高頻彩超診斷肛周膿腫和肛瘺的臨床應(yīng)用價(jià)值

沈小紅 王雅婷 張晨婕

江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院功能科，江蘇 昆山 215300

肛周膿腫和肛瘺是肛腸外科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，以往診斷主要依靠臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查。此類疾病雖未累及重要臟器，但如果術(shù)前判斷失誤，常導(dǎo)致治療不徹底而反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。隨著高頻彩色多普勒超聲在淺表組織中的廣泛應(yīng)用[1]，超聲診斷肛周膿腫及肛瘺已成為最簡(jiǎn)便、有效的方法之一。本文回顧性分析73例肛周膿腫、肛瘺患者的聲像圖表現(xiàn)，探討高頻彩超對(duì)診斷肛周膿腫、肛瘺的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年9月—2012年8月本院收治的肛周膿腫或肛瘺患者，共73例，男性65例、女性8例；年齡17～64歲，平均36歲。臨床有肛周疼痛或肛周流膿病史。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器和參數(shù)采用GE公司Logiq7，PHILIPS公司iU22，SIEMENS公司ACUSON 2000等彩色多普勒超聲診斷儀，用高頻線陣探頭，頻率7～12 MHz。

1.2.2 檢查方法患者取屈膝左側(cè)臥位。用高頻線陣探頭涂耦合劑，外套避孕套，以肛門(mén)為圓心，進(jìn)行順時(shí)針或逆時(shí)針多切面、多角度掃查。顯示肛管及周?chē)M織的解剖特征，觀察有無(wú)異常回聲及血流信號(hào)。發(fā)現(xiàn)病灶，按胸膝位時(shí)鐘法進(jìn)行定位、描述，確定病灶的解剖位置、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲、有無(wú)瘺管、瘺管數(shù)目及瘺口位置，同時(shí)用彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging,CDFI）觀察病變區(qū)域的血流情況。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

本組73例患者中，術(shù)后病理診斷肛周膿腫38例、肛瘺35例；術(shù)前超聲診斷肛周膿腫38例、肛瘺33例、漏診2例，診斷準(zhǔn)確率97%。超聲共發(fā)現(xiàn)病灶79個(gè)，其中膿腫40個(gè)、瘺管39個(gè)；病灶最小0.6 cm×0.4 cm，最大5.6 cm×2.5 cm；65例為單發(fā)病灶，8例為2個(gè)及以上病灶。

2.2 肛周膿腫聲像圖特征

肛周膿腫不同病理過(guò)程的聲像圖表現(xiàn)各異。膿腫形成前期（炎癥期）超聲表現(xiàn)呈低回聲區(qū)，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均勻，范圍較小，與正常組織無(wú)明顯分界，觸痛明顯，無(wú)壓縮性；CDFI顯示內(nèi)部見(jiàn)點(diǎn)狀或短條狀彩色血流信號(hào)，周邊血流信號(hào)較豐富。膿腫形成期呈邊界清晰的圓形、橢圓形或不規(guī)則混合回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū)，壁厚而內(nèi)壁不規(guī)則毛糙，內(nèi)部出現(xiàn)稀疏或密集的點(diǎn)片狀回聲，探頭加壓后病灶形態(tài)可發(fā)生改變；CDFI示液化區(qū)無(wú)血流信號(hào)，實(shí)性區(qū)及周邊見(jiàn)點(diǎn)條狀彩色血流信號(hào)（圖1）。

2.3 肛瘺的聲像圖特征

為條索狀低回聲管道，呈直線狀或彎曲狀，邊界清。腔內(nèi)多為低回聲，部分病例腔內(nèi)可見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲，沿低回聲帶向內(nèi)追蹤部分可顯示其內(nèi)口，表現(xiàn)為黏膜的連續(xù)性中斷；向外追蹤低回聲帶可見(jiàn)其外口。復(fù)雜性肛瘺可見(jiàn)2條及以上低回聲管道，其間可見(jiàn)交通分支。CDFI示病灶周邊點(diǎn)條狀彩色血流信號(hào)（圖2）。

