溫州市城區社區藥學服務需求調查分析

鮑仕慧+林正鋒+鄭映+潘耀+林俊榜

[摘要] 目的 調查社區藥學服務現狀，分析社區居民及醫務人員對社區藥學服務的需求狀況，為提升社區藥學服務質量和政策制定提供參考。方法 采取問卷調查的形式，分別針對社區居民和社區藥師為對象設計問卷調查表，進行隨機問卷調查收集資料并統計分析。結果 66.8%的社區居民選擇社區衛生服務中心為獲取藥品的主要途徑，居民家中備用藥主要以感冒發燒類、腹痛腹瀉類、常見慢性病藥、外傷藥品、抗生素等為主，其中只有16.8%的社區居民明確表示按說明書中貯存要求存放藥品，70.6%的社區居民表示會在不同條件下自行使用抗生素，82.8%的社區居民自認為存在用藥誤區，超過98.0%的社區藥師認為藥學服務重要，89.1%的社區藥師迫切希望提高自身的藥學服務能力，希望與大醫院合作的需求度高。結論 社區居民存在不合理用藥、不合理存放藥品等現象，社區居民對藥學服務的期望與日俱增，社區藥師期望提高自身藥學服務能力。

[關鍵詞] 社區藥學服務；現狀與需求；調查分析

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）30-0108-04

社區藥學服務（Community Pharmaceutical Care，CPC）是以社區為載體的藥學服務，隨著我國社區衛生服務的完善，社區藥學服務在社區衛生服務中的地位和重要性將得到進一步加強。美國、德國、英國、澳大利亞、加拿大等一些發達國家社區藥學服務開展比較普遍，研究水平也較高，藥師不僅對社區進行全面的藥學服務調查和評價，還主動上門為家庭患者提供藥學服務等[1-4]。亞洲開展社區衛生服務比較活躍的國家和地區有韓國、馬來西亞、新加坡、香港、臺灣等[5]。隨著社區衛生服務體系建設的完善，社區藥學服務將成為促進公眾合理用藥、規范用藥的重要途徑。

我國社區藥學服務發展尚屬起步階段，相關調研也十分有限[3-6]，社區藥學服務不能成為社區衛生服務發展的“短板”，否則將會直接影響社區衛生服務事業的發展。系統調查分析溫州城區社區藥學服務現狀，開展社區藥學服務的需求分析，了解社區居民用藥水平，是探索社區藥學服務發展的有效途徑。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2012年10月～2013年10月期間接受問卷調查的來自12個社區（黎明、繡山、蒲鞋、洪殿、江濱、南浦、五馬、南門、蓮池、水心、廣化、黃龍）的居民共1 171名、社區衛生服務中心藥師64名。

1.2 調查方法

采取問卷調查的形式，根據自行設計、專家論證的調查問卷，利用建立健康檔案和上門就診的機會，對居民逐項詢問、填寫，當場回收。分別針對社區居民和社區藥師為對象設計問卷調查表，進行問卷調查收集資料。

1.3 調查內容

調查內容主要包括：①居民的用藥行為及需求；②社區衛生服務中心藥師的服務現狀及需求。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行錄入、分析。

2 結果

2.1 受訪的社區居民基本情況

本次調查共發放調查問卷1 300份，有效問卷1 171份，回收率90.1%。1 171名居民中，男558人（占47.7%），女613人（占52.3%）。平均年齡40.7歲。學歷分布情況：高中占28.3%，小學及初中占27.5%，大專占20.2%，本科及以上占11.4%，其他占12.6%。醫療費類型情況：醫保占60.9%，農保占13.3%，自費占20.9%，其他占4.9% 。

2.2 受訪居民就醫習慣及常見購藥途徑調查

36.7%的受訪居民每月至少去一次社區衛生服務中心，藥品來源分別為：社區衛生服務中心（66.8%）、藥店（61.1%）、醫院（32.8%）、診所（15.9%）、其他地方（3.8%）。

