上海市閔行區中老年人群頸動脈內-中膜厚度及斑塊現狀的超聲檢測

曹云云 郭瑜林 姚世發 尹化斌 曹偉田

復旦大學附屬上海第五人民醫院超聲科，上海 200240

隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病（cardiovascular and cerebrovascular disease，CCD）的發病率不斷增加，成為我國中老年人死亡的首要原因[1]。文獻報道，頸動脈粥樣硬化（carotid atherosclerosis，CAS）與CCD的發生密切相關，早期治療CAS可預防CCD的發生[2-3]。頸動脈內-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）被作為觀察早期動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）的替代指標，已證實其與組織病理檢查有較好的一致性，因此超聲檢測頸動脈IMT增厚及有無斑塊形成已廣泛應用于臨床。

1 資料和方法

1.1 研究對象

以2013年1月—2013年4月在本院行頸動脈超聲檢查的閔行區中老年人群為研究對象，共納入3081人（男性1490人、女性1591人），年齡40～96歲。根據年齡分為5組：A組，40～49歲（男性196人、女性156人）；B組，50～59歲（男性274人、女性298人）；C組，60～69歲（男性314人、女性393人）；D組，70～79歲（男性425人、女性469人）；E組，≥80歲（男性281人、女性275人）。

入選標準：①出生在閔行區，＞40歲，長期生活在此地，性別不限；②自愿參加并簽署知情同意書。

排除標準：①有嚴重軀體神經系統疾病，估計不能進行檢查者；②有嚴重精神障礙，無法進行問卷調查及表達意愿者，③不愿意參加本實驗者。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器和參數使用GE公司Logic9型彩超多普勒檢查儀，采用5～13 MHz探頭，頻率可自主調節。取樣門占血管內徑的2/3，壁濾波50～100 MHz，聲速與血流夾角＜60°。

1.2.2 檢查人員選擇經過培訓的超聲科醫師對研究對象進行標準化的頸動脈檢查。

1.2.3 測量標準①頸動脈IMT：管壁平整光滑，IMT＜1.0 mm為正常、1.0 mm ≤IMT＜1.2 mm為增厚。取血管短軸切面并于心臟舒張末期測量IMT，測量范圍包括頸總動脈（common carotid artery，CCA）遠端1～1.5 cm處、分叉處（bifurcation，BIF）（長約1 cm）、頸內動脈（internal carotid artery，ICA）近端1～1.5 cm處，每處測量3次取平均值。②斑塊的定義：局部血管壁增厚，并隆起向管腔內突出，IMT≥1.2 mm。③狹窄程度的分級：輕度，狹窄率≤50%、中度；50%＜狹窄率≤70%；重度，70%＜狹窄率＜100%；閉塞，狹窄率=100%。④狹窄率的計算采用面積法：（1-殘留血管截面積）/血管截面積×100%（在橫斷面圖像進行測量）。

1.3 統計學處理

應用SPSS17.0軟件包完成統計學分析，采用t檢驗、χ2檢驗、方差分析、相關線性及回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同部位、性別及年齡組頸動脈IMT、IMT增厚及斑塊檢出率的比較

比較不同部位、性別及年齡組頸動脈IMT、I M T增厚及斑塊檢出率，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1～4）。

表1 不同年齡段頸動脈IMT的比較（mm）

表2 不同性別頸動脈IMT的比較（mm）

表3 不同年齡組頸動脈IMT增厚及斑塊檢出率的比較[n（%）]

表4 左右側頸動脈IMT增厚及斑塊檢出率的比較[n（%）]

2.2 頸動脈IMT增厚及斑塊檢出率

隨著年齡增長，頸動脈IMT呈逐漸增厚的趨勢。頸動脈IMT增厚及斑塊檢出率在≤80歲呈逐漸增加的趨勢，而＞80歲檢出率有所下降。頸動脈IMT增厚及斑塊檢出率分別為76.8%、58.8%，陽性率較其他相關文獻報道偏高。男性頸動脈IMT增厚及斑塊檢出率高于女性，前者男性82.3%、女性71.5%，后者男性61.1%、女性56.6%。不同年齡組頸動脈狹窄檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中以輕、中度狹窄為主（分別為52.9%、26.6%）（表5）；頸動脈狹窄率的檢出隨著年齡增長呈逐漸上升的趨勢。

2.3 不同部位頸動脈IMT的比較

不同部位頸動脈IMT的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同性別CCA、BIF、ICA的斑塊檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中BIF檢出率最高，為92.0%（表6）。

