超聲造影在<2 cm乳腺癌早期診斷中的價(jià)值

方超 劉華 周瑩穎 吳婷婷 薛珺

1.上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院物診科，上海 200070；2.上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院外科，上海 200070

隨著乳腺疾病普查的開展及高頻超聲、乳腺鉬鈀X線攝片的廣泛應(yīng)用，越來越多的＜2 cm乳腺病灶被發(fā)現(xiàn)。這些影像學(xué)上的異常表現(xiàn)可由乳腺發(fā)育異常或良性病變所致，其中部分為乳腺癌或癌前病變。但乳腺不同類型病灶的聲像圖特征存在一定重疊，特別是在觸診陰性情況下，乳腺癌的超聲聲像圖特征表現(xiàn)并不十分明顯，導(dǎo)致鑒別困難。本文應(yīng)用常規(guī)超聲和超聲造影（contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）對(duì)2008年6月—2012年5月本院105例患者144個(gè)＜2 cm乳腺病灶進(jìn)行檢測，并將檢測結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組105例女性患者，年齡28～78歲，平均（54.2±16.4）歲，因乳腺脹痛或定期乳腺檢查就診。超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺病灶144個(gè)，腫塊最大1.8 cm×1.5 cm，最小0.6 cm×0.5 cm。雙側(cè)乳腺病灶16例，一側(cè)乳腺多發(fā)病灶5例。

1.2 儀器和方法

采用PHILIPS公司iU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10 MHz；ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10 MHz。21 G PTC針，長度200 mm，OT注射器。超聲造影劑為SonoVue（意大利BRACCO公司）。

患者取仰臥位，雙臂外展，對(duì)乳腺進(jìn)行以4個(gè)象限及乳頭為中心的多切面掃查，觀察目標(biāo)病灶位置、數(shù)量、內(nèi)部回聲、邊界、大小及其血供情況，初步判斷良惡性；選擇病灶最大切面或形態(tài)欠規(guī)則切面，進(jìn)入實(shí)時(shí)超聲造影模式，肘靜脈彈丸式注入SonoVue 5.0 mL，隨后注射生理鹽10 mL。動(dòng)態(tài)記錄影像資料8 min，并由2名主治醫(yī)師雙盲分析觀察病灶的超聲造影增強(qiáng)和廓清形式，判斷其病變性質(zhì)。外科醫(yī)師完整切除病灶，將標(biāo)本送病理檢查。

2 結(jié)果

全組144個(gè)＜2 cm乳腺病灶中，乳腺癌43個(gè)（29.9%，43例患者），根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會(huì)第6版乳腺癌臨床TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，其中0期1個(gè)（25.6%）、Ⅰ期23個(gè)（53.5%）、Ⅱ期6個(gè)（14.0%）、Ⅲ期3個(gè)（6.9%）。良性病變101個(gè)（70.1%，62例患者），其中纖維腺瘤18個(gè)（17.8%），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤7個(gè)（6.9%），囊腫病、腺病及其他良性病變76個(gè)（75.3%）。

常規(guī)超聲檢查診斷乳腺癌29例，漏診14例，誤診14例。

CEUS時(shí)相可分為早（注入造影劑后0～1 min）、中（注入造影劑1～4 min）、晚（注入造影劑4～6 min）3期[1]。43個(gè)乳腺癌平均增強(qiáng)起始時(shí)間為（14.54±3.23）s、達(dá)峰時(shí)間為（22.64±4.15）s、開始消退時(shí)間為（58.54±10.23）s、完全廓清時(shí)間為（197.74±67.23）s。94個(gè)乳腺良性結(jié)節(jié)平均增強(qiáng)起始時(shí)間為（17.43±3.34）s、達(dá)峰時(shí)間為（28.65±5.27）s、開始消退時(shí)間為（61.45±11.34）s、完全廓清時(shí)間為（117.45±16.25）s；7個(gè)乳腺脂肪液化及囊性病變無增強(qiáng)表現(xiàn)。CEUS灌注和廓清形式中，86.1%（37/43）的乳腺癌表現(xiàn)為不均勻“樹枝形”增強(qiáng)，即造影劑進(jìn)入腫塊內(nèi)部早期呈條狀、迂曲高增強(qiáng)，后漸向周邊擴(kuò)散，類似“樹枝形”（圖1、2）；13.9%（6/43）的乳腺癌表現(xiàn)為均勻點(diǎn)樣增強(qiáng)，即造影劑進(jìn)入腫塊內(nèi)部呈點(diǎn)狀、均勻、彌散增強(qiáng)信號(hào)。而14.9%（15/101）的良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為均勻點(diǎn)樣增強(qiáng)，78.2%（79/101）無特異性增強(qiáng)，6.9%（7/101）無增強(qiáng)。與前者形成鮮明對(duì)比（圖3）。兩組增強(qiáng)形式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但良惡性組間存在部分重疊。