2.3 受訪居民家中常備藥品及其存放方式調查

68.7%受訪居民表示有備感冒發燒藥，其次31.5%受訪居民有備腹痛腹瀉藥，其他依次分別為：常見慢性病藥（26.4%）、外傷用藥（20.9%）、抗生素（19.7%）、中成藥（17.4%）等，其中有6.6%受訪居民表示不備藥。在調查藥品存放方式時，有61.1%受訪居民表示在固定位置擺放，16.8%受訪居民會按說明書中貯存要求存放，13.7%受訪居民則表示隨意放置，其中6.2%受訪居民則會在不需要時直接丟棄。

2.4 受訪居民用藥行為調查

2.4.1 受訪居民自行使用抗生素的理由調查 見表1。

2.4.2 受訪居民遇到的用藥困惑調查 37.7%受訪居民表示會對用法用量、正確服用時間存在困惑，35.4%受訪居民表示會對服藥期間如何注意飲食存在困惑，另外還有26.2%受訪居民忘服、漏服、誤服藥物，22.7%受訪居民表示出現不良反應不知處理，11.2%受訪居民表示看不懂說明書。

2.4.3 受訪居民遇到用藥疑問時的解決方法調查 44.9%受訪居民表示會咨詢社區衛生服務中心醫生或藥師，39.5%受訪居民表示會咨詢醫院醫生或藥師，還有38.0%受訪居民自行查看藥品說明書，另外15.5%、12.5%受訪居民分別通過上網查詢以及咨詢病友、熟人以解決用藥困惑。

2.4.4 受訪居民用藥誤區調查 見表2。

2.5 受訪居民對社區衛生服務中心提供的服務滿意度評價

2.5.1 受訪居民社區衛生服務中心提供的藥品品種滿意度評價調查 67.9%受訪居民表示社區衛生服務中心提供的藥品基本滿足其用藥需求，23.5%受訪居民表示“能滿足”，其余8.6%受訪居民表示“不能滿足”。

2.5.2 受訪居民期望的社區藥學服務內容調查 見表3。

2.5.3 受訪居民對社區衛生服務中心提供藥學服務的滿意度調查 56.5%受訪居民滿意社區衛生服務中心提供的藥學服務，21.9%受訪居民“一般滿意”，17.1%受訪居民“很滿意”，剩余2.5%、2.0%受訪居民分別“不太滿意”、“不滿意”。endprint

2.6 社區藥師基本情況

調查64名社區藥師中，男20人（占31.2%），女44人（占68.8%），工齡在10年以下的占82.8%，專科及專科學歷以下的占54.7%，71.9%具初級職稱。

2.7 社區藥師對藥學服務的認知程度

98.4%的社區藥師認為社區藥學服務重要，89.1%的社區藥師認為需要迫切提高自身的藥學服務能力，其中42.2%的社區藥師未參加年度專業培訓。

2.8 社區藥學服務的開展及需求

2.8.1 社區藥師認為需要熟練掌握的藥學知識調查 在專業知識方面社區藥師認為需要熟練掌握的知識點依次為：藥品適應證（84.4%），用法、用量、服用時間（79.7%），藥品不良反應（76.5%），藥物相互作用（73.4%），配伍禁忌（73.4%）。

2.8.2 社區藥學服務項目開展情況調查 見表4。

2.8.3 與大醫院合作的需求調查 見表5。

3討論

由受訪居民就醫習慣及常見購藥途徑調查可知，大多數居民每季度甚至每月至少一次去社區衛生服務中心就醫，同時首選去社區衛生服務中心或者藥店購藥，社區居民就近看病取藥的現象表明社區藥學服務應被逐步重視，更會有很好的發展空間。居民家里最常備藥品分別是感冒退燒藥、腹痛腹瀉藥、常見慢性病藥，還有外傷用藥、抗生素等。社區居民在自我藥療時，主要面對的是感冒發燒、腹瀉、跌打損傷等常見情況，如布洛芬混懸液用于退燒，氟哌酸用于腹痛，甚至咽喉炎癥時自行使用抗生素，若病情嚴重，居民一般都會及時前往醫院處理。還有些伴慢性病的社區居民需長期服藥，如患有高血壓、糖尿病等，由于慢性病患者在一定時期內所用藥品規定及用法相對穩定，大部分患者選擇就近購藥。

