家庭式健康教育對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者服藥依從性的影響

甘紅梅 曲紅艷 李麗

(解放軍第406醫(yī)院215臨床部，116041)

家庭式健康教育對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者服藥依從性的影響

甘紅梅 曲紅艷 李麗

(解放軍第406醫(yī)院215臨床部，116041)

目的 探討家庭式健康教育對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者服藥依從性的影響。方法 選取106例符合CCMD-3診斷的精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組53例和對(duì)照組53例，研究組采用家庭式健康教育模式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行整體的健康教育干預(yù)，而對(duì)照組只采用單純對(duì)患者本人進(jìn)行健康教育，兩組均進(jìn)行為期8周的健康教育干預(yù)。出院后隨訪(fǎng)觀(guān)察1年，比較兩組效果。結(jié)果 研究組出院1年，服藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組疾病復(fù)發(fā)率：研究組16.98%，對(duì)照組50.94%，兩者差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 以家庭為中心的健康教育可以提高患者的服藥依從性，有效預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

家庭式健康教育；精神分裂癥；康復(fù)期；服藥依從性

精神分裂癥是一組病因未明、病程遷延、復(fù)發(fā)率高且具有慢性和致殘傾向的精神疾病。精神癥狀的控制和預(yù)防復(fù)發(fā)在很大程度上依賴(lài)于抗精神病藥物的應(yīng)用[1]。其復(fù)發(fā)率高低與患者能否堅(jiān)持服用維持劑量藥物有關(guān)[2]。因此，提高患者的服藥依從性至關(guān)重要。為探討提高康復(fù)期精神分裂者服藥依從行為的方式，我院嘗試采取以家庭為中心的健康教育方式對(duì)患者及其家庭成員進(jìn)行健康教育，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2012-11在我院住院且處于康復(fù)期即將出院的精神分裂癥患者106例，其中男56例，女50例；年齡18～62歲，平均(29.98±15.14)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將106例患者分成研究組和對(duì)照組各53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②治療效果均為康復(fù)期，且即將出院。兩組患者性別、文化、婚姻、住院次數(shù)、用藥種類(lèi)等一般資料均無(wú)顯著差異(P＞0.01)，具有可比性。③無(wú)嚴(yán)重軀體疾病，無(wú)酒精和藥物依賴(lài)。④在知情同意的原則下自愿參與研究。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)精神疾病健康教育及出院教育，而研究組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施包括患者家屬在內(nèi)的家庭式健康教育，具體實(shí)施方法是：由兩名主管護(hù)師(責(zé)護(hù)組長(zhǎng))帶領(lǐng)8名護(hù)士(責(zé)任護(hù)士)，隨機(jī)分成兩組，固定針對(duì)研究組或?qū)φ战M實(shí)施健康教育。主管護(hù)師及護(hù)士均進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)一培訓(xùn)，兩組均采取每周兩次的健康教育。研究組利用每周二、周六探視時(shí)間集中對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育，具體如下：①第1～2周與患者及家屬建立信任關(guān)系，采取互動(dòng)方式，多與患者及家屬溝通，了解其家庭成員及家人對(duì)患者的關(guān)注度，請(qǐng)主治醫(yī)生介紹患者的病情及在院情況，根據(jù)患者的病情進(jìn)行針對(duì)性的相關(guān)精神疾病常識(shí)教育，讓患者及家屬了解疾病的誘因、發(fā)病的癥狀、疾病的預(yù)后、復(fù)發(fā)的因素、家庭與社會(huì)支持度對(duì)患者的影響等，使患者及家屬全面了解疾病的性質(zhì)、疾病的預(yù)后、親情關(guān)懷及社會(huì)支持對(duì)患者疾病康復(fù)的影響。②第3～4周主要講解抗精神病藥物治療的意義、抗精神病藥物的副作用的觀(guān)察方法、康復(fù)期堅(jiān)持服用維持劑量抗精神病藥物對(duì)鞏固治療預(yù)防復(fù)發(fā)的作用、患者不能堅(jiān)持服藥的影響因素等，并向患者及家屬講述有關(guān)堅(jiān)持服藥成功預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的實(shí)例，向患者家屬提供盡可能多的保健及護(hù)理知識(shí)，鼓勵(lì)患者及家屬樹(shù)立堅(jiān)持服藥與治愈疾病的信心。③第5～6周采取互動(dòng)治療方式、成功治愈患者現(xiàn)身說(shuō)法談經(jīng)驗(yàn)等模式，讓患者與家屬、患者與患者之間相互溝通，互相傾訴，相互鼓勵(lì)，相互理解與支持，互取成功經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)他人成功方法等。④第7～8周向患者及家屬做相關(guān)出院指導(dǎo)教育，告知患者及家屬出院后如何定期來(lái)院復(fù)查，如何遵醫(yī)囑進(jìn)行藥量增減，如何與醫(yī)護(hù)人員溝通及尋求幫助，教會(huì)患者家屬如何觀(guān)察疾病復(fù)發(fā)的先兆，出院后如何給予患者相應(yīng)的心理支持及鼓勵(lì)患者面對(duì)社會(huì)的信心，并將相關(guān)健康教育內(nèi)容打印裝訂成冊(cè)發(fā)送給患者，建立互訪(fǎng)檔案以便電話(huà)隨訪(fǎng)及患者咨詢(xún)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以?xún)山M患者出院服藥依從性及疾病復(fù)發(fā)情況作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，計(jì)算資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)(P＜0.01)。