圖1 肛周膿腫聲像圖

圖2 肛瘺聲像圖

3 討論

由于肛門(mén)直腸周?chē)撃[的位置較深，瘺管的隱蔽性，加上患者常由于疼痛而難以忍受肛門(mén)直腸指檢及腔內(nèi)超聲掃查，導(dǎo)致病變部位及范圍診斷不明確；而膿腫位置、有無(wú)液化、有無(wú)合并瘺管、瘺管數(shù)目及瘺口位置對(duì)決定手術(shù)方式及術(shù)后效果至關(guān)重要。目前，臨床常用的直腸指診、探針、亞甲藍(lán)（美藍(lán)）檢查等方法不能明確膿腫或瘺管與周?chē)浗M織的關(guān)系，MRI能準(zhǔn)確分辨膿腫或肛瘺與肛管直腸周?chē)浗M織的關(guān)系，但費(fèi)用較高，無(wú)法在臨床推廣，不能作為肛周膿腫和肛瘺的術(shù)前常規(guī)檢查[2-4]。超聲診斷可顯示肛管直腸周?chē)撃[的膿腔位置、數(shù)目、大小、形態(tài)及分布，準(zhǔn)確判斷膿腫成熟與否。尤其對(duì)深部膿腫、早期膿腫，可予立即確診，從而為早期診斷、早期治療、減少并發(fā)癥、避免二次手術(shù)提供可靠保證，在定位方面具有良好的直觀性。對(duì)查明瘺管、瘺管數(shù)目及瘺口位置，能提供更多、更可靠的信息[5-7]。對(duì)臨床肛門(mén)直腸周?chē)撃[切開(kāi)引流的切口選擇、手術(shù)進(jìn)路有指導(dǎo)價(jià)值，以免損傷肛門(mén)功能[5-6]。

復(fù)雜性肛瘺復(fù)發(fā)率較高，主要是術(shù)者對(duì)肛瘺主管走向分辨不清，內(nèi)口判斷不準(zhǔn)確，支管遺漏，以致不能徹底清除病灶。故術(shù)前對(duì)復(fù)雜性肛瘺的瘺管數(shù)目、位置、分布及走向進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，對(duì)手術(shù)有重要指導(dǎo)作用。高頻超聲能準(zhǔn)確判斷肛瘺的主管位置及走向、支管個(gè)數(shù)及分布。典型的肛瘺因瘺管內(nèi)含有不規(guī)則氣體強(qiáng)回聲，可通過(guò)按壓探頭使瘺管內(nèi)容物及氣體流動(dòng)，從而較準(zhǔn)確地判斷內(nèi)口位置，更好地指導(dǎo)臨床手術(shù)，從而避免了手術(shù)的盲目性，極大程度地提高了一次手術(shù)治愈率，減少了術(shù)后復(fù)發(fā)率。

本組病例漏診2例肛瘺，分析原因?yàn)榀浌芗?xì)小、部位較深，檢查者經(jīng)驗(yàn)不足忽視了深部病變；探頭頻率選擇不當(dāng)，掃查深度選擇不合適，未能充分顯示深部病灶，有待進(jìn)一步改進(jìn)[8-9]。

高頻彩超診斷肛周膿腫、肛瘺具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、快捷準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，為臨床診斷、治療提供可靠的影像學(xué)證據(jù)，從而具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]張縉熙, 姜玉新.淺表器官及組織超聲學(xué) [M].北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2000.

[2]林湘濤, 鄭笑娟, 葉楠琴, 等.經(jīng)會(huì)陰高頻超聲與腔內(nèi)超聲聯(lián)合應(yīng)用在診斷肛周膿腫及瘺管形成中的價(jià)值 [J].浙江醫(yī)學(xué), 2010, 32(4): 498-500.

[3]王飛.經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲診斷肛周感染性疾病的臨床應(yīng)用 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2008, 35(17): 80-81.

[4]董愉.高頻彩色多普勒超聲在肛周膿腫、肛瘺的應(yīng)用價(jià)值 [J].臨床軍醫(yī)雜志, 2012, 40(6): 1498-1500.

[5]杜聯(lián)芳, 楊夢(mèng)玲, 王澤.高頻超聲診斷肛周膿腫的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志, 2003, 12(1): 56.

[6]潘農(nóng), 張竹君, 周樂(lè)平, 等.超聲診斷肛門(mén)直腸周?chē)撃[[J].中華超聲影像學(xué)雜志, 2003, 12(7): 423-425.

[7]陳文衛(wèi), 石華, 趙玉榮, 等.經(jīng)直腸超聲在直腸周?chē)撃[中的應(yīng)用研究 [J].中華超聲影像學(xué)雜志, 2004, 13(2):154.

[8]劉鋒.高頻彩色多普勒超聲診斷肛周膿腫、肛瘺的價(jià)值探討 [J].江西醫(yī)藥, 2013, 48(12): 1284-1286.

[9]張曉蓉, 陳真, 彭勃.高頻線陣及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲對(duì)肛瘺及肛周膿腫的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008, 24(7): 1086-1089.