多學科護理會診在血管性癡呆患者護理中的應用

王婧

(濟南軍區青島第一療養院，266071)

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是指代因缺血性腦卒中、出血性腦卒中等低腦區灌注腦血管致嚴重記憶、認知與行為障礙綜合征，是臨床常見病與多發病，我國VD患病率約為1.1%～3.0%，約占老年癡呆癥的60%[1]。VD是一種慢性進行性疾病，可致智力與自理能力逐漸減退，如何在住院時間內給予有效的護理，以改善長遠預后成為關注的熱點。本次研究中某院應用多學科會診，由醫師、護士、康復師共同完成護理計劃，取得一定的成效，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2012-04—2013-04某院神經內科住院VD患者100例，其中男62例，女38例；年齡55～75歲，平均(66.3±3.2)歲；文化水平：小學及以下44人、中學及中專31人、大專及以上25人；合并癥情況：糖尿病44人、高血壓47人、高脂血28人。納入標準：①預計住院時間≥20 d。②缺血指數總分≥7分。③未合并有嚴重肝腎功能障礙。④輕、中度癡呆，可配合完成護理與研究。應用數字隨機法將患者隨機分為對照組與會診組，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院時據腦卒中病情、合并癥、臨床癥狀表現情況給予常規護理，由醫師交代醫囑、護士執行，以常規用藥治療、生活護理為主。

1.2.2 會診組 ①選擇年資在5年以上的主治醫師、臨床護士以及康復師共同組成多學科會診小組。②在患者入院時常規體測，行相關生化檢測，詳細詢問病史，了解已有合并癥，發現隱匿性合并癥，行MRI/CT檢查對出血點的部位、面積、出血量進行評估，隨后應用智力量表評估患者癡呆癥狀，詳細問詢患者生活習慣以發現潛在的危險因素。③綜合會診后制定個性化護理方案，方案注重針對性、階段性與持續性，定期進行會診，會診的目的旨在改善患者認知功能、行為能力，抑制癡呆進展。④康復護理包括運動功能康復與認知功能康復，據患者相關功能退行性改變情況，制定針對性的康復措施，如部分智力逐漸減退，應制定下棋、紙牌等文娛活動，完成護理后，由會診小組定期評定階段內的護理效果，并制定下一階段的護理方案。⑤所有計劃與護理方案均通告患者及其家屬，并進行講解，以維持出院后家庭護理效果[2]。

1.2.3 隨訪與評估 對患者隨訪6個月，評估療效。

1.3 療效判定 ①收集指標：于入院時以及隨訪6個月后，評定患者認知功能、非認知特征(精神指數)、日常生活能力(應用工具性日常生活能力量表)、總體印象(醫師與患者面對面總體印象)，同時配合應用經顱多普勒超聲檢查評估腦血流，行CT進行腦影像學檢查。②評定：參照田金州等療效評價標準：療效指數＝(治療后得分－治療前得分)/治療前得分；顯效≥20%，有效≥12%，無效＜12%，加重＜－12%[3]。

1.4 統計學處理 本次研究中獲取的所有資料數據均應用SPSS 18.0軟件包于Window 7平臺操作處理，以均數±標準差(±s)表示計量資料，以數(n)與率(%)表示計數資料，P＜0.05為置信水平，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比 會診組總有效率高于對照組，加重率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 患者生活能力與認知能力對比 入院時，會診組與對照組認知能力、生活能力差異無統計學意義(P＞0.05)；6個月后會診組認知能力、生活能力高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 會診組與對照組療效對比[n(%)]

表2 入院時、6個月后兩組患者認知與生活能力對比(±s)

表2 入院時、6個月后兩組患者認知與生活能力對比(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別(n＝50) 入院時6個月后認知能力 生活能力 認知能力 生活能力會診組 35.3±10.3 47.2±18.3 43.2±11.8* 59.2±14.5*對照組 35.1±10.4 46.9±14.9 37.0±15.8 53.4±11.6

3 討論

VD多見于老年患者，以癡呆、記憶能力減退為主要癥狀，臨床上易與阿爾茨海默病、Pick病等疾病混淆，部分患者與家屬甚至認為VD為老年人正常變化，以致延誤了治療控制的時機[4]。VD病情進展較迅速，本次研究中部分患者于數月內認知功能嚴重減退，進而影響運動與生活能力[5]。VD以腦卒中為主要病因，危險因素較多，且卒中癥狀并不顯著，臨床治療以藥物治療抑制出血、控制合并癥為主，對疾病進展可起到一定的抑制作用，但出院后多數患者認知與運動障礙仍持續性減退[6]。本次研究運用多學科會診，積極控制原發病，抑制危險因素，通過多學科治療，使患者及家屬獲得足夠多的自我護理知識，家庭護理能力得到極大的提高，6個月后會診組有效率、認知能力、生活能力顯著高于對照組，可見多學科護理會診具有極高的實踐教育意義，有助于改善患者長遠期預后。

[1]馮明華.護理干預56例輕中度血管性癡呆患者的臨床觀察[J].泰州職業技術學院學報，2011，11(5)：67-68.

[2]陳火花.淺談老年血管性癡呆病人的護理[J].中國保健營養，2013，11(4)：1792-1793.

[3]田金州，韓明向，涂晉文，等.血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標準(研究用)[J].中國老年學雜志，2002，22(5)：329-331.

[4]張紅艷.醒腦回智法治療血管性癡呆的臨床研究[D].黑龍江：黑龍江中醫藥大學，2012：12-16.

[5]彭川.針刺治療血管性癡呆的Meta分析[D].重慶：重慶醫科大學，2013：68-69.

[6]劉晴，頊寶玉.血管性癡呆的中西醫研究現況[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9(4)：479-480.