BD兩種不同型號的靜脈留置針在CT增強掃描中的應用比較

孫燕

(江蘇省太湖干部療養院，214086)

BD兩種不同型號的靜脈留置針在CT增強掃描中的應用比較

孫燕

(江蘇省太湖干部療養院，214086)

目的 探討BD兩種不同型號的留置針在CT增強掃描中的應用效果。方法 按檢查的先后順序將300名行腹部CT增強掃描的患者分為試驗組和對照組。試驗組使用BD IntimaⅡ 22G靜脈留置針，對照組使用BD IntimaⅡ 20G靜脈留置針。在血管條件相同、高壓注射器材相同、造影劑相同的情況下，比較兩種留置針的一次穿刺成功率和造影劑外滲率。結果 使用BD IntimaⅡ 22G留置針一次穿刺成功率為98%，造影劑外滲率為0.67%，明顯優于BD IntimaⅡ 20G留置針，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論BD IntimaⅡ 22G留置針更適宜應用于CT增強掃描，它能保證穿刺率，減少造影劑外滲。

留置針；CT增強掃描；比較

CT增強掃描是當今健康體檢中較為常見的體檢項目之一，對于超聲和普通平掃不易發現的病變及確定病變性質具有重要的價值。區別普通平掃的是在檢查過程中需靜脈推注造影劑到患者體內，使顯影更為清晰，因此靜脈穿刺的成功與否直接影響檢查結果。選擇合適型號的留置針是保證穿刺成功，減少造影劑外滲的關鍵。本院選取2013-03—2014-02在體檢中心行腹部CT增強掃描的300名患者，分別使用BD IntimaⅡ 22G和BD IntimaⅡ 20G兩種型號的留置針，比較其優缺點?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均系2013-03—2014-02在我院體檢中心行腹部CT增強掃描的患者300例，其中男182例，年齡28～82歲，平均47歲；女118例，年齡30～78歲，平均45歲。根據入院體檢的先后順序，前150例患者為試驗組，使用BD IntimaⅡ22G靜脈留置針。后150例患者為對照組，使用BD IntimaⅡ20G靜脈留置針。兩組患者在性別、年齡構成上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料 兩組病例均采用100 mL高壓注射器及碘普羅胺300造影劑。試驗組采用BD IntimaⅡ22G靜脈留置針，對照組采用BD IntimaⅡ20G靜脈留置針。

1.3 方法 按照留置針操作流程，選擇粗、直、彈性好的靜脈，確定穿刺點，在穿刺上方約5 cm處扎止血帶，常規消毒皮膚兩次，直徑＞5 cm[1]，持針與皮膚呈15°～30°進針，見回血后降低進針角度，繼續進針0.1～0.2 cm，退出針芯，再將外套管平行全部送入血管內，再次確認回血良好，用一次性透明敷貼固定留置針。用5 cm空針抽吸地塞米松5 mg和生理鹽水進行靜脈推注，預防過敏反應。檢查前，正確擺放體位，將高壓注射器安裝在高壓注射泵上，抽取所需量的造影劑(一般1.5～2.0 mL/kg)。連接導管，排盡空氣，將高壓注射泵置于掃描床合適位置，取下肝素帽并與導管接頭旋緊備用。平掃結束后，應再次確認穿刺部位無腫脹后示意醫生啟動注射泵開關。如發現腫脹滲出，應立即停止注射，并給予相應處理。如無腫脹，觀察10～15 s后快速離開掃描室，并繼續通過玻璃窗嚴密觀察患者有無不良反應，直到延時掃描結束。檢查結束后一般不急于拔針，而是將靜脈留置針保留15 min[2]，以便發生過敏反應時能利用此靜脈通道快速搶救。

1.4 評價指標 觀察試驗組和對照組的穿刺成功率和造影劑外滲率。穿刺時，以靜脈穿刺后見回血，軟管置入順暢，推注生理鹽水無腫脹硬結為穿刺成功。以無回血，往前送軟管困難，或推注生理鹽水發生腫脹硬結，患者主訴疼痛，為穿刺失敗。推注造影劑時，以造影劑順利注入患者體內，穿刺部位及周圍無腫脹滲出，患者無疼痛感為造影劑注射成功。以注射時患者主訴疼痛感明顯，穿刺部位及周圍腫脹為造影劑外滲，應立即拔針，給予相應處理。1.5 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組和對照組一次穿刺成功率比較(表1)

2.2 試驗組和對照組造影劑外滲比較(表2)

表1 兩組留置針一次穿刺成功比較(例)

表2 兩組留置針造影劑外滲比較(例)

