微生物檢驗教學中試應用CBL教學方法的探討

宋波　郭俊杰　孫艷　姚淑娟　呂麗艷　杜鳳霞　趙丹

摘 要：近年來隨著醫院感染性疾病的增多以及耐藥菌株的不斷出現，微生物檢驗工作變得越來越重要，微生物檢驗工作者更注重如何從臨床標本中分離出病原微生物，正確鑒定并快速發出檢驗報告，因此，微生物檢驗教學作為適應臨床檢驗工作的專業課程顯得尤為重要。微生物學檢驗知識枯燥、零落，陳舊的教學方法比如滿堂講、滿堂灌、滿堂問，學生往往不喜歡主動學習，這不僅大量地占用了學生的自主學習、獨立思考、的時間，也造就了低下的課堂教學效率。因此，積極探索新的教學方法，改變陳舊的教學思路，培養學生自主學習能力和臨床思維能力成為微生物檢驗教學需要解決的重要方向。CBL教學法直接從臨床病例出發，培養學生有效運用知識解決臨床微生物檢驗問題的能力。

關鍵詞：微生物檢驗 臨床標本 病原微生物

中圖分類號：G426 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）04（c）-0112-02

1 微生物檢驗教學中為何選擇CBL教學模式

微生物檢驗傳統的教育模式大多是以教師教學為主，學生被動接受知識為輔的教學方法，這種應試教育使得學生缺乏主動學習和主動實踐的能力，這種教學模式教出來的學生，成績分數尚可，不過到了臨床實踐環境往往表現能力不足。為了改善這些，就要求我們進行教學方法的改革。以病例為基礎的學習模式CBL（Case-Based Learning）是根據我國的實際情況，基于PBL學習模式發展而來的，是適應醫學教育需要的、全新的教學學習模式。CBL的核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學法[1]。其目的是激發學生的學習興趣和學習主動性，增強學員對知識點的理解與記憶，培養學生創新思維能力，啟發臨床思維的建立，結合自己學生的實際情況調整以達到更好的效果。

“以病例為先導，以問題為基礎”要求學生獨立對問題所涉及的知識查閱資料，使學生對病例產生強烈的好奇心，結合病例進行獨立思考，用醫學知識解決病例中的問題，幫助學生盡早形成臨床思維。“以學生為主體，以教師為主導”可以提高學生學習的主動性，培養學生的自我學習能力和創新能力，充分調動了學生的學習積極性和主動性，有效提高教學質量[2]。

2 CBL教學模式在微生物檢驗教學應用的特點與優勢

微生物學發展十分迅速，知識更新日新月異，在教學內容和方法上，更要不斷更新。微生物在地球上幾乎無處不有，無孔不入，我們人體的皮膚上，口腔里，甚至胃腸道里，都有許多微生物。臨床常見疾病多由微生物引起，在課堂上如果從生活中常見的病原微生物感染所致疾病開始講起，而不像傳統教學模式那樣從“三性兩法”入手講起的話，那么學生的求知欲望就會大為提高，學習興趣就會愈加濃厚。

CBL教學法將事先準備好的典型病例發給學生，學生課前查閱大量的文獻和資料。在搜集資料過程中，培養學生根據具體病例如何更多的了解病情，如何發掘相關疾病中所隱含、潛在的微生物學知識，如何從復雜的病例中準確地分析、鑒別，最終做出正確的診斷，發揮學生的主觀能動性。CBL教學法是理論與實踐相結合的互動式教學[3]。在教學過程中，學生針對所涉及疾病的醫學知識進行討論，通過這種方法使學生的理論知識和臨床實踐相結合，在一定程度上培養了學生的臨床思維能力，比傳統按部就班的臨床教學模式更具有優勢。傳統教學中教師壟斷了大部分學時，師生關系基本處于單向傳輸狀態，教師占據主導地位。微生物知識本身就很抽象、枯燥且零散，學生最初接觸時都感到很有難度，雖然相應的知識點能死記硬背住，但接觸到臨床病例，對疾病進行分析時，學生往往缺乏靈活應變能力。

