血清Ⅲ型前膠原測定在肝纖維化診斷中的應用

苑同業劉國鳳張立營

(1.中國人民解放軍401醫院檢驗科，266071；2.青島市婦女兒童醫院檢驗科，266034；3.濟南軍區青島第二療養院檢驗科，266071)

血清Ⅲ型前膠原測定在肝纖維化診斷中的應用

苑同業1劉國鳳2張立營3

(1.中國人民解放軍401醫院檢驗科，266071；2.青島市婦女兒童醫院檢驗科，266034；3.濟南軍區青島第二療養院檢驗科，266071)

目的 分析血清Ⅲ型前膠原(PCⅢ)的測定在肝纖維化診斷中的應用價值。方法 選取121例處于不同炎癥進展期的病毒性肝炎患者的標本，采用放射免疫法(RIA)測定血清中的PCⅢ水平，比較各組肝病患者之間及健康獻血者血清PCⅢ差異，結合病理結果進行分析。結果 血清PCⅢ水平在肝炎各組及肝硬化不同病理分期的差異均有統計學意義(P＜0.05)，在慢性肝炎中度患者明顯升高，以慢性肝炎重度、肝硬化者為最高，其升高程度與肝纖維化及肝病嚴重程度呈正相關。結論 血清PCⅢ水平與肝纖維化程度相關，可作為反映慢性肝病肝纖維化嚴重程度的指標。

肝炎；肝纖維化；血清Ⅲ型前膠原

肝纖維化(liver fibrosis)的早期診斷、早期治療對防止慢性肝炎的肝硬化和肝癌的發展十分重要。肝纖維化是肝硬化前期的必經階段，如能早期發現并及時治療，尚能逆轉。肝組織活檢是判斷慢性肝病的肝纖維化程度及其活動度的“金標準”，但因其具有創傷性，臨床上很難將其作為常規檢查[1-2]。我們對121例肝病患者血清Ⅲ型前膠原(typeⅢ collagen，PCⅢ)進行了檢測，并與100例正常人進行了比較，探討PCⅢ在診斷肝纖維化程度的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 121例患者均為2012-12—2013-12在解放軍青島401醫院住院的肝病患者，其中男65例，女56例；年齡29～66歲，平均年齡44歲。慢性乙型肝炎113例，慢性丙型肝炎8例，根據2000年第10次全國病毒性肝炎與肝病學術討論修訂的診斷標準進行診斷分型和病理分期，其中急性黃疸性肝炎26例，慢性肝炎輕度24例、中度33例、重度21例、肝硬化17例。正常對照組100例，為同期健康獻血員，男54例，女46例；平均年齡34歲。

1.2 研究方法 空腹抽血5 mL，分離血清后置－20℃備檢，于5 d內檢測。采用放射免疫分析，均嚴格按說明書操作，同時用試劑盒提供的質控物進行質量控制，其結果均在質控范圍內，血標本無溶血、脂血。

1.3 統計學方法 SPSS for Windows 13.0軟件進行數據處理，數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有高度統計學意義。

2 結果

121例肝病患者各組血清及100例健康成人的PCⅢ檢測結果(表1)。

表1 肝病患者與健康人血清PCⅢ檢測結果

健康對照組和急性黃疸性肝炎的結果差異無統計學意義(P＞0.05)，兩者與慢性肝炎輕度組結果比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，與慢性肝炎中度組、慢性肝炎重度組及肝硬化組的結果比較，差異有高度統計學意義(P＜0.01)，尤以肝硬化及肝癌組最高。

3 討論

肝纖維化是肝硬化的前題。肝纖維化是指肝臟內彌漫性的、細胞外基質的過度沉積，是由于細胞外基質的形成和降解的平衡失調導致肝內纖維組織的積累使肝內原有纖維組織的塌陷和凝縮的結果，以往主要依靠物理診療和肝活檢作為輔助手段來研究[3-5]。但由于肝活檢的操作性及局限性，不便動態觀察，臨床上也很難將肝活檢作為常規診斷方法，建立診斷肝纖維化非創傷性診斷體系成為臨床研究中的熱點。

PCⅢ反映肝內Ⅲ型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，并與血清γ-球蛋白水平明顯相關。PCⅢ與肝纖維化形成的活動程度密切相關[6-8]。持續PCⅢ升高的慢活肝，提示病情可能會惡化并向肝硬變形成發展，而PCⅢ降至正常可預示病情緩解，說明PCⅢ不僅在肝纖維化早期診斷上有價值，在慢性肝病的預后判斷上也有意義。

本研究結果表明，PCⅢ水平隨炎癥及肝纖維化的進展存在逐漸升高的趨勢，可反映肝臟輕重度炎癥的變化。PCⅢ水平在肝纖維化的不同時期之間的差異也表明，PCⅢ能在一定程度上反映肝纖維化的活動程度，其水平高低提示肝纖維化程度的輕重。

[1]王勝，侯元，柳忠輝.肝病患者血清Ⅳ型膠原肽檢測及臨床評價[J].吉林醫學，2007，28(1)：26-27.

[2]劉明友，陳悅，易建華，等.血清Ⅲ型膠原測定在臨床肝纖化的關系[J].中華核醫學雜志，2005，15(1)：132-134.

[3]鐘月華.肝纖維化血清學臨床生化診斷指標的評價[J].廣西中醫學院學報，2007，10(2)：138-140.

[4]陳偉雄.血清肝纖四項檢測在肝纖維化治療中的臨床價值[J].河北醫學，2007，13(3)：375-277.

[5]溫慶輝，萬德勝，黎鳳英.血清標志物聯合檢測肝纖維化的價值[J].檢驗醫學與臨床，2007，4(6)：494-495.

[6]楊順，肖燕，林軍，等.肝纖維化血清學指標檢測在病毒性肝炎肝纖維化診斷中的價值[J].蘇州大學學報：醫學版，2008，28(3)：430-433.

[7]許宏岳，汪曉，李愛紅.血清層粘連蛋白檢測的臨床[J].應用臨床檢驗雜志，2006，14(1)：334-335.

[8]李忻，張立新，陳亞寶.血清肝纖維化指標及PAPP指數與肝纖維化的相關性研究[J].中國醫藥生物技術，2009，4(5)：350-354.

Objective To explore the application value of serum procollagen typeⅢ (PCⅢ)measurement in hepatic fibrosis diagnosis. Methods 121 sufferers with viral hepatitis in different progressive stages were selected to be the samples，and PCⅢ levels were measured by radioimmunoassay(RIA)，then compared the differences of PCⅢ in serum of liver disease sufferers and in healthy blood donors，and the data were analyzed with pathological results.Results The differences of serum PCⅢ levels in sufferers with hepatitis and liver cirrhosis in pathological stages were of statistical significance(P＜0.05).Serum PCⅢ levels clearly rose in sufferers with moderate chronic hepatitis，with the highest in sufferers with severe chronic hepatitis and liver cirrhosis.The increased degree was positively related to the degree of hepatic fibrosis and severity of liver diseases.Conclusion Serum PCⅢ levels are related to the degree of hepatic fibrosis，which can be taken as an index to reflect the severity level of hepatic fibrosis in chronic liver diseases.

Hepatitis；Hepatic fibrosis；Serum procollagen typeⅢ

2014-03-25)

1005-619X(2014)09-0830-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.041

張立營