臨床路徑在師團(tuán)職療養(yǎng)科規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教中的應(yīng)用

張寧 王梁一代 周爽 劉惠惠

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院溫泉療養(yǎng)區(qū)療養(yǎng)八科，125100)

臨床路徑在師團(tuán)職療養(yǎng)科規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教中的應(yīng)用

張寧 王梁一代 周爽 劉惠惠

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院溫泉療養(yǎng)區(qū)療養(yǎng)八科，125100)

目的 對比傳統(tǒng)跟班帶教模式與臨床路徑帶教方法。方法 隨機(jī)將到本科室輪轉(zhuǎn)的40名護(hù)士分為對照組和觀察組，對照組選擇傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行帶教，觀察組根據(jù)臨床路徑帶教圖進(jìn)行帶教，時間都為4周，并在帶教結(jié)束后，對兩組護(hù)士進(jìn)行綜合成績比較及帶教滿意度的比較。結(jié)果 帶教結(jié)束后，綜合成績及帶教滿意度的比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床路徑在帶教中的應(yīng)用，實現(xiàn)了帶教活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，不僅讓學(xué)生受益，而且老師也受益，提高了教學(xué)的質(zhì)量與效率。

臨床路徑；護(hù)士；帶教

臨床路徑(Clinical Pathway，CP)，又曾被稱作關(guān)鍵性途徑(Critical Pathways)，照顧圖(Care Map)，合作照顧(Collaborative Care)，協(xié)調(diào)照顧(Coordinate Care)，整合照顧(Integrated Care)，預(yù)期康復(fù)計劃(Anticipated Recovery Plans)等是指醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的一組多學(xué)科專業(yè)人員(包括醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專家、護(hù)士以及醫(yī)院管理者等)共同制定的、針對某一特定的疾病或手術(shù)的、標(biāo)準(zhǔn)化的照顧計劃[1]。臨床路徑經(jīng)過幾十年的實踐應(yīng)用，證實是一種科學(xué)高效的醫(yī)療護(hù)理新模式，在現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理管理等許多方面被廣泛應(yīng)用。為了提高帶教水平，結(jié)合師團(tuán)職療養(yǎng)科特點及培訓(xùn)大綱，將臨床路徑引入輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教中，得到了良好的帶教效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2009-05—2012-05到本科室輪轉(zhuǎn)護(hù)士40名，年齡19～25歲，均為女性，學(xué)歷為大專及以上。隨機(jī)分為對照組20人，觀察組20人，帶教周數(shù)為4周，均由高年資護(hù)師、主管護(hù)師帶教。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的跟班帶教方法，輪轉(zhuǎn)護(hù)士入科后，介紹科室環(huán)境，分配給各班帶教老師，帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱隨即完成帶教內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 在帶教之前，由護(hù)士長及科室資深帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱及本科室實際特點，深入研究，編寫師團(tuán)職療養(yǎng)科臨床路徑帶教圖，并向科室主任、醫(yī)生及工作一年以上的護(hù)士征求意見，經(jīng)過不斷完善及反復(fù)修改，形成臨床路徑圖，要求每名帶教老師嚴(yán)格按照臨床路徑帶教圖帶教。

1.2.3 臨床路徑帶教圖 以時間為縱軸，帶教內(nèi)容、帶教老師、完成時間為橫軸，要求每位帶教老師完成一項帶教內(nèi)容后，要做登記及教學(xué)評價。其具體安排如下：第1周：帶教老師介紹療養(yǎng)護(hù)理發(fā)展簡史、師團(tuán)職療養(yǎng)科療養(yǎng)護(hù)理性質(zhì)、任務(wù)及特點；療養(yǎng)區(qū)及科室環(huán)境介紹，熟悉療養(yǎng)科房間分布及各個功能區(qū)；科室的各項規(guī)章制度，本科室排班特點，各班護(hù)士職責(zé)；護(hù)士值班制度及交接班制度，晚查房制度，護(hù)理安全及管理制度；同時對輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行護(hù)士禮儀的培訓(xùn)。第2周：帶教老師介紹處置室及搶救室的藥品及器械的位置，消毒隔離制度及無菌操作制度；要求輪轉(zhuǎn)護(hù)士熟悉各種搶救預(yù)案；掌握各種急救藥品的使用；熟練使用心電圖儀和除顫儀的使用及維護(hù)；同時進(jìn)行景觀治療的培訓(xùn)。第3周：熟練掌握生命體征的測量與護(hù)理技術(shù)，生活護(hù)理技術(shù)；無菌技術(shù)、口服藥的發(fā)放、吸氧、密閉性靜脈輸液、靜脈采血技術(shù)；臨床常用標(biāo)本的采集，正確留取標(biāo)本及繪制體溫單；了解營養(yǎng)護(hù)理及療養(yǎng)體育，學(xué)習(xí)團(tuán)體接待及住客服務(wù)。第4周：療養(yǎng)護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)：健康療養(yǎng)、慢性病療養(yǎng)、職業(yè)病康復(fù)療養(yǎng)；師團(tuán)職療養(yǎng)員的入院接待程序及電子病歷的錄入，護(hù)理文書的書寫；本科室常見的高血壓病、糖尿病及冠心病的健康教育；輪轉(zhuǎn)護(hù)士能獨立完成一次新入院療養(yǎng)員的接待、一次健康教育；最后進(jìn)行出科考試，發(fā)放問卷調(diào)查表。