在培養學生的自主學習方面，CBL教學鍛煉了學生分析問題和解決問題的能力。在傳統的教學中，學生通常都是上課記筆記，劃書，課后背知識點，這種灌輸式教學方法常常是教與學難以互動，導致教與學的分離，這樣往往使學生缺乏學習的主動性。CBL教學模式改變這種被動學習的方式，結合臨床案例展開討論、分析，激發學生學習的主動性和積極性，有效地提高學生的興趣，培養學生自我更新知識的能力。在實踐過程中也鍛煉了學生的表達能力，尤其是平時不愛說話的同學，從不敢說到敢說直到搶著說。這種教學模式提高了學生的學習主動性和積極性，使學生的學習變被動為主動，學習效果比傳統灌輸模式要好，學生獲得的知識的過程由點到面升級到自我獲取和學以致用，學生從單向思維方式轉變成多向思維方式，培養了學生獨立思考問題以及解決問題的能力，有利于學生靈活運用知識，將理論與實際結合起來，同時自我學習能力和創新能力也得到鍛煉和提高。

3 CBL教學模式應用的局限性和不足

CBL教學模式與傳統教學模式比較，在培養學生自主學習、共同合作以及激發臨床思維分析上擁有很大優勢，但改革經驗還不是很豐富，不可避免的存在很多問題和不足。隨著新知識、新技術的出現，學生不可能在學校有限的時間內學完所有的知識，如何培養學習能力和加強臨床技能，是適應將來工作之需要的首要問題，首先，病例是CBL的靈魂，教學病例及問題的設計合理與否是教學成敗的關鍵。一個優秀的、典型的教學病例需要具備“三個特性”，真實、問題、典型性。好的病例應將基礎醫學微生物學和臨床微生物檢驗知識相結合，病例涉及的問題不僅要有廣度，激發他們的學習興趣，而且要有深度，啟發學生的思維，病例與問題結合共同引導學生達到預期的教學目標。對于參加CBL教學法的學生，要求他們必須具備一定的基本醫學知識以及一定的邏輯思維能力，在看到病例時，頭腦中應該大略呈現出這是什么疾病、需要做什么檢查，由什么微生物引起，檢查時注意什么、如何檢查等等，不過對于自我要求不嚴的學生效果不是很好。在師資隊伍方面，CBL教學模式分小組進行教學，這就需要每組配備一名指導教師。教師在小組討論中起關鍵性的引導作用，這就要求指導教師要不斷更新和拓寬其知識面，具備扎實的專業知識，還要有較強的組織課堂駕馭能力，不斷提高自身的業務水平和教學能力[4]。任何教學方法都不是萬能的，我國的許多醫學院校都進行了CBL的教學改革試驗，但在教學資源、教學場地、課時安排、課程設計及師資培訓等方面還有許多工作要做。

國內外的實踐證明CBL教學模式是一種高效的教學方法，這種方法獲取的知識更具挑戰性、創新性，在醫學生實踐能力的培養上，使他們的思維變得更為敏捷。臨床微生物學檢驗主要是研究感染性疾病的病原學特征，CBL教學方法適應與時俱進的要求，提高學生臨床工作的適應能力，使用這種教學方法非常必要。在微生物檢驗教學中應用CBL教學模式能夠培養醫學生正確的邏輯思維能力和語言表達能力，有助于形成一個輕松愉快的學習氛圍，促進學生對理論知識的學習，將“授之以魚”轉變為“授之以漁”[5]，更重要的是遇到疑難問題時，學生愿意主動學習，查閱資料并獲得答案，這對于提高人才培養質量具有重要的作用，學生進入臨床后能較快適應工作。

參考文獻

[1] Jane Jackson.Case-based learning and reticence in a bilingualcontex：t perceptions of business students in Hong Kong[J].System，2003（31）：457-469.

[2] 王險峰，陳建宏.CBL教學法在醫學微生物學教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2010（4）：13-14.

[3] 鄧月仙，張寶，劉文寶.案例教學法應用的現狀與對策研究[J].西北醫學教育，2011，19（4）：112-114.

[4] 文凱，廖和和.淺析以病例為基礎的教學模式在臨床實習教學中的應用[J].西北醫學教育，2007，15（4）：749-750.

[5] 張欠欠，王福有.CBL教學模式在《臨床微生物學檢驗》教學中的應用[J].中國醫療前沿，2013，8（5）：103-104.endprint