由受訪居民家中常備藥品及其存放方式調查可知，約61.1%居民對于藥品存放方式選擇固定位置擺放，16.8%居民表示會嚴格按說明書中貯存要求存放，還有13.7%居民甚至隨意放置，說明居民對藥品存放方式還存在不合理的情況。藥品應嚴格按照說明書規定的儲存條件加以保管，一般應放在干燥、陰涼、避光的地方，個別應放冰箱冷藏。在此基礎上還可按照分類儲存方式，將內服藥和外用藥分開，成人藥和兒童藥分開，以免誤拿誤用。另外，對于長期存放藥品，居民還應時刻關注藥品有效期，養成定期清理過期藥品的習慣。

由表1可知，絕大多數居民選擇會在不同條件下使用抗生素，其中多數因為感冒發燒、咳嗽咽痛自行使用抗生素，還有些在腹痛腹瀉、外傷感染時自行使用抗生素，另外還有近10%居民甚至在頭痛頭暈時自行使用抗生素，反映出在多數居民中存在濫用抗生素的現象。國家有關法規規定若購買抗生素藥物等處方用藥須執醫師處方，就是為了確保抗生素的應用一定要經過藥師、醫師的把關，真正落實抗生素的臨床應用的最基本原則。而社區藥師則應做好居民體系內的用藥教育，使社區居民能夠深刻地認識到抗生素類藥物一定要在藥師或醫師的指導下使用，而且需要有嚴格的用藥指征才可使用。即便社區居民家里自備有抗生素藥物，使用前也必須要咨詢藥師或醫師，不可以隨意使用，防止身體的損害和資源的浪費。

由受訪居民遇到的用藥困惑調查可知，對于用藥過程中遇到的困惑，如有居民表示對藥品用法用量、正確服用時間存在疑問，也有居民在服藥期間不知如何注意飲食，當然，也有少部分居民看不懂說明書。由受訪居民遇到用藥疑問時的解決方法調查可知，針對這些用藥疑難，多數居民會咨詢醫生或者藥師，部分居民會通過仔細查看藥品說明書得以解決，也有少部分居民直接咨詢病友、熟人甚至上網查詢。由表2可知，大多數居民表示用藥時存在不同方面的用藥誤區如隨意停藥、隨意加減藥量、服藥期間隨意飲酒飲茶，甚至隨意使用抗生素、隨意補鈣補鐵等，也有一些居民經常重復用藥、隨意換藥。鑒于此，社區藥師應該提高自身的用藥指導能力和專業知識儲備，多學習，多入戶，可通過不同的手段和方式，干預公眾尤其是社區慢性病老年患者的不合理用藥行為，指導公眾如何正確使用藥品，包括給藥劑量、給藥時間、給藥方法、服藥注意事項等，使得公眾懂得通過閱讀藥品說明書解決一些常見用藥疑惑，促進社區居民用藥合理化、規范化[3-7]。

由受訪居民社區衛生服務中心提供的藥品品種滿意度調查可知，新醫改形勢下，九成以上居民認為社區衛生服務中心基本滿足居民用藥需求，表明現階段社區衛生服務中心藥品種類、數量相對齊全，報銷比例讓居民滿意，符合社區居民用藥習慣，能解決基本用藥需求。

由表3以及受訪居民對社區衛生服務中心提供藥學服務滿意情況調查可知，大多數居民最期盼社區藥師能夠為他們提供的社區藥學服務內容依次是用藥指導和咨詢服務、推薦安全有效經濟的藥品、合理用藥知識宣傳、指導家庭備用藥的選用、上門服務，表明居民對社區藥學服務的需求比較迫切，且呈現不同形式的需求，對社區藥學服務的滿意程度有待進一步提高。在我國，大部分社區藥師的工作范圍在藥房窗口，其主要職責就是調配處方。在傳統醫療模式思維的束縛下，藥師無法充分發揮自己的專業知識，也就難以主動向病人提供藥學服務。新形勢下，社區藥師應提高自身專業知識儲備，深入社區，主動拓寬藥學服務途徑，如開通公眾藥物咨詢電話、普及合理用藥知識講座、定期上門隨訪等，為廣大社區居民提供更多更好的專業藥學服務[8，9]。

