直腸內超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢的臨床分析

倪慶豐 朱正

江蘇省太倉市第一人民醫院超聲科，江蘇 太倉 215400

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性生殖系統最常見的惡性腫瘤。隨著人口老齡化的進程不斷加快，前列腺癌的發病率呈逐年上升趨勢。直腸內超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢是目前診斷早期前列腺癌的主要方法。超聲檢查能準確發現病灶部位，穿刺活檢的準確率對疾病診斷也具有重要意義[1-2]。本研究探討直腸內超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的價值，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集本院2011年1月—2013年6月收治的77例疑似前列腺占位疾病患者，年齡50～90歲，平均（73.1±2.1）歲。前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）＞4 ng/mL，直腸指檢（digital rectal examination，DRE）發現結節和超聲檢查有異?；芈曊?6例、有結節無超聲異常者16例、既無結節又無超聲異常者5例。所有患者的前列腺穿刺活檢組織均送病理檢查。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器和參數采用百勝公司Mylab 90彩超儀，雙平面直腸探頭；美國BARD公司可調式自動活檢槍，穿刺活檢針（18 G×200 mm）。

1.2.2 方法患者術前排空大便，無需進行腸道準備及術前口服抗生素。患者取膀胱截石位，臀部略墊高，首先進行DRE，判斷病灶的質地、大小、結節情況等。然后抬起陰囊用膠布固定以充分暴露會陰部，備皮，碘附消毒會陰部，用無菌乳膠套涂抹無菌耦合劑后，包裹住雙平面探頭，將探頭慢慢推入肛門至直腸內，掃查前列腺各個切面，觀察前列腺形態、回聲及結節情況。確定穿刺點后，以1%利多卡因雙側前列腺包膜外浸潤麻醉，依次穿刺右側葉和左側葉的尖部、中部和基底部各1針。對超聲發現可疑低回聲病灶，可加刺1～2針。對前列腺肥大患者，可加至7～9針。穿刺結束后按壓穿刺點以防止出血。穿刺獲得的標本用甲醛溶液固定，標記后送病理檢查。圖1為前列腺右側外周區低回聲占位超聲表現；圖2為經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件，對檢出率及穿刺點數的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺結果統計

77例患者中，檢出良性前列腺增生伴慢性炎癥21例（27.3%）、前列腺非典型增生8例（10.4%）、前列腺癌48例（62.3%）。

2.2 PSA與活檢結果比較

PSA值4～10 ng/mL組中，前列腺癌檢出率為20.0%（3/15）；10～20ng/mL組中，檢出率為43.8%（7/16）；20～50 ng/mL組中，檢出率為71.4%（15/21）；＞50 ng/mL組中，檢出率為92.0%（23/25）。與4～10 ng/mL組比較，10～20 ng/mL組、20～50 ng/mL組、＞50 ng/mL組的前列腺癌檢出率均顯著升高（P＜0.05，P＜0.005，P＜0.005）（表1）。

表1 PSA值與前列腺癌檢出率（n，%）

2.3 并發癥

術后出現血尿8例（10.4%），急性尿潴留1例（1.3%），經對癥治療后癥狀消失。并發癥發生率為11.7%（9/77）。

3 討論

超聲檢測前列腺癌時受很多因素影響，如癌細胞的排列方式、結構，間質成分的數量，細胞腺腔的大小、有無等。前列腺炎、前列腺良性增生、前列腺上皮內瘤的超聲表現均會影響臨床檢測，因此僅憑超聲指標檢測來判斷有一定難度。外周帶或移行帶的聲像圖結節回聲改變等因素也影響檢測結果[3]。直腸超聲引導下行前列腺穿刺活檢是診斷早期前列腺癌的主要方法，具有引導定位、簡單方便的優勢；且直腸超聲引導下經會陰穿刺活檢無需腸道準備及術前預防性口服抗生素；臨床并發癥少且輕微，多表現為輕度血尿、尿潴留等，一般為一過性不良反應的并發癥，7 d左右即可自行恢復，無需特殊處理[4]。

直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢常采用傳統6穿刺法，穿刺點位于前列腺兩側旁正中線的矢狀面，在前列腺基底部、中間部及尖部各穿刺2點。根據病灶情況可適當增加穿刺點數，但目前對穿刺多少點數才能獲得最大臨床獲益率，尚無定論。穿刺點數增加，病灶的病理分級分期及陽性率檢出率亦增加，但也增加了患者疼痛、出血及尿潴留等并發癥的發生概率。因此，對于活檢次數，需根據病灶情況而定。初次活檢時，以6點活檢法為標準，體積大的前列腺或可疑病灶可增加穿刺點數。疑難病例建議用18 點周邊采樣法，而不用增加穿刺點數[5]。應綜合考慮PSA水平、DRE、前列腺容積等因素而擬定穿刺點數[6]。對于其他嚴重病變預測生存期短于前列腺癌生存期的患者，則不必行穿刺活檢。

前列腺會陰穿刺活檢可能出現排尿困難、出血、泌尿生殖系統感染、全身性感染等并發癥。如果出現上述并發癥，需給予對癥處理。避免在同一點反復穿刺，穿刺后按壓一段時間。如在術前腸道準備充分，給予充分消毒，保證術中無菌操作，應用稀碘附灌腸；碘附棉球在直腸內消毒，術前嚴格控制尿路感染，可降低術后感染。對已有尿路感染患者，術后給予抗生素2～3 d[7]。

前列腺癌的發生、發展及疾病進程與新生血管網的形成有一定相關性。前列腺癌組織與正常前列腺組織相比，微血管密度顯著增加，而且這些微血管直徑非常細小，通常只有10～50μm，給臨床診斷帶來一定困難。本組應用直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢，同時檢測患者血清PSA，認為PSA與活檢結果有一定相關性：前列腺癌的檢出率與PSA濃度呈正相關。但PSA增高與患者的年齡因素及其他前列腺疾病如前列腺增生、前列腺炎等亦有相關性[8]。

綜上所述，直腸超聲引導下活檢取材進行組織學診斷能提高前列癌的早期檢出率；同時，此項技術安全有效、簡單易行，臨床出現并發癥概率小且多為一過性不良反應，給患者帶來的痛苦小，對其生活質量無嚴重影響，因此在診斷及鑒別診斷前列腺癌中具有重要意義。

[1]葉衛華, 韓若凌, 徐慶,等.經直腸超聲造影在前列腺穿刺活檢中的價值 [J].臨床影像技術, 2013, 28(2):203-205.

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