現狀、成因、影響及對策[J]. 中國婦幼保健，2010，25（17）：2454-2456.

[15] 馮永亮，樓超華，程艷，等. 上海市未婚青少年非意愿妊娠狀況[J]. 中國學校衛生，2010，31（11）：1312-1314，1316.

[16] 張鵬，高爾生，樓超華. 上海市未婚青少年非意愿妊娠行為分析[J]. 中國學校衛生，2013，34（1）：24-25，29.

（收稿日期：2014-02-18）endprint

3討論

人工流產手術是人為終止妊娠的技術，對于非意愿妊娠的孕婦可作為重要的補救措施，但由于手術本身對孕婦生殖系統的損傷以及并發癥可能對婦女造成身體及精神的創傷，甚至影響日后生育[5]。因此，提高婦女生育健康知識認知及生育觀念的進步，減少由于意外妊娠導致的人工流產，對婦女身心健康及社會和諧穩定都有重要的意義。隨著社會的快速發展，人們生育觀念和生育保健知識尚未與快速發展的社會生活行為開放程度形成同步，缺乏正確的避孕認知，導致避孕措施的采取不當或不采取避孕措施而發生性行為，是非意愿妊娠的主要行為原因[6-8]。其中非婚妊娠占較大比例，通過對2 312例非意愿妊娠者的調查，79.93%為未婚，屬婚外懷孕，選擇人工流產者占其中82.63%，可見婚前性行為避孕不當是非意愿妊娠人工流產的主要社會相關因素[6]，本次調查中研究組未婚272例，占79.30%，也說明這一觀點。

未婚婦女往往年齡較輕，社會經驗不足，心理承受能力較差，意外妊娠使其可能受到家庭、經濟條件、社會輿論等各方面壓力。有調查顯示，年輕非意愿妊娠孕婦抑郁發生率約為69.94%，焦慮的發生率約為72.19%，同時伴有自卑、恐懼等不良心理狀態[9-11]。本研究采用臨床廣泛應用的SCL-90量表進行心理健康狀況調查，結果顯示，研究組非意愿妊娠孕婦焦慮、抑郁、恐怖、敵對的情緒較有生育意愿的早孕孕婦有顯著增加，并同時存在人際關系敏感。據此對非意愿妊娠孕婦的心理狀態進行初步刻畫可見，非意愿妊娠孕婦心理敏感性增加，由此引起自責和對外部事物的抗拒從而出現焦慮、抑郁、恐怖和敵對情緒，與周圍人交流不暢或無法獲得理解而引起人際關系緊張。

心理防御方式對個體行為具有明確的引導作用，心理驅動可導致一項行為發生同時引導面對不良結果的處理方式和態度，從而形成心理-行為-心理的循環驅動[12]。DSQ量表將心理防御方式劃分為4種類型：因子1（不成熟防御方式）、因子2（成熟防御方式）、因子3（中間型防御方式）、因子4（掩飾因子）。不成熟和成熟防御方式顧名思義是對立的兩種心理驅動模式，中間型防御方式則包括反作用形成、制止、解除、理想化、回避、伴無能之全能、假性利他、同一化、否認、隔離、消耗傾向、交往傾向和期望等復雜的多方面心理層面，介于理想化的成熟和極端化的不成熟之間的一種非積極模式，而掩飾因子則直接反映個體對在面對事件所表現出來的利己性逃避，但又積極為自我尋找借口[13]。本研究結果顯示，從有生育意愿的對照組各因子評分可見，正常生育孕婦心理防御方式并無明顯傾向，而研究組則明顯出現防御方式的傾向，非意愿妊娠孕婦較對照組更多表現為不成熟、中間型和掩飾，在這些心理防御方式驅動下而產生復雜的心理狀態，同時可能是導致非意愿妊娠發生的心理層面的原因[14]。

依據SCL-90以中國常模結果，總條目總分>160分則應進一步心理篩查，表明可能存在較明顯的心理問題[4]，本研究將其作為心理狀態陽性界值。通過Logistic回歸分析，未婚、不成熟防御方式、掩飾是非意愿妊娠人工流產孕婦不良情緒的獨立危險因素（OR>1，P<0.05），文化程度、生育知識知曉率程度是保護因素，可見消極的心理防御模式對孕婦行為和心理都有明顯的不良影響，而未婚妊娠則是孕婦心理壓力的主要來源，文化程度較低使得婦女對生育健康知識認知下降，缺乏對自身的保護意識和正確的應對態度[15]。

不良情緒可能對非意愿妊娠者術后康復及長期心理健康都可能造成不良影響，因此，對非意愿妊娠者尤其是年輕孕婦應在尊重其隱私的情況下給予心理干預[16]。心理干預以潛移默化的交流為主要方式，減少孕婦抗拒感，拉近護患距離，避免輕慢歧視的語言、行為和表情，使非意愿妊娠人工流產孕婦感受到平等和尊重，適當給予安慰和關心，消減其自卑感及其他不良情緒。更重要的是進行生育知識的健康教育，使其掌握正確的避孕措施，了解人工流產可能造成的不良影響，避免多次人工流產，提高婦女生育健康。

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[16] 張鵬，高爾生，樓超華. 上海市未婚青少年非意愿妊娠行為分析[J]. 中國學校衛生，2013，34（1）：24-25，29.