目前，社區藥師的工作量大，業務繁雜（包括配發藥、藥品采購、藥庫管理、醫療器械管理、藥品不良反應上報以及處方點評甚至收費等工作）且社區藥師數量不足，知識水平、業務能力也有限；在傳統醫療模式思維的束縛下，藥師無法充分發揮自己的專業特長，阻礙了社區藥學服務的健康發展。開展優質的藥學服務工作，還需要藥師具備良好的職業道德、社會學知識以及較強的社會交往能力。由高校學者對藥學專業教改措施和社區藥學服務人才的培養問題進行探討，從高校專業教育培養藥學服務人才[1-10]。

大部分社區藥師迫切要求提高自身藥學服務能力[11]，然而只有57.8%的社區藥師接受過培訓，且大多年均僅一到兩次。大部分社區藥師都希望以多種形式與大醫院開展合作，比如建立電話咨詢服務專線、定期上門指導（如藥事管理、合理用藥）以及到大醫院藥房進修學習等。綜合醫院資深藥師對社區藥師在藥學專業知識、臨床合理用藥實踐及藥學服務技巧和溝通能力等方面的輔導，有助于培養一支優秀的社區藥學服務藥師隊伍。政府應鼓勵接受過長期規范培訓以及具有豐富臨床藥物治療知識的高素質醫院藥師深入社區為廣大社區居民提供藥學服務，以加強對社區居民安全用藥知識教育的廣度和深度。

[參考文獻]

[1] 馬一平. 美國藥學工作范圍對我國的啟示[J]. 中國藥事，2013，27（4）：432-435.

[2] Seehusen DA，Edwards J.Patient practices and beiefs concerning of medications[J]. J Am Board Fam Med，2006， 19（6）：542-547.

[3] 程志舫. 新體制下基層社區藥學服務模式探討[J]. 中國藥物應用與監測，2013，10（3）：170-173.

[4] 白向榮，王育琴. 國外社區藥學服務進展[J]. 中國執業藥師，2011，8（7）：48-50.

[5] Murthy NR，Okunade AA.Managed care，deficit financing，and aggregate health care expenditure in the United States： A cointegration analysis[J]. Health Care Management Science，2000，3（4）：283.

[6] 梁善子. 社區醫療藥學服務的現狀及對策[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（4）：124.

[7] 常利杰，吳浩，徐眾淼，等. 開展社區藥學服務的體會和工作方法探討[J]. 中國全科醫學，2012，15（25）：2959-2960.

[8] 王麗莉. 社區門診藥房藥學服務的調查分析及管理措施[J]. 中外健康文摘，2013，10（16）：15-16.

[9] 劉海蘭. 藥學服務在社區醫療服務中的重要性和策略探究[J]. 中國衛生產業，2013， 10（12）：190，192.

[10] 巢勤華. 提高社區藥學服務水平初探[J]. 藥學進展，2011， 35（3）：122-125.

[11] 王敦廷. 社區衛生藥學服務的探討[J]. 中國保健營養，2012，22（6）：1575.

（收稿日期：2014-04-09）endprint

2.6 社區藥師基本情況

調查64名社區藥師中，男20人（占31.2%），女44人（占68.8%），工齡在10年以下的占82.8%，專科及專科學歷以下的占54.7%，71.9%具初級職稱。

2.7 社區藥師對藥學服務的認知程度

98.4%的社區藥師認為社區藥學服務重要，89.1%的社區藥師認為需要迫切提高自身的藥學服務能力，其中42.2%的社區藥師未參加年度專業培訓。

2.8 社區藥學服務的開展及需求

2.8.1 社區藥師認為需要熟練掌握的藥學知識調查 在專業知識方面社區藥師認為需要熟練掌握的知識點依次為：藥品適應證（84.4%），用法、用量、服用時間（79.7%），藥品不良反應（76.5%），藥物相互作用（73.4%），配伍禁忌（73.4%）。