2 結(jié)果

患者出院后隨訪(fǎng)1年，將研究組與對(duì)照組患者服藥依從性及疾病復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表1～2)。

表1 隨訪(fǎng)1年兩組出院患者服藥依從性比較[n(%)]

表2 隨訪(fǎng)1年兩組出院患者疾病復(fù)發(fā)率比較

3 討論

服藥依從性是指患者對(duì)治療和服藥行為遵從的程度[4]。有研究表明，除住院治療外，精神分裂癥患者出院回到社區(qū)后，仍需長(zhǎng)期、鞏固、維持治療[5]。精神疾病患者出院遵醫(yī)服藥的依從行為，嚴(yán)重地影響著疾病的復(fù)發(fā)概率。由于精神疾病的特殊性，患者認(rèn)知功能的缺陷，自知力的不完整，及某些幻覺(jué)、妄想癥狀的存在，都嚴(yán)重地干擾著患者遵醫(yī)服藥的行為。因此，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)已不僅僅是患者本人所要應(yīng)對(duì)的問(wèn)題，而是一個(gè)需要由醫(yī)院、家庭、社會(huì)來(lái)共同參與應(yīng)對(duì)的問(wèn)題。如何應(yīng)對(duì)精神疾病復(fù)發(fā)，是本次研究要思考的問(wèn)題。據(jù)國(guó)外醫(yī)學(xué)報(bào)道，精神分裂癥患者服藥完全依從、部分依從、不依從醫(yī)囑者各占1/3[6]，由此可見(jiàn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持遵醫(yī)服藥行為不僅需要患者本人的努力，更需要來(lái)自醫(yī)院、家庭及社會(huì)的支持。

那么，如何能提高患者服藥依從的行為呢，本次研究從對(duì)患者及家屬的健康教育入手，主要采取以家庭為中心的健康教育方式，讓患者及家屬全程參與，讓患者的照顧者掌握更多與疾病相關(guān)的知識(shí)，以便患者在出現(xiàn)各種危機(jī)時(shí)能及時(shí)參與并有效的應(yīng)對(duì)。通過(guò)對(duì)研究組和對(duì)照組出院后1年的隨訪(fǎng)，我們發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榛颊呒覍俚膮⑴c，因?yàn)樗麄兺ㄟ^(guò)健康教育，掌握了疾病的相關(guān)知識(shí)和照顧患者的正確方式，當(dāng)患者危機(jī)出現(xiàn)時(shí)，他們會(huì)采取積極而正確的方式進(jìn)行干預(yù)，從而，明顯地提高了患者的服藥依從行為(P＜0.01)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

經(jīng)過(guò)1年的隨訪(fǎng)，對(duì)兩組疾病復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，研究組為16.98%，對(duì)照組為50.94%(P＜0.01)，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道相近[7-8]。表明通過(guò)對(duì)患者和家屬良好的健康教育，使得他們對(duì)所患疾病本質(zhì)和規(guī)律有了更深的認(rèn)識(shí)，并運(yùn)用在健康教育中所學(xué)的知識(shí)和技能，更有效的預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

本研究表明，對(duì)患者及家屬實(shí)施以家庭為中心的健康教育，能提高患者在院外遵醫(yī)服藥的依從行為，有效的降低疾病的復(fù)發(fā)概率，從而提高患者的康復(fù)質(zhì)量。因此，也對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，不但要具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，良好的心理素質(zhì)，良好的溝通能力，更要具備統(tǒng)籌的管理能力和較強(qiáng)的敬業(yè)精神。

[1]刁艷云，張曉芹，車(chē)秀美，等.健康教育對(duì)精神分裂癥康復(fù)期病人遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理研究，2006，20 (8)：2000.

[2]李菊芳，范湘鴻，陳傳萍，等.精神分裂癥患者家庭照料者負(fù)擔(dān)的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(5B)：730-732.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：83-91.

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2014-04-28)

1005-619X(2014)09-0836-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.046