超短波配合中藥洗浴治療糖尿病足的觀察

張基偉 高珊珊

(濟南軍區青島第一療養院第一療養區，266071)

超短波配合中藥洗浴治療糖尿病足的觀察

張基偉 高珊珊

(濟南軍區青島第一療養院第一療養區，266071)

目的 探討超短波配合中藥洗浴綜合治療糖尿病足的療效。方法 40例糖尿病足患者隨機分為兩組，均按內科常規治療與護理，治療組應用超短波及中藥洗浴配合治療。結果 治療組總有效率、治療顯效時間、治療后患者血流變指標明顯優于對照組。結論 超短波配合中藥洗浴綜合治療糖尿病足較單獨內科綜合治療效果滿意，該方法簡單、安全、費用低，效果好，值得推廣。

糖尿病足；超短波；中藥洗浴；治療

近年來，隨著對糖尿病的診斷及預防水平的不斷提高，糖尿病患者生活質量逐漸提高，但糖尿病的并發癥直接影響了患者的生活質量，其中糖尿病足(diabetic food，DF)是糖尿病患者生活質量下降的主要并發癥，也是糖尿病致殘的主要原因之一。據統計美國每年用于治療糖尿病足患者的住院費用高達3.5億美元，昂貴的醫療費用給患者家庭及社會造成很大的負擔[1]。2003年衛生部疾病控制司資料顯示，目前我國糖尿病患者已達4 000萬，估算我國將有200萬～600萬的糖尿病壞疽者[2]。糖尿病足的主要病理變化是糖尿病并發神經變化，使足部感覺障礙，合并周圍血管病變，使下肢血液循環不暢，足部外傷合并感染導致潰瘍、壞疽甚至截肢。而每年的非創傷性截肢中，一半以上是由糖尿病足所致。因此積極治療糖尿病足已經成為目前臨床工作的重點之一。而糖尿病足多由于感染以及血管、神經病變故治療效果不佳。筆者采用超短波配合中藥洗浴綜合治療糖尿病足40例，治療效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次總結臨床病例40例，患者臨床表現均符合1997年美國糖尿病協會(ADA)制定的糖尿病診斷標準，且均為2型糖尿病患者。糖尿病足診斷參照第一屆全國糖尿病足學術會議制定的檢查方法及診斷標準。根據美國Texas大學糖尿病足分類方法[3]將糖尿病足潰瘍分為4級：0級表示以往有足潰瘍史，無感染、缺血；1級表示下肢有表淺潰瘍，有感染；2級表示下肢有深及肌腱的潰瘍，有缺血；3級表示壞疽影響下肢骨及關節，存在感染、缺血現象。40例患者中，男18例，女22例；年齡52～67歲，平均(51±8.6)歲；糖尿病病程1～10年，平均(8.5±1.6)年；其中0級6例，1級18例，2級11例，3級5例。將40例患者隨機分為治療組和對照組，兩組患者的性別、年齡、病程及糖尿病足分級經統計學分析差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規內科治療，控制血糖、改善循環及抗感染等治療。采用控制飲食，口服降糖藥或胰島素治療；應用擴血管、抗凝等改善循環治療；抗感染采用合適的抗生素。囑患者保持足部衛生，抬高患肢，穿戴柔軟舒適的鞋襪，防止燙傷或凍傷，定期進行專業足部護理，防止局部損傷及進一步感染。治療組除接受上述治療及護理外進行：①超短波治療。選用廣東汕頭醫藥公司產超短波治療機，波長1～10 m，頻率為30～ 300 MHz，頻率50 Hz，功率50～80 W。將電極墊對置于足潰瘍處，無熱量，治療15～20 min，1次/d，7～10 d一療程。②中藥洗浴：足浴前用1%碘伏消毒創口周圍皮膚，再分別用3%雙氧水、無菌生理鹽水依次清洗，去除創面壞死組織、骨組織及竇腔內的老化白色假膜等。然后以四妙勇安湯為主方加減進行洗浴，藥物均來自本院藥劑科，具體藥物：金銀花30 g、玄參30 g、當歸20 g、甘草10 g、桃仁15 g、紅花10 g、炙黃芪30 g、生地15 g、白術15 g、雞血藤20 g、白扁豆15 g、蒼術20 g。用法：將藥煎取1 500 mL，溫度為40℃浸泡患足，可通過加熱保持恒定溫度，30 min/次，根據病情可浸洗至踝關節以上，足浴結束后外蓋無菌紗布，每天換藥1次，療程為14 d。

1.3 療效觀察 療效評定標準主要參照Texas分級變化情況及患者自覺癥狀改善程度等。治愈：潰瘍水腫消失，無疼痛，上皮化，創面閉合；顯效：潰瘍水腫消失，疼痛明顯減輕，潰瘍處無分泌物，面積明顯減少，趨上皮化；好轉：潰瘍水腫消失，疼痛減輕，潰瘍處出現新鮮肉芽組織，分泌物減少，潰瘍面積減小，邊緣出現新的上皮細胞；無效：潰瘍處無肉芽組織出現，潰瘍面積保持不變或增加，潰瘍部位分泌物增加，水腫擴散或增加，產生疼痛感或疼痛加重，有惡臭，潰瘍惡化。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，兩組治療效果采用t檢驗進行組間比較；總有效率、兩組顯效病例數與療程關系及兩組治療前后血流變指數均采用χ2檢驗比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果與顯效時間比較 兩組糖尿病足患者經過兩個療程治療后，患者癥狀較前有一定改善，但兩組患者的治療有效率差異有統計學意義，即超短波配合中藥洗浴組治療總有效率整體高于單純綜合治療組，差異有高度統計學意義(P＜0.01)；兩組治療顯效時間對比，治療組明顯優于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01，表1)。

