早期康復護理干預對腰椎椎間融合術后患者抑郁的療效評價

王麗梅

(中國人民解放軍濟南軍區煙臺療養院，264000)

早期康復護理干預對腰椎椎間融合術后患者抑郁的療效評價

王麗梅

(中國人民解放軍濟南軍區煙臺療養院，264000)

目的 評價早期康復護理干預對腰椎椎間融合術后患者抑郁的療效。方法 將72例符合納入標準的腰椎退變性疾病經腰椎椎間融合術患者分為干預組(32例)和對照組(40例)。對照組采用腰椎椎間融合術后常規護理，干預組患者同時實施早期康復護理干預，以抑郁自評量表(SDS)等指標，分別對患者不同時間點的心理狀況進行評價。結果 干預組SDS得分顯著低于對照組(P＜0.05)；干預因素和時間因素無交互作用(P＞0.05)。結論 早期康復護理干預對改善腰椎退變性疾病腰椎椎間融合術患者術后抑郁水平效果明顯。早期康復護理干預是促進患者術后身心康復的有效方法。

早期康復護理；椎間融合術；抑郁

腰椎椎間融合術是治療腰椎退變性疾病的重要治療方法之一。因其特殊的手術部位和較新的手術方式對腰椎椎間融合術后康復護理要求較高。術后早期康復護理干預是確保手術成功的必要手段之一。

腰椎融合術后抑郁是其常見的并發癥之一。我院采用早期護理干預可有效解決該問題，其具體方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 30～70歲經確診為腰椎退變性疾病患者，經嚴格保守治療半年無效，行腰椎椎間融合術。否認有精神疾病、腰椎手術史等或有其他嚴重并發癥者不納入本研究范圍。

1.2 臨床資料 選擇山東某三級甲等醫院康復科及骨科2010-12—2012-12收住入院行腰椎間融合術患者72例，隨機將患者分為干預組32例和對照組40例。

1.3 康復護理干預方法 對照組患者接受腰椎椎間融合術常規護理。由病房值班護士進行床邊口頭教育，包括常規知識宣教、術前宣教、術后同軸翻身、術后Lasegue訓練、坐起訓練、下床訓練；術后疼痛護理；心理護理；出院前健康宣教等。

干預組患者在接受常規護理的同時，由經接受培訓的主管護師實施以心理干預和功能鍛煉為核心的早期康復護理干預方案，具體包括：住院期間及出院后干預。住院期間主要是術前心理評估、腰椎指數評估，通過發放健康指導手冊、成功病案講解、手術視聽播放、個別床邊指導，術后1周進行系統肌力訓練，疼痛認知管理，因人而異設定術后康復訓練方案；出院后3個月通過門診回訪或電話訪視、個別回訪指導等方式跟進。

常規護理與早期康復護理干預的區別體現在于術前針對性、術后計劃性及系統性的干預。

1.4 數據采集及分析 兩組患者分別隨訪3個月，分別對患者入院后2 d內、術后10 d、術后1個月、術后3個月等時間點進行抑郁自評量表(SDS)的評價。所有原始數據輸入SPSS 13.0數據庫，經2人共同核對。SDS量表等4個時間點的各項指標以重復測量方差分析進行比較。

2 研究結果

通過重復測量的方差分析，比較兩組上述4個時間點SDS量表，結果顯示，兩組SDS評分隨時間變化的差異有高度統計學意義(P＜0.001)；干預組SDS評分明顯低于對照組(P＜0.05)，提示干預組抑郁水平程度低于對照組。時間因素與干預因素對SDS評分無交互作用(P＞0.05，表1)。

表1 兩組不同時間點SDS評分比較()

表1 兩組不同時間點SDS評分比較()

注：*P＜0.05，***P＜0.001

組別 干預前 術后10 d 術后1個月 術后3個月 F時間 F分組 F交互干預組(n＝32) 49.80±9.14 45.54±6.35 42.73±6.07 42.10±6.47 9.07*** 4.04* 2.52對照組(n＝40) 50.21±8.51 48.12±8.65 48.06±10.38 47.06±8.98

進一步比較顯示，干預前2 d及術后10 d兩組SDS評分的差異無統計學意義(P＞0.05)。術后1個月、3個月，干預組的SDS評分低于對照組(P＜0.05)，即干預組抑郁水平低于對照組(表2)。

表2 兩組不同時間點F值比較()

表2 兩組不同時間點F值比較()

注：*P＜0.05

組別 干預前 術后10 d 術后1個月 術后3個月干預組 49.8±9.14 45.54±6.38 42.73±6.07 42.10±6.47對照組 50.21±8.51 48.12±8.65 48.06±10.38 47.06±8.98 F值 0.04 1.98 6.61* 6.87*

3 討論

文獻資料證明術后抑郁會直接影響患者的功能鍛煉，進而影響患者術后功能恢復及緩解疼痛，術后工作能力較差[1-3]。韓國學者[4]對629名腰椎間融合術患者術后的橫斷面調查證實術后患者的負面情緒與其功能障礙、疼痛程度呈正相關，與術前被明確解釋術后疼痛原因及其程度呈負相關。

我們將腰椎融合術后患者SDS評分高于50分的患者作為干預的重點對象，術前給予早期康復護理干預，增強患者康復信心。本研究結果顯示，干預組的術后SDS評分低于對照組(P＜0.05)，說明通過早期心理支持不僅能夠使患者對應激源的心理適應性得到增強，還能通過早期護理干預改善術后功能進而從根本上減少負性應激事件的影響，明顯改善患者的抑郁水平[5]。

[1]Ostelo RW，CostaLO，MaherCG，etal.Rehabilitation after lumbar disc surgery：an update Cochrane review[J].Spine(Phila Pa1976)，2009，34(17)：1839-1848.

[2]denBoerJJ，OostendorpRA，BeemsT，etal.A systematic review ofbio-psychosocialrisk factors foran unfavourable outcome after lumbar disc Surgery[J].Eur Spine J，2006，15(5)：527-536.

[3]丁思悅，郭麗華.骨科植入物應用中的倫理及心理問題[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，12(52)：10331-10334.

[4]Sinikallio S，Aalto T，Koivumaa-Honkanen H，et al.Life dissatisfaction is associated with a poorer surgery outcome and depression among lumbarspinalstenosis patients：a 2-year prospective study[J].Eur Spine J，2009，18(8)：1187-1193.

[5]Kong CB，Jeon DW，Chang BS，et al.Outcome of spinal fusion forlumbardegenerative disease：a cross-sectional study in Korea[J].Spine(Phila Pa 1976)，2010，35(15)：1489-1494.

Objective To evaluate the curative effect of early rehabilitation nursing intervention on depression among postoperative patients with lumbar intervertebral fusion.Methods 72 cases with degenerative lumbar diseases and lumbar intervertebral fusion were divided into intervention group(32 cases)and the control group(40 cases).The control group adopted the postoperative lumbar intervertebral fusion routine nursing.The intervention group accepted additional early rehabilitation nursing intervention at the same time，and self-rating depression scale(SDS)was adopted to evaluate the psychological status of the patients at different time points.Results The SDS score of the intervention group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Intervention factor and time factor shared no interaction(P＞0.05).Conclusion Early rehabilitation nursing intervention has clear curative effect on depression among postoperative patients with degenerative lumbar diseases and lumbar intervertebral fusion.Early rehabilitation nursing intervention is an effective method to promote the patients'physical and mental recovery.

Early rehabilitation nursing；Intervertebral fusion surgery；Depression

2013-09-24)

1005-619X(2014)02-0163-02