超聲引導下微創旋切術在乳腺纖維腺瘤中的應用價值

王純 趙蕾

(山東省青島市立醫院超聲科，266000)

超聲引導下微創旋切術在乳腺纖維腺瘤中的應用價值

王純 趙蕾

(山東省青島市立醫院超聲科，266000)

目的 探討超聲引導下乳腺微創旋切術對乳腺纖維腺瘤的治療價值。方法 入選經檢查擬診為乳腺纖維腺瘤的患者28例，病灶直徑≤2.5 cm，所有患者均在超聲引導下行取腫塊組織確定病理診斷，同時進行乳腺微創旋切術。結果 28例患者病理診斷均為乳腺纖維腺瘤，經旋切術后腫塊逐漸縮小并消失，手術過程順利。結論 超聲引導下乳腺微創旋切術對乳腺纖維腺瘤的診斷率高，手術過程簡單，此治療方法安全實用。

超聲引導；微創切除術；乳腺纖維腺瘤

近年來，乳腺疾病發病率呈上升趨勢，尤其是乳腺腫塊，其中良性腫塊的治療是女性患者普遍關注的問題，如何在安全有效治療的基礎上提高乳房的美觀性值得研究與探討。彩色多普勒超聲技術在乳腺疾病診斷方面的地位越來越受到重視，經超聲引導下微創旋切術治療乳腺良性腫塊能夠保持乳房的美觀[1-2]，而乳腺纖維腺瘤在乳腺良性腫塊中最為常見，因此，我們的研究總結分析了乳腺纖維腺瘤患者經超聲引導下微創旋切術的療效及臨床應用價值，報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 入選我院2011-01—2012-06行超聲引導下微創旋切術的臨床診斷為乳腺纖維腺瘤的患者28例，單個病灶最小直徑0.5 cm，最大直徑2.5 cm，邊界清楚，觸診活動度較好，有包膜包塊，BI-RADS分類Ⅱ～Ⅲ類[3-4]。患者均為女性，平均年齡(28.5±4.6)歲；所有患者術中快速病理切片結果均為纖維腺瘤，術后1年行超聲復查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 檢查及手術儀器 使用邁瑞DC-8彩色多普勒超聲儀進行實時監控，探頭頻率7.5 MHz，美國SenoRx公司Encor真空輔助抽吸旋切系統(7 G和10 G穿刺針)。

1.2.2 手術方法 患者取平臥位，頸背部墊枕，用頻率為7.5 MHz探頭全面掃查乳腺，確定腫塊的大小、位置、形態、數量以及周圍血管的血流情況，選出最適合的穿刺點，盡量選用乳腺外側緣。手術區域常規消毒，鋪無菌洞巾，常規浸潤麻醉，做3～5 mm皮膚切口，在超聲引導下，將7 G或10 G穿刺針穿入乳腺包塊深面包膜外，在B超監視下，通過負壓吸引旋切，將包塊切除。術后局部加壓10 min，用彈力繃帶包扎。取標本送病理活檢。

2 結果

2.1 患者一般情況 所有患者均順利完成經超聲引導下旋切術，B超清晰顯示出手術的全過程。

2.2 手術的超聲表現 超聲下旋切刀成強回聲，腫瘤回聲較均勻，隨著旋切刀的轉動腫塊逐漸縮小，直至完全消失(圖1～2)。

2.3 病理結果 所有患者均確診為乳腺纖維腺瘤。

2.4 手術并發癥 手術過程中有1例患者出現明顯的疼痛，術后出現嘔吐，平臥休息后好轉，術后有1例患者出現血腫，經抽血及加壓包扎后痊愈，未出現感染及乳腺膿腫等嚴重并發癥，手術并發癥發生率為7.1%。

2.5 術后隨訪 術后1年無患者失訪，超聲下未發現腫塊復發。

圖1 邊界清楚的腫瘤

圖2 旋切刀進入，腫塊逐漸被切除

3 討論

乳腺纖維腺瘤為常見的乳腺良性腫瘤，發病原因尚不清楚，可能與激素有關，好發于卵巢功能旺盛而調節紊亂的青年婦女。近年來，乳腺纖維腺瘤及其他乳腺腫瘤的發病率呈上升趨勢，可能與飲食及環境等因素有關[5]。彩色多普勒超聲技術對乳腺腫塊的診斷至關重要，近年來，超聲引導下微創旋切術對乳腺腫塊的治療越來越受到關注，創傷小及術后不影響美觀是其主要的優點，對于明確腫塊的病理診斷并切除病灶較其他手術有明顯的優勢，且無明顯的副反應及并發癥，尤其對于小病灶手術療效更好。

雖然目前有不少研究觀察了超聲引導下微創旋切術在乳腺腫塊治療上的優勢，但沒有對乳腺纖維腺瘤做出單獨的分析與觀察。乳腺纖維腺瘤是乳腺良性腫瘤中最常見的疾病，超聲檢查診斷陽性率較高。因此，本研究分析了28例乳腺纖維腺瘤患者應用超聲引導下微創旋切術治療腫塊的療效與有無復發。結果顯示，腫塊病理結果顯示均為纖維腺瘤，微創旋切術的成功率為100%，其中1例患者出現疼痛、嘔吐，考慮與術中緊張有關，另有1例患者出現血腫，出血及血腫是微創旋切術的主要并發癥，尤其對于腫塊較大或囊性腫塊，要做好充分的術前準備及急救措施，本研究的這例患者經治療后痊愈，所有患者1年后復查超聲均未見腫塊復發。因此，應用超聲引導下微創旋切術不僅能夠明確腫塊性質，還能夠切除腫瘤，并且手術的創傷性小，操作簡單安全，術后不影響美觀，并發癥少，對于直徑小的良性腫塊尤其適用。

綜上所述，超聲引導下微創旋切術對于直徑小于2.5 cm的乳腺纖維瘤病灶定位準確、穿刺準、操作過程簡單，手術并發癥少，且美觀性好，可作為乳腺纖維瘤患者首選的手術方法。然而，本研究病例數較少，尚需要大樣本、長期的研究及循證醫學的進一步證實。

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[3]雷玉濤，侯寬永，崔立剛，等.乳腺微創旋切術在乳房良性腫瘤診療中的應用[J].中國微創外科雜志，2009，9 (12)：1122-1125.

[4]劉蘭芬，管一帆，權源，等.超聲引導下微創旋切術切除乳腺良性腫塊[J].中國醫學影像學雜志，2009，17 (4)：306-307.

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2014-02-09)

1005-619X(2014)09-0812-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.027

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.028