2.6 頸動脈IMT與年齡的相關線性及回歸分析

CCA的IMT與年齡的相關系數：r左=0.457，r右=0.495，P＜0.05；BIF：r左=0.317，r右=0.327，P＜0.05；ICA：r左=0.286，r右=0.290，P＜0.05。CCA、BIF及ICA的IMT與年齡呈線性正相關，且CCA的IMT與年齡線性關系最密切。另外，CCA的IMT在50～59歲年齡組增厚較其他年齡組顯著（b左=0.006，b右=0.016，P＜0.05）（表7）。

表5 不同年齡組頸動脈狹窄率比較[n（%）]

表6 不同性別CCA、BIF、ICA的斑塊檢出率比較[n（%）]

表7 頸總動脈IMT與各年齡組的相關線性及回歸分析(r，b)

3 討論

AS是一種慢性進展性累及全身動脈的非炎癥性、退行性、增生性病變，而CAS為全身AS的一部分，被作為評價全身AS的一個“窗口”。研究表明，頸動脈分叉角度和形態的不同影響血流的變化，進而影響不同部位頸動脈IMT及斑塊形成[4-5]。本研究結果顯示，BIF的斑塊檢出率最高，其次是ICA、CCA。其形成主要與頸動脈解剖及血流動力學有關：①與血流漩渦有關。BIF為頸內動脈根部的膨大部位，位于CCA分叉處的上方，此處血流不穩定，血流經過此處時形成渦流、湍流較多。②與剪切力有關。頸動脈在不同剪切力作用下血管內皮的改變是不同的，血流速度正常時可形成正常剪切力，防止AS形成。而BIF處血流速度降低，形成低剪切力對血管內皮產生損傷，使血管內皮在細胞和分子水平均受損[6-7]；另外，還可能協同其他危險因素共同作用于頸動脈血管壁，加速AS形成。

研究表明，在影響CAS程度的諸多因素中，年齡是最主要的危險因素[8]，也是頸動脈IMT增厚及斑塊形成的獨立危險因素。隨著年齡增長，血管壁呈退行性改變，血管內皮功能發生障礙，并與其他各種危險因素相互作用使動脈血管壁內膜損傷不斷加劇。而動脈中膜彈力層隨著年齡增加發生鈣化，彈性功能減退[9-11]，使頸動脈更易暴露于各種危險因素中，進一步加劇AS形成。文獻報道，男性發生CAS早于女性，主要與性激素及吸煙有關[12-15]。機制是雄激素加速平滑肌細胞的有絲分裂，使血管平滑肌增生呈加速趨勢；而雌激素抑制平滑肌細胞的有絲分裂趨勢，并改變平滑肌細胞的遷移、表型。吸煙可促進腎上腺激素分泌，同時促進血小板聚集、增加肌球蛋白收縮，使脂蛋白進入內皮下層；另外，尼古丁及一氧化碳等有毒物質通過改變血流動力學、損傷血管內膜及升高低密度脂蛋白水平等途徑誘發和促進AS形成。

本研究中CAS陽性率較其他研究報道偏高，原因可能如下：①入選研究對象平均年齡為66.5歲；②頸動脈IMT增厚及斑塊的診斷標準較相關文獻標準偏低；③閔行區人群是否較其他地區有更多的暴露因素，目前暫無確切報道，有待進一步研究。張汝新、孫濤等[16-17]研究顯示，CCA的IMT與年齡均呈線性正相關（r分別為0.449、0.23，P＜0.05）。本研究結果也表示頸動脈IMT與年齡呈線性正相關，但相關系數有差異，考慮可能與所選擇人群的地域性、人群的選擇標準、頸動脈IMT測量標準及彩色多普勒超聲儀器的不同等有關。

本次研究結果是隨機抽取閔行區中老年人群進行年齡段分層后獲得，未能將相關危險因素進行細分及描述分析，因此只能代表本地區中老年人群當前頸動脈IMT與斑塊形成的現狀。

綜上所述，頸動脈超聲檢查可早期觀察頸部血管的病變，從中篩選出CAS人群，為臨床進行早期預防和診治提供基線數據及客觀依據。將頸動脈超聲檢查結果與心腦血管主要危險因素相結合，有助于判斷出高危人群。通過控制危險因素及宣傳教育，有助于提高人們對自身無癥狀但已有頸動脈IMT增厚及斑塊形成的知曉率，從而改進不良生活習慣，變二級預防為一級預防，有效降低CCD的發生，對提高本地區人群的生活質量有重大意義。

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