2.8.2 社區藥學服務項目開展情況調查 見表4。

2.8.3 與大醫院合作的需求調查 見表5。

3討論

由受訪居民就醫習慣及常見購藥途徑調查可知，大多數居民每季度甚至每月至少一次去社區衛生服務中心就醫，同時首選去社區衛生服務中心或者藥店購藥，社區居民就近看病取藥的現象表明社區藥學服務應被逐步重視，更會有很好的發展空間。居民家里最常備藥品分別是感冒退燒藥、腹痛腹瀉藥、常見慢性病藥，還有外傷用藥、抗生素等。社區居民在自我藥療時，主要面對的是感冒發燒、腹瀉、跌打損傷等常見情況，如布洛芬混懸液用于退燒，氟哌酸用于腹痛，甚至咽喉炎癥時自行使用抗生素，若病情嚴重，居民一般都會及時前往醫院處理。還有些伴慢性病的社區居民需長期服藥，如患有高血壓、糖尿病等，由于慢性病患者在一定時期內所用藥品規定及用法相對穩定，大部分患者選擇就近購藥。

由受訪居民家中常備藥品及其存放方式調查可知，約61.1%居民對于藥品存放方式選擇固定位置擺放，16.8%居民表示會嚴格按說明書中貯存要求存放，還有13.7%居民甚至隨意放置，說明居民對藥品存放方式還存在不合理的情況。藥品應嚴格按照說明書規定的儲存條件加以保管，一般應放在干燥、陰涼、避光的地方，個別應放冰箱冷藏。在此基礎上還可按照分類儲存方式，將內服藥和外用藥分開，成人藥和兒童藥分開，以免誤拿誤用。另外，對于長期存放藥品，居民還應時刻關注藥品有效期，養成定期清理過期藥品的習慣。

由表1可知，絕大多數居民選擇會在不同條件下使用抗生素，其中多數因為感冒發燒、咳嗽咽痛自行使用抗生素，還有些在腹痛腹瀉、外傷感染時自行使用抗生素，另外還有近10%居民甚至在頭痛頭暈時自行使用抗生素，反映出在多數居民中存在濫用抗生素的現象。國家有關法規規定若購買抗生素藥物等處方用藥須執醫師處方，就是為了確保抗生素的應用一定要經過藥師、醫師的把關，真正落實抗生素的臨床應用的最基本原則。而社區藥師則應做好居民體系內的用藥教育，使社區居民能夠深刻地認識到抗生素類藥物一定要在藥師或醫師的指導下使用，而且需要有嚴格的用藥指征才可使用。即便社區居民家里自備有抗生素藥物，使用前也必須要咨詢藥師或醫師，不可以隨意使用，防止身體的損害和資源的浪費。

由受訪居民遇到的用藥困惑調查可知，對于用藥過程中遇到的困惑，如有居民表示對藥品用法用量、正確服用時間存在疑問，也有居民在服藥期間不知如何注意飲食，當然，也有少部分居民看不懂說明書。由受訪居民遇到用藥疑問時的解決方法調查可知，針對這些用藥疑難，多數居民會咨詢醫生或者藥師，部分居民會通過仔細查看藥品說明書得以解決，也有少部分居民直接咨詢病友、熟人甚至上網查詢。由表2可知，大多數居民表示用藥時存在不同方面的用藥誤區如隨意停藥、隨意加減藥量、服藥期間隨意飲酒飲茶，甚至隨意使用抗生素、隨意補鈣補鐵等，也有一些居民經常重復用藥、隨意換藥。鑒于此，社區藥師應該提高自身的用藥指導能力和專業知識儲備，多學習，多入戶，可通過不同的手段和方式，干預公眾尤其是社區慢性病老年患者的不合理用藥行為，指導公眾如何正確使用藥品，包括給藥劑量、給藥時間、給藥方法、服藥注意事項等，使得公眾懂得通過閱讀藥品說明書解決一些常見用藥疑惑，促進社區居民用藥合理化、規范化[3-7]。

