基于療養護理工作過程的急救訓練模式探討

譚春紅 周滿臻

(南京軍區鼓浪嶼療養院，361002)

基于療養護理工作過程的急救訓練模式探討

譚春紅 周滿臻

(南京軍區鼓浪嶼療養院，361002)

目的 積極探索療養科室急救訓練工作模式，提高療養院護理應急救治訓練水平和應急處置能力。方法 改變單項急救技能訓練考核的傳統方法，模擬護理工作過程中的突發急診病例及意外事件，根據醫護排班模式組織醫護聯合同組訓練方法進行急救整體過程的訓練及考核。結果 護士急救理論、操作技能成績明顯提高，搶救意識明顯增強，醫護配合更加默契、流暢，醫護之間對搶救配合滿意度提高。結論 基于護理工作過程的急救訓練模式是一種適合療養科室急救訓練的模式，對提高療養院應急救治訓練水平有著重要作用。

療養；護理；急救；訓練模式

急救護理工作是衡量護理工作水平、服務質量、應急能力的一個重要標準。而現場急救護理人員嫻熟的技能、醫護配合的協調、非臨床科室的密切配合直接關系到危重病人的搶救質量和成功率[1]。隨著療養事業的發展，療養院的收住范圍逐漸擴大，療養員日趨老齡化，基礎疾病多，潛在危險多，在療養過程中有可能出現某些危急事件[2]。對療養院急救水平提出了更高的標準和要求。針對新形勢下的療養保障對急救護理工作的需求，我院護理部積極探索護士急救訓練新方法新路子，改變單一急救技能訓練的傳統方法，組織急救訓練月專題訓練，不斷提升應急救治能力，現將做法和體會報告如下。

1 一般資料

參加培訓對象為療養科室醫護人員。護士59名，其中軍人24名，文職人員30名，聘用護士5名；平均年齡(33± 3.25)歲；職稱分布：副主任護師1名，主管護師10名，護師19名，護士29名。醫生22名，其中軍人21名，文職人員1名；平均年齡(34±6.20)歲；職稱分布：主治醫生15名，醫師7名，平均年齡(36±7.4)歲。

2 做法

2.1 成立訓練考核小組 醫務處、護理部制定年度業務訓練計劃時，把急救訓練列入年度專題訓練計劃，按照年度訓練計劃成立訓練考核小組，由醫務處、護理部主任分別擔任考核小組醫療組和護理組組長，醫務處、護理部科訓助理員各1名，4名療養科室主任、護士長為考核訓練小組成員，主要負責訓練考核計劃的詳細制定、訓練考核標準及組織展開訓練及考核評定。

2.2 制定訓練實施方案細則 采取日常工作與訓練相結合的方式進行培訓。每周安排3～4個下午進行理論授課與操作訓練，醫生理論學習內容主要為急救醫學、各種急診病例的病情分析、診斷及處置要點、急病處置預案。技能訓練內容有心肺復蘇、氣管插管等。護士理論學習內容主要有急救護理學、各種急救護理技能操作注意事項等。技能操作內容主要有心肺復蘇、吸氧、吸痰、描記心電圖、心電監護儀的使用、急病處置預案。醫護分別完成單項技能訓練后，每一名醫生和1名或2名護士組成醫護訓練小組，對模擬病例進行聯合處置訓練，重點訓練醫護搶救的配合。考核訓練小組對醫護培訓內容逐項推敲，設置療養員在不同環境下突發急診病歷場景、制定醫護技能考核標準。

2.3 理論培訓 采取外請急救專家集中理論授課與個人自學的方法進行。醫務處護理部下發急救理論復習題庫，重點對急救基本理論知識、急救操作注意事項、應急預案處置流程進行復習。

2.4 技能培訓

2.4.1 單項技能強化訓練 護士對描記心電圖、心肺復蘇術、心電監護等單項急救技能反復訓練，由科室主任及護士長分別對醫護進行考核，每項技能滿分100分，考核85分以上方可進行醫護同組訓練階段。訓練時間一般為1～2周。

2.4.2 醫護同組配合訓練 根據護理排班和醫生值班人員情況，分別組成醫護2人訓練小組和醫護3人訓練小組(1名醫生和1名護士配合，模擬晚班值班遇突發病情；1名醫生和2名護士配合，模擬白班突發病情)。醫護訓練小組成員輪流交叉搭配。結合療養實際和急癥發生特點，貼近臨床實際設計演練主題，對每一例急救案例進行情景再現，總結經驗教訓，豐富臨床經驗[3]。如模擬療養期間突發心梗、腦梗、跌倒等急診病例及景觀游覽、海水浴等過程中突發意外事件情景應急處置訓練，訓練內容包括：病情觀察及意外情況發現及報告程序、現場應急處置、醫師醫囑下達、護士急救醫囑的執行等。重點訓練醫護、護護之間的配合默契及流暢程度。訓練時間一般為2周。