1.2.4 具體實施 輪轉(zhuǎn)護(hù)士人手一份臨床路徑教學(xué)計劃單，使其提前了解實習(xí)進(jìn)程及內(nèi)容，以便提前復(fù)習(xí)。帶教教員嚴(yán)格按照每周計劃內(nèi)容結(jié)合臨床實際工作為護(hù)生講解及示范，帶教工作在規(guī)定的時間內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行。對未執(zhí)行的內(nèi)容需向教學(xué)組長報告，并指出原因，共同找出解決方案或調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。每周教學(xué)組長對護(hù)生的實習(xí)內(nèi)容進(jìn)行回顧性小結(jié)，鞏固實習(xí)效果，同時收集護(hù)生的反饋信息。護(hù)士長指出帶教中存在的問題并由臨床路徑實施小組共同找出解決方案。收集帶教反饋信息，每周教學(xué)組長召集臨床路徑實施小組成員及護(hù)生開座談會收集教與學(xué)的反饋信息，帶教教員提出護(hù)生本周表現(xiàn)的優(yōu)缺點，護(hù)生填寫帶教教員教學(xué)質(zhì)量反饋表，實施雙向測評[2]。

1.2.5 評價標(biāo)準(zhǔn) 兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士綜合成績在85分以上為優(yōu)秀，60～84分為及格。滿意度采用滿意和不滿意表示。1.2.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0系統(tǒng)軟件對兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士綜合考試成績和滿意度比較進(jìn)行χ2檢驗，α＝0.05。

2 結(jié)果(表1～2)

表1 兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士綜合考試成績比較(n)

由表1可見，對照組與觀察組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士對帶教滿意度的比較(n)

由表2可見，對照組與觀察組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 臨床路徑充分調(diào)動了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性 輪轉(zhuǎn)護(hù)士入科就知曉在本科內(nèi)的學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容、方法、專科特色，使她們有一整體的認(rèn)識，可有針對性地復(fù)習(xí)相關(guān)知識，不斷提高自己的理論知識和工作能力，跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展腳步[3]。并可根據(jù)自身知識儲備，有針對性地加強(qiáng)自身薄弱環(huán)節(jié)。

3.2 臨床路徑可規(guī)范帶教行為，提高帶教質(zhì)量 臨床路徑內(nèi)容涵蓋護(hù)理“三基”理論、技術(shù)操作、專科護(hù)理三方面的內(nèi)容，給老師制定了標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)方案，把培訓(xùn)計劃具體到每個環(huán)節(jié)，使其工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，老師能根據(jù)路徑表由淺入深、循序漸進(jìn)地進(jìn)行培訓(xùn)，避免培訓(xùn)內(nèi)容出現(xiàn)重復(fù)或遺漏，增強(qiáng)導(dǎo)師的責(zé)任感，同時也能督促老師不斷學(xué)習(xí)和鞏固護(hù)理新知識。也盡可能的減少了因老師個人水平能力的不同而造成的教學(xué)缺陷。另外還可以訓(xùn)練新的、年輕的帶教老師，使其在短期內(nèi)掌握帶教要求，變被動帶教為主動帶教[4]。

3.3 臨床路徑在帶教中的不足 一方面由于帶教教師需完成中夜班工作，帶教人員在每一階段無法絕對固定，造成帶教教師評價的結(jié)果因個人能力、學(xué)歷和資歷的差異而不同；另一方面，護(hù)生在學(xué)習(xí)能力方面存在個體差異，路徑帶教雖做到了循序漸進(jìn)安排教學(xué)內(nèi)容，但未完全考慮對護(hù)生進(jìn)行因材施教，有一定的局限性，在今后運(yùn)用中需進(jìn)一步完善[5]。4 小結(jié)

臨床路徑在帶教中的應(yīng)用，實現(xiàn)了帶教活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，不僅讓學(xué)生受益，而且老師也受益，提高了教學(xué)的質(zhì)量與效率。

[1]吳袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：8.

[2]徐寶玲，蘇潔，陳靜，等.臨床路徑在心臟外科護(hù)理實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(6)：61.

[3]楊小慶.醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點學(xué)科建設(shè)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[J].東南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2008，27(5)：351-354.

[4]曾暉，龍爍.臨床路徑在神經(jīng)外科護(hù)生教學(xué)中的運(yùn)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2007，15(11)：943-944.

[5]榮青碧，張華，王希罕，等.臨床路徑帶教在胃腸外科護(hù)理實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(8)：925.

2013-09-30)

1005-619X(2014)02-0183-02