由受訪居民社區衛生服務中心提供的藥品品種滿意度調查可知，新醫改形勢下，九成以上居民認為社區衛生服務中心基本滿足居民用藥需求，表明現階段社區衛生服務中心藥品種類、數量相對齊全，報銷比例讓居民滿意，符合社區居民用藥習慣，能解決基本用藥需求。

由表3以及受訪居民對社區衛生服務中心提供藥學服務滿意情況調查可知，大多數居民最期盼社區藥師能夠為他們提供的社區藥學服務內容依次是用藥指導和咨詢服務、推薦安全有效經濟的藥品、合理用藥知識宣傳、指導家庭備用藥的選用、上門服務，表明居民對社區藥學服務的需求比較迫切，且呈現不同形式的需求，對社區藥學服務的滿意程度有待進一步提高。在我國，大部分社區藥師的工作范圍在藥房窗口，其主要職責就是調配處方。在傳統醫療模式思維的束縛下，藥師無法充分發揮自己的專業知識，也就難以主動向病人提供藥學服務。新形勢下，社區藥師應提高自身專業知識儲備，深入社區，主動拓寬藥學服務途徑，如開通公眾藥物咨詢電話、普及合理用藥知識講座、定期上門隨訪等，為廣大社區居民提供更多更好的專業藥學服務[8，9]。

目前，社區藥師的工作量大，業務繁雜（包括配發藥、藥品采購、藥庫管理、醫療器械管理、藥品不良反應上報以及處方點評甚至收費等工作）且社區藥師數量不足，知識水平、業務能力也有限；在傳統醫療模式思維的束縛下，藥師無法充分發揮自己的專業特長，阻礙了社區藥學服務的健康發展。開展優質的藥學服務工作，還需要藥師具備良好的職業道德、社會學知識以及較強的社會交往能力。由高校學者對藥學專業教改措施和社區藥學服務人才的培養問題進行探討，從高校專業教育培養藥學服務人才[1-10]。

大部分社區藥師迫切要求提高自身藥學服務能力[11]，然而只有57.8%的社區藥師接受過培訓，且大多年均僅一到兩次。大部分社區藥師都希望以多種形式與大醫院開展合作，比如建立電話咨詢服務專線、定期上門指導（如藥事管理、合理用藥）以及到大醫院藥房進修學習等。綜合醫院資深藥師對社區藥師在藥學專業知識、臨床合理用藥實踐及藥學服務技巧和溝通能力等方面的輔導，有助于培養一支優秀的社區藥學服務藥師隊伍。政府應鼓勵接受過長期規范培訓以及具有豐富臨床藥物治療知識的高素質醫院藥師深入社區為廣大社區居民提供藥學服務，以加強對社區居民安全用藥知識教育的廣度和深度。

[參考文獻]

[1] 馬一平. 美國藥學工作范圍對我國的啟示[J]. 中國藥事，2013，27（4）：432-435.

[2] Seehusen DA，Edwards J.Patient practices and beiefs concerning of medications[J]. J Am Board Fam Med，2006， 19（6）：542-547.

[3] 程志舫. 新體制下基層社區藥學服務模式探討[J]. 中國藥物應用與監測，2013，10（3）：170-173.

[4] 白向榮，王育琴. 國外社區藥學服務進展[J]. 中國執業藥師，2011，8（7）：48-50.

[5] Murthy NR，Okunade AA.Managed care，deficit financing，and aggregate health care expenditure in the United States： A cointegration analysis[J]. Health Care Management Science，2000，3（4）：283.

[6] 梁善子. 社區醫療藥學服務的現狀及對策[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（4）：124.

[7] 常利杰，吳浩，徐眾淼，等. 開展社區藥學服務的體會和工作方法探討[J]. 中國全科醫學，2012，15（25）：2959-2960.

[8] 王麗莉. 社區門診藥房藥學服務的調查分析及管理措施[J]. 中外健康文摘，2013，10（16）：15-16.