3 討論

3.1 提高穿刺成功率 BD IntimaⅡ 18G～22G留置針雖都能應用于CT增強高壓注射，但穿刺成功率高是選擇的首要標準，在不影響輸液速度的前提下，宜選擇較細、稍短的留置針穿刺[3]。BD IntimaⅡ 20G留置針由于管徑粗，針芯長，對于較短、較細、走向不明的靜脈穿刺就有一定的難度。進針后，暫時會有回血，但在往前送針時，過長的針芯容易刺穿靜脈壁，導致穿刺失敗。BD IntimaⅡ22G留置針比20G留置針的管徑小0.2 mm，長度短5 mm，易于握持，操作靈活。穿刺時，較細的針芯能夠更精準的刺中靜脈，向前送針時，由于針芯長度較短，刺穿靜脈壁的幾率明顯降低，從而提高了穿刺成功率。

3.2 減少造影劑外滲率 BD IntimaⅡ 20G留置針由于針芯較長，穿刺時，會擔心刺穿靜脈，使針芯進入靜脈較淺，這時如果撤去針芯，往前推送套管的阻力就比較大，會發生推不進血管內。若超過1/3的套管未推進血管內，在注射造影劑時，由于高壓注射泵的快速大量推注，會對套管產生較大的沖擊力，使套管在固定不佳的情況下容易發生移位甚至滑脫出血管，導致造影劑外滲至皮下，產生腫脹、疼痛等反應，嚴重者可發生肌肉組織壞死。若未能一針見血，再進行反復穿刺易造成周圍組織損傷而增加造影劑滲漏的危險[4]。BD IntimaⅡ 22G留置針由于針芯較短，刺穿靜脈壁的可能性小，能將針芯和套管完全送入血管內，固定良好，因此不易發生移位和脫出，造影劑外滲的幾率也明顯降低。

3.3 減少患者不良反應 用BD IntimaⅡ 20G留置針穿刺前，患者看到較長的針管，往往會產生緊張和恐懼的心理，會詢問“是否疼痛、留置針留在體內會不會有不適”等問題。護士需不斷向患者做好解釋和安慰工作。情緒的緊張和焦慮是導致特異質反應的重要原因之一[5]，會引起心跳和呼吸加快，容易誘發過敏反應，使檢查被迫終止。BD IntimaⅡ22G留置針規格較小，患者不會產生明顯的恐懼心理，從而減少誘發過敏的心理刺激，更好地配合檢查，減少不良反應。

3.4 減輕護士操作壓力 CT增強掃描時需確認留置針管百分之百在血管內才能注射造影劑，這對靜脈穿刺提出了很高的要求。一切增加護士心理壓力的刺激都會影響護士穿刺技術的發揮[6]。BD IntimaⅡ 20G留置針穿刺的難度較BD IntimaⅡ22G留置針大，若碰到血管條件不佳時，就更為緊張焦慮，會發生手抖、冒汗等反應，影響穿刺效果。即使穿刺成功，BD IntimaⅡ20G留置針的造影劑外滲率較BD IntimaⅡ 22G留置針高，推注造影劑時，也會十分緊張，擔心部分外滲造成不良后果。往往一次檢查下來，護士已滿頭大汗。相比之下，BD IntimaⅡ22G留置針在穿刺難度和減少造影劑外滲方面就占有一定的優勢，使護士在穿刺時更為輕松、自信。

4 小結

CT增強掃描是一項較為嚴謹的檢查手段，有一定的風險性，我們在遵循正確的操作流程同時，應選擇合適的注射器材。經試驗，BD IntimaⅡ22G留置針能最大限度的提高穿刺率，降低造影劑外滲率，減少患者不良反應，減輕護士操作壓力，最終提高了CT增強掃描的成功率。

[1]段美玲，蔣世明，范蘆芳，等.靜脈留置針在CT增強掃描高壓注射中的應用[J].當代護士：學術版，2010 (10)：61-62.

[2]許麗君，張桂敏.靜脈留置針與頭皮針在CT增強掃描患者中的應用比較[J].護理學報，2013，20(3B)：49-50.

[3]唐輝容.談提高靜脈留置針穿刺成功率的體會[J].全科護理，2009，7(26)：31-32.

[4]曾小紅，賈佑華，魏萍.靜脈留置針在CT增強掃描檢查中的應用[J].中國醫藥指南，2010，8(35)：234-235.

[5]張玲惠.CT增強掃描技術探討[J].當代醫學，2010，16 (24)：95-96.

[6]槐婉舒.靜脈留置針穿刺失敗原因分析及預防措施[J].吉林醫學，2009，30(2)：130-131.

2014-04-15)

1005-619X(2014)09-0827-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.039