（收稿日期：2014-02-18）endprint

3討論

人工流產手術是人為終止妊娠的技術，對于非意愿妊娠的孕婦可作為重要的補救措施，但由于手術本身對孕婦生殖系統的損傷以及并發癥可能對婦女造成身體及精神的創傷，甚至影響日后生育[5]。因此，提高婦女生育健康知識認知及生育觀念的進步，減少由于意外妊娠導致的人工流產，對婦女身心健康及社會和諧穩定都有重要的意義。隨著社會的快速發展，人們生育觀念和生育保健知識尚未與快速發展的社會生活行為開放程度形成同步，缺乏正確的避孕認知，導致避孕措施的采取不當或不采取避孕措施而發生性行為，是非意愿妊娠的主要行為原因[6-8]。其中非婚妊娠占較大比例，通過對2 312例非意愿妊娠者的調查，79.93%為未婚，屬婚外懷孕，選擇人工流產者占其中82.63%，可見婚前性行為避孕不當是非意愿妊娠人工流產的主要社會相關因素[6]，本次調查中研究組未婚272例，占79.30%，也說明這一觀點。

未婚婦女往往年齡較輕，社會經驗不足，心理承受能力較差，意外妊娠使其可能受到家庭、經濟條件、社會輿論等各方面壓力。有調查顯示，年輕非意愿妊娠孕婦抑郁發生率約為69.94%，焦慮的發生率約為72.19%，同時伴有自卑、恐懼等不良心理狀態[9-11]。本研究采用臨床廣泛應用的SCL-90量表進行心理健康狀況調查，結果顯示，研究組非意愿妊娠孕婦焦慮、抑郁、恐怖、敵對的情緒較有生育意愿的早孕孕婦有顯著增加，并同時存在人際關系敏感。據此對非意愿妊娠孕婦的心理狀態進行初步刻畫可見，非意愿妊娠孕婦心理敏感性增加，由此引起自責和對外部事物的抗拒從而出現焦慮、抑郁、恐怖和敵對情緒，與周圍人交流不暢或無法獲得理解而引起人際關系緊張。

心理防御方式對個體行為具有明確的引導作用，心理驅動可導致一項行為發生同時引導面對不良結果的處理方式和態度，從而形成心理-行為-心理的循環驅動[12]。DSQ量表將心理防御方式劃分為4種類型：因子1（不成熟防御方式）、因子2（成熟防御方式）、因子3（中間型防御方式）、因子4（掩飾因子）。不成熟和成熟防御方式顧名思義是對立的兩種心理驅動模式，中間型防御方式則包括反作用形成、制止、解除、理想化、回避、伴無能之全能、假性利他、同一化、否認、隔離、消耗傾向、交往傾向和期望等復雜的多方面心理層面，介于理想化的成熟和極端化的不成熟之間的一種非積極模式，而掩飾因子則直接反映個體對在面對事件所表現出來的利己性逃避，但又積極為自我尋找借口[13]。本研究結果顯示，從有生育意愿的對照組各因子評分可見，正常生育孕婦心理防御方式并無明顯傾向，而研究組則明顯出現防御方式的傾向，非意愿妊娠孕婦較對照組更多表現為不成熟、中間型和掩飾，在這些心理防御方式驅動下而產生復雜的心理狀態，同時可能是導致非意愿妊娠發生的心理層面的原因[14]。

依據SCL-90以中國常模結果，總條目總分>160分則應進一步心理篩查，表明可能存在較明顯的心理問題[4]，本研究將其作為心理狀態陽性界值。通過Logistic回歸分析，未婚、不成熟防御方式、掩飾是非意愿妊娠人工流產孕婦不良情緒的獨立危險因素（OR>1，P<0.05），文化程度、生育知識知曉率程度是保護因素，可見消極的心理防御模式對孕婦行為和心理都有明顯的不良影響，而未婚妊娠則是孕婦心理壓力的主要來源，文化程度較低使得婦女對生育健康知識認知下降，缺乏對自身的保護意識和正確的應對態度[15]。

不良情緒可能對非意愿妊娠者術后康復及長期心理健康都可能造成不良影響，因此，對非意愿妊娠者尤其是年輕孕婦應在尊重其隱私的情況下給予心理干預[16]。心理干預以潛移默化的交流為主要方式，減少孕婦抗拒感，拉近護患距離，避免輕慢歧視的語言、行為和表情，使非意愿妊娠人工流產孕婦感受到平等和尊重，適當給予安慰和關心，消減其自卑感及其他不良情緒。更重要的是進行生育知識的健康教育，使其掌握正確的避孕措施，了解人工流產可能造成的不良影響，避免多次人工流產，提高婦女生育健康。

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（收稿日期：2014-02-18）endprint