[9] 劉海蘭. 藥學服務在社區醫療服務中的重要性和策略探究[J]. 中國衛生產業，2013， 10（12）：190，192.

[10] 巢勤華. 提高社區藥學服務水平初探[J]. 藥學進展，2011， 35（3）：122-125.

[11] 王敦廷. 社區衛生藥學服務的探討[J]. 中國保健營養，2012，22（6）：1575.

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2.6 社區藥師基本情況

調查64名社區藥師中，男20人（占31.2%），女44人（占68.8%），工齡在10年以下的占82.8%，專科及專科學歷以下的占54.7%，71.9%具初級職稱。

2.7 社區藥師對藥學服務的認知程度

98.4%的社區藥師認為社區藥學服務重要，89.1%的社區藥師認為需要迫切提高自身的藥學服務能力，其中42.2%的社區藥師未參加年度專業培訓。

2.8 社區藥學服務的開展及需求

2.8.1 社區藥師認為需要熟練掌握的藥學知識調查 在專業知識方面社區藥師認為需要熟練掌握的知識點依次為：藥品適應證（84.4%），用法、用量、服用時間（79.7%），藥品不良反應（76.5%），藥物相互作用（73.4%），配伍禁忌（73.4%）。

2.8.2 社區藥學服務項目開展情況調查 見表4。

2.8.3 與大醫院合作的需求調查 見表5。

3討論

由受訪居民就醫習慣及常見購藥途徑調查可知，大多數居民每季度甚至每月至少一次去社區衛生服務中心就醫，同時首選去社區衛生服務中心或者藥店購藥，社區居民就近看病取藥的現象表明社區藥學服務應被逐步重視，更會有很好的發展空間。居民家里最常備藥品分別是感冒退燒藥、腹痛腹瀉藥、常見慢性病藥，還有外傷用藥、抗生素等。社區居民在自我藥療時，主要面對的是感冒發燒、腹瀉、跌打損傷等常見情況，如布洛芬混懸液用于退燒，氟哌酸用于腹痛，甚至咽喉炎癥時自行使用抗生素，若病情嚴重，居民一般都會及時前往醫院處理。還有些伴慢性病的社區居民需長期服藥，如患有高血壓、糖尿病等，由于慢性病患者在一定時期內所用藥品規定及用法相對穩定，大部分患者選擇就近購藥。

由受訪居民家中常備藥品及其存放方式調查可知，約61.1%居民對于藥品存放方式選擇固定位置擺放，16.8%居民表示會嚴格按說明書中貯存要求存放，還有13.7%居民甚至隨意放置，說明居民對藥品存放方式還存在不合理的情況。藥品應嚴格按照說明書規定的儲存條件加以保管，一般應放在干燥、陰涼、避光的地方，個別應放冰箱冷藏。在此基礎上還可按照分類儲存方式，將內服藥和外用藥分開，成人藥和兒童藥分開，以免誤拿誤用。另外，對于長期存放藥品，居民還應時刻關注藥品有效期，養成定期清理過期藥品的習慣。

由表1可知，絕大多數居民選擇會在不同條件下使用抗生素，其中多數因為感冒發燒、咳嗽咽痛自行使用抗生素，還有些在腹痛腹瀉、外傷感染時自行使用抗生素，另外還有近10%居民甚至在頭痛頭暈時自行使用抗生素，反映出在多數居民中存在濫用抗生素的現象。國家有關法規規定若購買抗生素藥物等處方用藥須執醫師處方，就是為了確保抗生素的應用一定要經過藥師、醫師的把關，真正落實抗生素的臨床應用的最基本原則。而社區藥師則應做好居民體系內的用藥教育，使社區居民能夠深刻地認識到抗生素類藥物一定要在藥師或醫師的指導下使用，而且需要有嚴格的用藥指征才可使用。即便社區居民家里自備有抗生素藥物，使用前也必須要咨詢藥師或醫師，不可以隨意使用，防止身體的損害和資源的浪費。