2.5 考核

2.5.1 理論考核 采取閉卷考試分別考核醫護人員急救理論知識掌握情況，滿分100分。

2.5.2 情景模擬演練考核 情景模擬演練考核形式為設置模擬病例，1名醫生和1名護士作為1個參考小組，重點考核參考小組醫護現場處置能力，包括醫生口頭急救醫囑下達，醫護各項急救技能的實施與運用，急救現場醫護之間的相互配合。由于參加訓練考核醫生人數少于護士人數，醫生可重復和不同護士配對組成醫護考核小組。滿分為100分，其中醫生下達急救醫囑30分，醫生處置20分，護士處理急救口頭醫囑20分，急救處置20分，醫護配合10分。

2.6 評價標準 比較醫生、護理人員在基于護理工作過程的急救訓練模式培訓后急救理論、模擬情景處置考核得分、醫護配合滿意度。

2.7 統計學方法 使用SPSS統計軟件包，采用t檢驗比較護理人員在實施基于護理工作過程的急救訓練模式訓練前后急救理論知識、情景模擬處置考核、醫護配合滿意度。

3 結果

實施基于護理工作過程的急救培訓模式前后，醫生、護理人員在急救理論知識、情景模擬處置考核及醫護配合滿意率得分均明顯提高(表1～2)。

4 討論

臨床工作并非孤立、單獨的技術操作，其內涵具有復雜性和多變性[1]。急救訓練一直是療養院護理業務訓練的重點，長期以來，傳統急救培訓圍繞教科書進行氣管插管、人工呼吸、心臟按壓等單項培訓，其不足之處在于只注重單項培訓而忽略了每項操作中的銜接和人與人之間的配合[4]。從表1～2結果可以看出，基于護理工作過程的訓練模式與傳統單項急救技能訓練相比在急救理論、情景模擬處置、醫護配合的滿意率等方面均有明顯提高。在實際搶救工作中，醫生是急救方案的決策者，護士是急救措施的實施者。醫生、護士按照平時護理工作過程組成訓練小組訓練，醫護之間更注重人與人之間的技術配合，配合更為默契，分工合理，角色明確[5]。對護士發現病情、緊急報告、醫護聯合處置等全過程進行訓練及考核，提高了護士的急救意識和應變處理能力，強化了醫護之間相互配合支持意識，形成有效的急救訓練模式行為。

表1 實施急救培訓模式前后護士各項結果比較(±s)

表1 實施急救培訓模式前后護士各項結果比較(±s)

項目 人數 急救理論 情景模擬處置考核 配合滿意度(%)實施前 59 79.8±5.26 75.3±2.8 81實施后 59 92.6±3.20 90.1±4.3 95 t值 9.456 10.930 P值 ＜0.034 ＜0.025

表2 實施急救培訓模式前后醫生各項結果比較(±s)

表2 實施急救培訓模式前后醫生各項結果比較(±s)

項目 人數 急救理論 情景模擬處置考核 配合滿意度(%)實施前 22 82.3±7.0 78.9±5.4 85實施后 22 94.1±2.5 92.6±5.3 96 t值 11.123 9.983 P值 ＜0.032 ＜0.028

[1]楊冬梅.醫護同組急救技術配合訓練模式應用于急診專科護士培訓的探討[J].護理研究，2010，24(9)：2421-2422.

[2]夏永蓮，薛凌，石惠娟，等.療養院護士開展應急模擬訓練的做法及體會[J].中國療養醫學，2010，19(11)：1003-1004.

[3]李敏，王俊，陳謹獻，等.運用綜合性模擬演練提升療養院護理應急能力[J].中國療養醫學，2012，21(4)：320-321.

[4]李曉寧，侯雙興，張萬俠，等.搶救流程用于護士急救培訓管理[J].臨床醫藥實踐雜志．2008，17(9)：933-934.

[5]韓沙濱，宋曉彬，何健，等.重視模擬演練內涵，健全醫院應急機制[J].中國醫院管理雜志，2008，28(2)：35.

Objective To explore actively the first-aid training pattern at the sanatorium sections and increase the training level of first-aid nursing as well as the ability to deal with emergency.Methods The traditional single emergency skill training check-up system was reformed，the unexpected emergency cases and accidents during the nursing work were simulated，and the whole process of first-aid training and assessing were conducted on the basis of the joint work by nurses and doctors organized by squad and platoon model.Results There was apparent improvement in first-aid theories and operating skills and the awareness of giving emergency treatment among nurses，and a better and more satisfactory cooperation between doctors and nurses was also achieved.Conclusion The training pattern for first-aid treatment based on rehabilitation nursing service is proved to be suitable for the emergency training at the sanatorium sections，and it plays an important role in enhancing the first-aid treatment training level at sanatorium.

Rehabilitation；Nursing；First-aid；Training pattern

2014-04-28)

1005-619X(2014)09-0855-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.059

周滿臻