煤工塵肺代謝綜合征相關因素的調查

譚利紅

(國家安全生產監督管理總局職業安全衛生研究中心，102300)

隨著社會的發展，疾病譜也在發生變化，塵肺患者糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病發病率也隨之不斷增高[1]。本次調查的357例煤工塵肺(以下簡稱塵肺)患者屬中老年人群，代謝綜合征相關因素和缺血性心腦血管疾病高發，這些疾病與塵肺合并癥共同對塵肺患者的健康構成威脅，本文對357例塵肺患者代謝綜合征的相關因素進行調查，旨在塵肺患者中進行相應的健康教育，現將調查結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇本院2010—2013年住院的357例塵肺患者，塵肺病由京煤集團塵肺診斷組根據GBZ 70-2002《塵肺病診斷標準》診斷。其中塵肺Ⅰ期258例，Ⅱ期92例，Ⅲ期7例。患者均為男性，年齡42～92歲，平均(70.24±4.67)歲。

1.2 研究方法 收集357例住院塵肺患者的病歷相關資料。按照自愿的原則，采用自行設計的問卷(涉及患者的吸煙史、鍛煉情況、膳食結構如低鹽、低脂、主食多樣化、每日蛋白攝入量和蛋白飲食的種類、蔬菜水果攝入量、粗纖維飲食的攝入等)。問卷以當場發放、當場收回的方式，均由患者獨立完成，問卷發出357份，收回357份，回收率100%。

1.3 診斷標準

1.3.1 體重指數(BMI)BMI＝體質量(kg)/身高(m)2，亞洲成人BMI正常范圍為18.5～22.9；＜18.5為體質量過低；＞23為超重。

1.3.2 血脂異常 參照中國成人血脂異常預防指南制定聯合委員會制定的中國成人血脂異常防治指南：膽固醇≥5.18 mmol/L，三酰甘油≥1.70 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇＜1.40 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥3.37 mmol/L，滿足以上4項中的1項或1項以上者診斷成立。

1.3.3 糖尿病 隨機血糖≥11.1 mmoI/L，空腹血糖≥7 mmoI/L。

1.3.4 高血壓 收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg。

1.3.5 冠心病 依據急性或慢性心肌缺血的各種癥狀，結合存在的危險因素，并有心肌缺血或冠狀動脈痙攣或硬化性狹窄的客觀依據(心電圖、24 h動態心電圖、超聲心動圖、冠脈造影等檢查手段獲得)。

1.3.6 腔隙性腦梗死(腔梗) 經頭顱CT診斷。

1.3.7 動脈血氣分析 氧分壓正常80～100 mmHg，低氧血癥氧分壓＜80 mmHg。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行數據分析，計數資料以例數或百分數表示，組間比較采用χ2檢驗，顯著性檢驗水準為α＝0.05。

2 結果

2.1 357例塵肺患者的吸煙情況 本次調查的357例塵肺患者中無吸煙記錄者96例(26.89%)，有吸煙史261例(73.11%)，煙齡7～68年，吸煙量2～40支/d，其中戒煙104例(39.85%)，目前仍吸煙157例(60.15%)。

2.2 357例塵肺患者合理膳食的知曉情況 半數以上的塵肺患者對合理的膳食結構不了解(表1)。

2.3 357例塵肺患者代謝綜合征相關情況(表2)

表1 357例塵肺患者合理膳食的知曉情況[n(%)]

表2 357例塵肺患者代謝綜合征相關情況[n(%)]

2.4 357例塵肺患者高血壓、冠心病、腔隙性腦梗死的患病情況(表3)

2.5 357例塵肺患者動脈血氣氧分壓改變情況(表4) 不同年齡組間低氧血癥發生率比較差異有高度統計學意義(P＜0.01)。

表3 357例塵肺患者高血壓、冠心病、腔梗的患病情況[n(%)]

表4 357例塵肺患者不同年齡段動脈低氧血癥改變情況[n(%)]

3 討論

3.1 塵肺代謝綜合征與健康教育 代謝綜合征(MS)常表現為中心型肥胖、高血糖、高三酰甘油和高血壓[2]。很多研究表明MS是脂蛋白代謝紊亂引起脂類物質在體內堆積所致。本次調查顯示357例塵肺患者超重172例(48.18%)、血脂異常175例(49.02%)、糖尿病72例(20.17%)。長期血壓過高可導致動脈硬化，增加心腦血管的發生率和死亡率。隨著生活水平提高和生活方式改變，我國高脂血癥患者明顯增多，防治高脂血癥對延長壽命、提高生活質量具有重要意義[3]。

3.2 塵肺與高血壓 一般認為高血壓與遺傳、攝鹽過多、肥胖、吸煙、長期精神緊張、焦慮等因素有關。本次調查顯示塵肺高血壓的患病率57.52%(205例)。眾所周知高鹽飲食是高血壓病的獨立危險因素之一，除此之外被調查者存在高比例吸煙、超重和血脂異常，這些與塵肺高血壓患病率高有關。與此同時可能還存在以下因素：煤礦井下在回采、掘進、運輸及提升等各生產環節都會產生噪音，長期接觸職業噪音環節可導致高血壓患病率上升[4]。塵肺患者的慢性缺氧刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統，使細胞外液和血漿量增加，回心血量和心排血量增加；慢性缺氧刺激紅細胞生成素分泌，紅細胞生成增加，血液黏滯性增加，外周阻力增加。因此，與一般人群相比，塵肺罹患高血壓、冠心病、腔隙性腦梗死等疾病可能還存在一些特殊的危險因素[5]。

3.3 塵肺與冠心病、腔梗 本次調查顯示塵肺冠心病74例(20.73%)、腔梗96例(26.89%)表現出高發病率。眾所周知，隨著塵肺高齡化，冠心病的發病亦大量增加這已是塵肺患者主要死因之一，有學者提出肺心病為全心性疾病，這可能與塵肺患者長期低氧血癥影響左心室有關，在解剖學上心臟兩側心肌是相連的，有很多的肌束包繞，右心室僅是左心室壁厚的1/5，當右心室肥厚數5 mm時很難不對左心室壁厚產生影響[6]。腔梗源于大腦前、中、后動脈、交通動脈及基底動脈主干直徑為100～400μm的穿通動脈，這些穿通動脈通常無側支血管，高血壓使這些小動脈壁增厚，形成血栓；這些動脈也可能被膽固醇栓子或來自大動脈上游離的動脈粥樣硬化斑塊填塞，是腔梗的常見原因[7]。

與一般人群相同，塵肺冠心病、腔梗與高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等危險因素有關。同時本次調查中低氧血癥243例(68.07%)，當上述危險因素與低氧血癥并存時，低氧血癥導致的繼發性紅細胞增多癥，導致或加重了血液高黏狀態，可能共同參與了塵肺缺血性心腦血管疾病的發生和發展。塵肺低氧血癥氧療可以改善呼吸功能。長期低流量給氧可以避免缺氧發生的嚴重的心律紊亂，心臟猝死，并可以降低肺動脈高壓及血黏稠度[8]。

總之，針對塵肺患者代謝綜合征相關因素的健康教育應包括：①合理膳食的指導。②因人而異的全身鍛煉。③勸導戒煙。④對塵肺低氧血癥患者，尤其合并缺血性心腦血管疾病時應加強氧療的指導，在改善肺功能的同時，降低因缺氧導致的血液黏稠度增高。

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