造影晚期兩組的造影劑廓清形式差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。81.4%（35/43）的惡性結(jié)節(jié)在晚期造影劑廓清時(shí)可見局部造影劑增強(qiáng)滯留（圖4），僅5.9%（6/101）的良性結(jié)節(jié)于晚期可見造影劑滯留。

對(duì)比病理結(jié)果，常規(guī)超聲和CEUS診斷＜2 cm乳腺癌的靈敏度、特異度分別為67.4%（29/43）、86.1%（87/101）和86.0%（37/43）、94.1%（95/101）。144個(gè)病灶的超聲診斷與病理診斷比較情況見表1。

表1 144個(gè)病灶的超聲診斷與病理診斷比較（n）

3 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，其發(fā)病率占女性惡性腫瘤首位，病死率占第2位。隨著乳腺癌普查工作的開展及女性自我保健意識(shí)的不斷提高，越來越多的＜2 cm乳腺病灶被影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，其中15%～35%為早期乳腺癌。與可觸及腫塊的乳腺癌相比，觸診陰性乳腺癌的惡性程度明顯降低，腫瘤細(xì)胞的核異型性、生物學(xué)活性和轉(zhuǎn)移潛能均降低，及早診斷有利于患者獲得較高的生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率[2]。早期診斷可為手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)，也為患者獲得根治性治療和保乳治療提供了可能。

本組144個(gè)＜2 cm乳腺病灶中，乳腺癌43個(gè)，CEUS診斷37個(gè)，常規(guī)超聲診斷29個(gè)。其中，兩者均陽性27個(gè)，僅常規(guī)超聲陽性2個(gè)，僅CEUS陽性10個(gè)。因此，常規(guī)超聲和CEUS診斷＜2 cm乳腺癌的靈敏度、特異度分別為67.4%（29/43）、86.1%（87/101）和86.0%（37/43）、94.1%（95/101）。常規(guī)超聲檢查具有安全、直接、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，且研究歷史較長，積累了許多經(jīng)驗(yàn)[3]。但由于＜2 cm乳腺癌的聲像圖特征表現(xiàn)并不十分明顯，判斷其性質(zhì)比較困難[4]。本文結(jié)果提示，在＜2 cm乳腺病灶診斷中，CEUS較常規(guī)超聲更具有優(yōu)勢。

CEUS是鑒別乳腺癌的有效檢查手段[5-6]，能無創(chuàng)性評(píng)價(jià)腫瘤的微血管灌注情況[7-8]。但CEUS在＜2 cm乳腺癌中的應(yīng)用處于探索階段，尚無完整的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

本組中86.1%（37/43）的乳腺癌表現(xiàn)為不均勻“樹枝形”增強(qiáng)， 78.2%（79/101）的良性結(jié)節(jié)無特異性增強(qiáng)；81.4%（35/43）的惡性結(jié)節(jié)在晚期造影劑廓清時(shí)可見局部造影劑增強(qiáng)滯留，僅5.9%（6/101）的良性結(jié)節(jié)于晚期可見造影劑滯留。

本研究初步發(fā)現(xiàn)CEUS不均勻“樹枝形”增強(qiáng)方式和晚期造影劑廓清時(shí)間對(duì)診斷＜2 cm乳腺癌具有較大的價(jià)值，這為＜2 cm乳腺病灶的定性診斷提供了更多的診斷信息和更有力的診斷依據(jù)。

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