由受訪居民遇到的用藥困惑調查可知，對于用藥過程中遇到的困惑，如有居民表示對藥品用法用量、正確服用時間存在疑問，也有居民在服藥期間不知如何注意飲食，當然，也有少部分居民看不懂說明書。由受訪居民遇到用藥疑問時的解決方法調查可知，針對這些用藥疑難，多數居民會咨詢醫生或者藥師，部分居民會通過仔細查看藥品說明書得以解決，也有少部分居民直接咨詢病友、熟人甚至上網查詢。由表2可知，大多數居民表示用藥時存在不同方面的用藥誤區如隨意停藥、隨意加減藥量、服藥期間隨意飲酒飲茶，甚至隨意使用抗生素、隨意補鈣補鐵等，也有一些居民經常重復用藥、隨意換藥。鑒于此，社區藥師應該提高自身的用藥指導能力和專業知識儲備，多學習，多入戶，可通過不同的手段和方式，干預公眾尤其是社區慢性病老年患者的不合理用藥行為，指導公眾如何正確使用藥品，包括給藥劑量、給藥時間、給藥方法、服藥注意事項等，使得公眾懂得通過閱讀藥品說明書解決一些常見用藥疑惑，促進社區居民用藥合理化、規范化[3-7]。

由受訪居民社區衛生服務中心提供的藥品品種滿意度調查可知，新醫改形勢下，九成以上居民認為社區衛生服務中心基本滿足居民用藥需求，表明現階段社區衛生服務中心藥品種類、數量相對齊全，報銷比例讓居民滿意，符合社區居民用藥習慣，能解決基本用藥需求。

由表3以及受訪居民對社區衛生服務中心提供藥學服務滿意情況調查可知，大多數居民最期盼社區藥師能夠為他們提供的社區藥學服務內容依次是用藥指導和咨詢服務、推薦安全有效經濟的藥品、合理用藥知識宣傳、指導家庭備用藥的選用、上門服務，表明居民對社區藥學服務的需求比較迫切，且呈現不同形式的需求，對社區藥學服務的滿意程度有待進一步提高。在我國，大部分社區藥師的工作范圍在藥房窗口，其主要職責就是調配處方。在傳統醫療模式思維的束縛下，藥師無法充分發揮自己的專業知識，也就難以主動向病人提供藥學服務。新形勢下，社區藥師應提高自身專業知識儲備，深入社區，主動拓寬藥學服務途徑，如開通公眾藥物咨詢電話、普及合理用藥知識講座、定期上門隨訪等，為廣大社區居民提供更多更好的專業藥學服務[8，9]。

目前，社區藥師的工作量大，業務繁雜（包括配發藥、藥品采購、藥庫管理、醫療器械管理、藥品不良反應上報以及處方點評甚至收費等工作）且社區藥師數量不足，知識水平、業務能力也有限；在傳統醫療模式思維的束縛下，藥師無法充分發揮自己的專業特長，阻礙了社區藥學服務的健康發展。開展優質的藥學服務工作，還需要藥師具備良好的職業道德、社會學知識以及較強的社會交往能力。由高校學者對藥學專業教改措施和社區藥學服務人才的培養問題進行探討，從高校專業教育培養藥學服務人才[1-10]。

大部分社區藥師迫切要求提高自身藥學服務能力[11]，然而只有57.8%的社區藥師接受過培訓，且大多年均僅一到兩次。大部分社區藥師都希望以多種形式與大醫院開展合作，比如建立電話咨詢服務專線、定期上門指導（如藥事管理、合理用藥）以及到大醫院藥房進修學習等。綜合醫院資深藥師對社區藥師在藥學專業知識、臨床合理用藥實踐及藥學服務技巧和溝通能力等方面的輔導，有助于培養一支優秀的社區藥學服務藥師隊伍。政府應鼓勵接受過長期規范培訓以及具有豐富臨床藥物治療知識的高素質醫院藥師深入社區為廣大社區居民提供藥學服務，以加強對社區居民安全用藥知識教育的廣度和深度。

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（收稿日期：2014-04-09）endprint