2.2 兩組患者治療前后血流變指數比較 治療前兩組患者高切黏度、中切黏度、低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等檢驗值統計學分析差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組糖尿病足患者治療后血流變高切黏黏度、中切黏度、低切黏度、血漿黏度均較治療前降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；纖維蛋白原較前變化不明顯，差異無統計學意義(P＞0.05，表2)。

表1 兩組治療效果與顯效時間(d)比較

表2 兩組患者治療前后血流變指數比較

續表2 兩組患者治療前后血流變指數比較

3 討論

糖尿病足是一種慢性、進行性肢端缺血、代謝紊亂、感染等因素導致微循環和局部組織有氧代謝障礙而發生的疾病。微血管及大中血管病變使動脈狹窄供血不足，血流變異常是糖尿病足的主要發病基礎[4]。由于神經病變而缺少保護性反應，加上機械性損傷時所致糖尿病足，是引發糖尿病肢端壞疽的主要原因[5]。糖尿病足的修復一方面需要向組織壞死區提供充分的氧和必要的營養物質，另一方面通過血液循環將局部代謝產物和毒素排出體外，局部供血的好壞，對潰瘍面肉芽生長非常重要，因此除控制血糖、抗感染外，需要多方面綜合治療，以改善患肢血液循環，提供局部供氧、供血。

超短波是一種高頻電磁波，可以穿透深層肌肉組織，具有消炎、緩解疼痛和促進水腫吸收的作用，其主要作用包括熱效應和非熱效應，熱效應可改善局部血液循環，促進組織修復，改善微循環，增加靜脈、淋巴的回流，促進滲出液的吸收，減輕組織腫脹引起的張力性疼痛，達到止痛作用；非熱效應可增強網狀內皮系統功能，使吞噬細胞活動增強，同時還能增強周圍血液白細胞內堿性磷酸酶的活性，促使炎癥局限吸收，使神經纖維再生速度加快，受損組織修復加快[6]。超短波治療目前在臨床上應用非常廣泛，可治療各科疾病，治療中無痛、無創傷、無副作用和不良反應等，且費用低廉，從而有較好的臨床推廣價值[7]；中醫認為糖尿病壞疽的主要病因病機為：氣陰虧虛，瘀血阻絡，外感邪毒。四妙勇安湯具有養陰清熱，活血化瘀的功效。實驗研究發現四妙勇安湯可糾正血管內皮細胞損傷并減低血漿內皮素(ET)水平及致炎細胞因子網絡，調節機體免疫，從而減少血清炎性因子，控制炎性反應及修復內皮細胞的作用[8]，方中中用金銀花，清熱解毒為主，玄參、雞血藤、白扁豆等瀉火解毒，活血止痛，當歸活血化瘀，甘草配合諸藥加強清熱解毒的作用，其上藥物共同作用共收活血通脈之力，能使毒解，血行，腫消痛止[9]。

綜上所述，本研究表明利用超短波及中藥洗浴綜合治療糖尿病足效果明顯優于綜合治療組，且血流變指標明顯好轉，足部潰瘍愈合時間明顯縮短，避免患者截肢(趾)等不良結果，從而降低了糖尿病足患者的致殘率，此外物理治療的價格相對于內科藥物和外科手術費用更加便宜，可大大降低醫療費用，對提高患者生活質量，減輕家庭和社會負擔均有重要的意義，值得臨床上推廣應用。

[1]Mayfield JA，ReiberGE，Sanders LJ，etal.Preventive foot care in people with diabetes[J].Diabetes Care，1998，21(12)：2161-2177.

[2]遲家敏.實用糖尿病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2010：481.

[3]Armstrong DG，Lavery LA，Harkless LB.Validation of a diabetic wound classification system.The contribution of depth，infection，and ischemia to risk ofamputation[J].Diabetes Care，1998，21(5)：855-859.

[4]李仕明.糖尿病足與相關并發癥的診治[M].北京：人民衛生出版社，2001：48-53.

[5]吳漢妮，孫暉.高壓氧治療糖尿病足的臨床療效[J].中華物理醫學與康復雜志，2003，25(6)：371-373.

[6]喬志恒，范維銘.物理治療學全書[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：481.

[7]潘翠環，羅愛華，鐘偉邦，等.早期綜合物理因子治療對糖尿病足潰瘍愈合的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2005，27(5)：294-297.

[8]崔炎，吳建萍，李曉綠，等.四妙勇安湯對糖尿病足壞疽患者VEC、ET和致炎細胞因子水平影響[J].河南中醫，2009，29(2)：151-152.

[9]胡仙，朱海燕，張彥忠.亓魯光教授治療糖尿病足經驗[J].河南中醫，2007，27(3)：26-27.

2014-03-18)

1005-619X(2014)09-0809-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.025